評(píng)價(jià)腎功能變化中腎動(dòng)態(tài)顯像法的應(yīng)用價(jià)值分析

徐誠(chéng)

（常德市第一人民醫(yī)院 湖南 常德 415000）

腎動(dòng)態(tài)顯像法是臨床監(jiān)測(cè)腎血供、尿路通暢等腎功能變化的重要方法。腎小球率過(guò)濾（GFR）對(duì)于腎功能疾病包括腎功能減退、阻塞性腎病等評(píng)價(jià)中具有十分重要的價(jià)值[1]。锝一99m-二乙三胺五乙酸腎動(dòng)態(tài)顯像法用于臨床腎小球?yàn)V過(guò)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，且可以清晰的現(xiàn)實(shí)腎臟的形體、功能，對(duì)腎功能的測(cè)定具有極為重要的作用[2]。本次研究對(duì)58例慢性腎臟病患者資料分析，探究腎動(dòng)態(tài)顯像法在腎功能變化評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象選取于2016年3月-2018年3月我院收治的58例慢性腎臟病患者，其中男性34例，女性24例，年齡范圍37～76歲，平均年齡（53.1±2.6）歲，其中腎積水10例，腎炎綜合征12例，腎功能不全23例，腎結(jié)石8例，腎動(dòng)脈狹窄5例，所有患者無(wú)過(guò)度肥胖、過(guò)瘦等特殊人群，納入患者對(duì)研究目的知情，在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 雙血漿法 在監(jiān)測(cè)前，先明確發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（單光子）的采集計(jì)數(shù)、核素多功能分析儀γ計(jì)數(shù)換算系數(shù)。方法如下：用發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（單光子）計(jì)數(shù)盛有藥物锝一99m-二乙三胺五乙酸的注射器計(jì)數(shù)，時(shí)間為5s，將該藥物予以10萬(wàn)倍稀釋后取出1m置于試管中，在多功能分析儀上計(jì)數(shù)60s，在發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（單光子）上采集空注射器6s，換算系數(shù)用10次多功能分析儀γ計(jì)數(shù)×100000/發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（單光子）測(cè)定6s的凈計(jì)數(shù)表示。分別取靜脈注射锝一99m-二乙三胺五乙酸后2h、4h靜脈血3ml，加入肝素抗凝，3000r/min離心，取1ml血漿，對(duì)血漿中放射性計(jì)數(shù)測(cè)定。

1.2.2 腎動(dòng)態(tài)顯像法 在顯像前20min，叮囑患者飲水200~300ml，應(yīng)用發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（單光子）計(jì)數(shù)盛有藥物的注射器，時(shí)間約5s，協(xié)助患者為坐位，保證背部直靠準(zhǔn)直器，使膀胱、雙腎區(qū)位于患者探頭視野中央，靜脈注射锝一99m-二乙三胺五乙酸1ml后，進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集，條件如下：應(yīng)用低能通用準(zhǔn)直器，參數(shù)：矩陣64×64，能峰120keV，窗寬25%，2s1幀時(shí)采集30幀，60s1幀時(shí)采集20幀，30min后，叮囑患者排尿，病對(duì)后位顯像，直到患者采集完畢，采集控注射器6s，記錄藥物計(jì)數(shù)。應(yīng)用Gates法腎動(dòng)態(tài)處理程序?qū)D像進(jìn)行處理，獲得GFR。

1.3 計(jì)算方法[3]

注：藥物放射計(jì)數(shù)（即換算得到的多功能分析儀γ計(jì)數(shù)）：D；第1次采血時(shí)間：T1=120min；T1時(shí)血漿中放射性計(jì)數(shù)：P1；第2次采血時(shí)間：T2=240min，T2時(shí)血漿中放射性計(jì)數(shù)：P2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定GFR值范圍（18～140）ml/（min×1.73m2），平均值（66.8±27.9）（min×1.73m2），雙血漿法測(cè)定GFR（16～170）ml/（min×1.73m2），平均值（67.8±32.1）（min×1.73m2），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異（t=0.179，P=0.858＞0.05）。

3.討論

腎小球?yàn)V過(guò)率是臨床腎功能評(píng)估的重要指標(biāo)，采取锝一99m-二乙三胺五乙酸進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定，是目前臨床腎功能指標(biāo)判斷的重要方法之一。相關(guān)研究指出，腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定法優(yōu)勢(shì)在于可以清晰的將腎臟的形體、結(jié)構(gòu)等顯示，且操作簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)，锝一99m-二乙三胺五乙酸作為主要試劑，具有價(jià)格低廉、制備方法簡(jiǎn)單等特點(diǎn)；腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定法不足在于如果锝一99m-二乙三胺五乙酸不能迅速經(jīng)尿排出，則會(huì)與血漿蛋白聯(lián)合，影響測(cè)定結(jié)果[4]。在應(yīng)用腎動(dòng)態(tài)顯像法對(duì)GFR測(cè)定時(shí)，以Gates法為常用法，即通過(guò)測(cè)定腎臟攝取率，借助Gates方程獲得GFR結(jié)果，但該方程屬于經(jīng)驗(yàn)方程，包括很多經(jīng)驗(yàn)參數(shù)，而該類(lèi)經(jīng)驗(yàn)參數(shù)不能適合所有個(gè)體，例如兒童、肥胖人群等，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，因此，在應(yīng)用該方法時(shí)，需要嚴(yán)格控制對(duì)實(shí)驗(yàn)影響的相關(guān)因素，保證該方法的可適用性及檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。本次研究中腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定GFR平均值與雙血漿法測(cè)定GFR平均值統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異性（P＞0.05），證實(shí)了腎動(dòng)態(tài)顯像法的有效性，說(shuō)明在研究中嚴(yán)格控制的納入對(duì)象，從而避免特殊人群對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。但如果檢驗(yàn)中涉及到特殊人群，在應(yīng)該該方法時(shí)，則需要慎重考慮。

綜上所述，腎動(dòng)態(tài)顯像法用于腎功能變化評(píng)價(jià)，效果明顯，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。