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    地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于肝葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

    2019-05-09 01:46:06蘇綱殷巍楊美菊
    醫(yī)藥前沿 2019年8期
    關(guān)鍵詞:肝葉阿片類芬太尼

    蘇綱 殷巍 楊美菊

    (昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650011)

    肝葉切除術(shù)是臨床常用手術(shù)療法,該療法手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后會(huì)為患者帶來較為強(qiáng)烈的疼痛感受,甚至可能誘發(fā)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌改變,影響患者康復(fù)效果。故積極采取有效的鎮(zhèn)痛方法減輕肝葉切除術(shù)后患者疼痛感受十分重要。阿片類藥物為應(yīng)用于PCIA的經(jīng)典藥物。舒芬太尼是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,臨床上舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛歷史悠久,但隨著用藥病例的增多,其不良反應(yīng)也逐漸顯現(xiàn)。地佐辛是一種阿片受體激動(dòng)-拮抗藥,其對μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用,呼吸抑制和惡心嘔吐發(fā)生率低。地佐辛與舒芬太尼二者聯(lián)合應(yīng)用,不僅可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)還能減少阿片類藥物用量。因此,本試驗(yàn)將地佐辛復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于肝葉切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛,并與單獨(dú)應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行比較,評價(jià)其鎮(zhèn)痛效果,并觀察其安全性。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年1月-2018年5月間入我院接受肝葉切除術(shù)治療的62例患者為對象并進(jìn)行分組鎮(zhèn)痛,各31例,男女不限,年齡22~65歲,體重50~82Kg;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級Ⅰ~Ⅱ級;無明顯心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全及凝血功能障礙;兩組患者性別比、年齡等比較差異無意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 麻醉方法

    患者無麻醉前用藥,術(shù)前常規(guī)禁食8小時(shí)以上。入手術(shù)室后監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度,開放靜脈維持液路。麻醉誘導(dǎo):長托寧1mg,舒芬太尼0.5μg/kg,異丙酚1~2mg/kg,維庫溴銨0.1mg/Kg。氣管插管后,行橈動(dòng)脈穿刺和右頸內(nèi)靜脈穿刺。麻醉維持:靜吸復(fù)合麻醉,靶控輸注異丙酚使血藥濃度維持在4μg/ml,并用BIS監(jiān)測使麻醉深度維持在40-60,輔以吸入七氟醚維持在0.75MAC,根據(jù)手術(shù)需要單次追加舒芬太尼、維庫溴銨。手術(shù)結(jié)束之前的30min即開始停止使用七氟醚,觀察組給予0.3mg/kg地佐辛加舒芬太尼1.5μg/kg加生理鹽水配至100ml的PCIA泵。對照組僅應(yīng)用舒芬太尼2.0μg/kg加生理鹽水配至100ml的PCIA泵。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄肝葉切除術(shù)術(shù)后12h、24h疼痛VAS(視覺模擬評分)評分、鎮(zhèn)靜Ramsay評分及惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)。疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)法:0分:無疼痛感覺,10分:不能忍受的疼痛。鎮(zhèn)靜Ramsay評分:1分:不安靜、煩躁;2分:安靜合作;3分:嗜睡時(shí)能聽指令;4分:睡眠狀態(tài)但可喚醒;5分:睡眠狀態(tài)對強(qiáng)烈刺激有反應(yīng),但反應(yīng)遲鈍;6分:深睡狀態(tài)呼喚不醒。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料數(shù)據(jù)的處理,分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 疼痛程度評分及鎮(zhèn)靜評分比較

    術(shù)后12h、24h時(shí)對患者進(jìn)行Ramsay評分以及VAS評分的評估及比較,對比結(jié)果顯示觀察組所得結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表。

    表 兩組術(shù)后12h、24h時(shí)Ramsay評分以及VAS評分的比較(±s,分)

    表 兩組術(shù)后12h、24h時(shí)Ramsay評分以及VAS評分的比較(±s,分)

    組別 例數(shù) Ramsay評分 VAS評分12h 24h 12h 24h觀察組 31 2.68±0.31 2.76±0.16 3.24±0.29 2.84±0.18對照組 31 1.84±0.22 1.75±0.27 4.36±0.32 4.01±0.21

    2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    觀察組31例中出現(xiàn)1例頭暈、1例惡心、1例嗜睡、2例皮膚瘙癢;對照組31例中出現(xiàn)2例頭暈、2例惡心、3例嗜睡、2例皮膚瘙癢。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.1%(5/31),對照組為29%(9/31),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.討論

    隨著肝葉切除術(shù)的進(jìn)步,對術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求也越來越高。過去常用的是阿片類μ受體激動(dòng)劑,但惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、及呼吸抑制發(fā)生率較高[1]。舒芬太尼是阿片受體激動(dòng)藥,具有中樞性鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),持續(xù)時(shí)間長,是目前靜脈鎮(zhèn)痛的主要藥物。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗藥,鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)。主要是κ受體激動(dòng)和μ受體拮抗作用,激動(dòng)κ受體,產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng);對μ受體有一定的拮抗作用,呼吸抑制較單純?chǔ)淌荏w激動(dòng)藥尼芬太尼弱,隨著藥物劑量的增加不會(huì)成比例地增加呼吸抑制,因此對患者尤其老年患者來說比較安全。

    綜上所述,將地佐辛聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于肝葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛可得到良好的鎮(zhèn)痛效果,緩解患者疼痛,減輕患者痛苦,值得在臨床麻醉中推廣應(yīng)用。

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