腰椎旁神經(jīng)阻滯與硬膜外麻醉下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的麻醉效果觀察

徐洪

（成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院 四川 成都 610501）

在臨床普外科中，腹股溝疝的發(fā)生幾率較高，隨著醫(yī)學(xué)各方面技術(shù)的不斷進(jìn)步，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)，提高了治療成功的幾率，其常見的麻醉方式有硬膜外麻醉、局部麻醉等。腰椎旁神經(jīng)阻滯是通過合理選擇節(jié)段脊神經(jīng)根，然后開展麻醉工作；目前關(guān)于硬膜外麻醉同其的麻醉效果仍然存在一定的爭議[1]。鑒于此，本文就我院接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的患者開展腰椎旁神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉的麻醉效果對(duì)比研究，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2017年1月-2018年12月到我院接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的102例患者，隨機(jī)劃分為甲組、乙組，分別51例。甲組中男性、女性例數(shù)分別29例、22例，年齡收集區(qū)間40～82歲，平均（54.98±3.49）歲，其中18例直疝，26例斜疝，7例股疝。乙組中男性、女性例數(shù)分別30例、21例，年齡收集區(qū)間41～82歲，平均（55.01±3.50）歲，其中17例直疝，28例斜疝，6例股疝。均對(duì)本次研究知情，簽訂同意書，組間各項(xiàng)資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

所選擇研究對(duì)象在麻醉之前的半小時(shí)行0.5mg長托寧、0.1g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室之后需要對(duì)心率等多項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，行常規(guī)吸氧，并將外周靜脈開放，在實(shí)施麻醉之前的15min需要將500mL乳酸林格氏溶液輸入。

1.2.1 甲組 接受硬膜外麻醉：于T12～L1間隙行穿刺，將4mL空氣注入，在硬膜外針的幫助下將硬膜外麻醉導(dǎo)管置入，在其頂端位置處進(jìn)行置管，硬膜外腔需要留出4cm，然后將導(dǎo)管進(jìn)行固定；保持平臥位，予以3ml利多卡因（2%），觀察5min，如果不存在全脊麻情況，則需要予以3mg/kg利多卡因，到達(dá)麻醉平面后，每間隔30min予以2mg/kg進(jìn)行維持。

1.2.2 乙組 接受腰椎旁神經(jīng)阻滯：保持右側(cè)臥位，在進(jìn)行操作之前需要對(duì)L1、T10、T12等棘突進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，每一個(gè)標(biāo)記點(diǎn)均向手術(shù)側(cè)開約為2.5cm的位置作為穿刺點(diǎn)，然后使用腰麻穿刺針進(jìn)針，當(dāng)同橫突觸碰之后，需要調(diào)節(jié)針尖的方向（頭側(cè)、尾側(cè)），當(dāng)針尖滑過之后需要進(jìn)針，長度約為1cm，進(jìn)行回抽，如果未出血，則需要于每一個(gè)椎旁阻滯點(diǎn)將5mL羅哌卡因（濃度為0.5%）注入。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)麻醉效果（起效時(shí)間、術(shù)后傷口疼痛時(shí)間以及尿潴留情況）、麻醉優(yōu)良率情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)與對(duì)比。麻醉優(yōu)良率：（1）在手術(shù)過程中不需要另外使用輔助的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜類藥物，為優(yōu)；（2）手術(shù)過程中需要另外增加輔助的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜類藥物，為良；（3）在手術(shù)過程中需要更換麻醉方式，或者需要增加局部麻醉使用藥物，為差。術(shù)后傷口疼痛時(shí)間為：手術(shù)完畢一直到傷口開始疼痛的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉優(yōu)良率情況對(duì)比

甲組麻醉優(yōu)良率為88.24%，乙組為98.03%，對(duì)比乙組優(yōu)良率更高且差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 麻醉優(yōu)良率情況對(duì)比[n(%)]

2.2 麻醉效果對(duì)比

乙組起效時(shí)間、術(shù)后傷口疼痛時(shí)間以及尿潴留情況均顯著優(yōu)于甲組（P＜0.05），詳見表2。

表2 麻醉效果對(duì)比（±s）

表2 麻醉效果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 起效時(shí)間（min） 術(shù)后傷口疼痛時(shí)間（h） 尿潴留（次數(shù)）乙組 51 14.68±3.49 15.36±1.48 4.06±0.36甲組 51 19.65±4.02 9.18±2.09 17.68±2.36 t 6.667 17.233 40.743 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

對(duì)于接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的患者，其麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉等，其中應(yīng)用最為普遍的則是硬膜外麻醉方式，但是其會(huì)受到較多的限制，并且同術(shù)者的技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)等之間存在緊密的關(guān)系[2]。分析硬膜外麻醉效果不理想的原因主要是其麻醉阻滯的范圍是較窄的，牽拉反應(yīng)以及肌肉松弛情況均會(huì)受到一定程度的影響；多通過增加麻醉藥物的注射速度等方式進(jìn)行處理，但是效果并不是十分理想，還會(huì)增加發(fā)生局麻藥物中毒的幾率。硬膜外麻醉還會(huì)引發(fā)呼吸抑制、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；而且對(duì)于患有心血管疾病或者老年患者而言，且適用范圍會(huì)受到限制。

本研究結(jié)果顯示，乙組麻醉效果（起效時(shí)間、疼痛時(shí)間以及尿潴留情況）、麻醉優(yōu)良率情況均顯著優(yōu)于甲組，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是應(yīng)用腰椎旁神經(jīng)阻滯，其是在脊神經(jīng)處椎間孔位置將局部麻醉藥物注入，同硬膜外麻醉方式進(jìn)行對(duì)比，其具有較多的優(yōu)勢(shì)，例如其具有較高的安全性，而且限制較少，對(duì)于老年病患或者患有心血管疾病的病患，均是耐受的，因此適應(yīng)癥較寬；除此之外，在手術(shù)過程中，不會(huì)對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)情況造成影響，因此當(dāng)完成術(shù)后之后，其便能夠下床進(jìn)行活動(dòng)；還能夠降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生幾率，尤其是尿潴留，因此能夠促進(jìn)病患康復(fù)[3]。

綜上所述，對(duì)于接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的患者而言，選擇腰椎旁神經(jīng)阻滯麻醉方式的麻醉效果更客觀，不僅對(duì)機(jī)體多項(xiàng)功能的影響較小，而且具有較高的安全性。