經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生伴鈣化60例體會(huì)

徐繼國(guó) 陳春雷 陳偉杰

（上海市中醫(yī)醫(yī)院外四科 上海 200071）

前列腺增生癥為中老年男性的常見(jiàn)病，多發(fā)病，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，有年輕化的趨勢(shì)[1]。多數(shù)患者B超檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化灶，臨床上除了表現(xiàn)為排尿困難、夜尿增多等癥狀，還伴有會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)及恥骨上區(qū)疼痛或酸脹不適。我們采用經(jīng)尿道等離子電切治療前列腺增生伴鈣化，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1.資料與方法

1 一般資料

我科2017年1月-2018年6月收治的60例前列腺增生伴鈣化患者，年齡49～72歲，平均68.3±8.6歲，臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性排尿困難，尿頻尿急，夜尿增多，伴或不伴會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)及恥骨上區(qū)疼痛或酸脹不適；直腸指檢：前列腺Ⅱ～Ⅲ°；B超：前列腺增生伴鈣化；PSA：0.78～7.23ng/ml，平均3.5±2.1ng/ml；最大尿流率：3～9ml/s，平均7.1±2.3ml/s；NIH～CPSI評(píng)分：18～25分，平均20.19±3.02分。術(shù)前長(zhǎng)期服用5ɑ還原酶抑制劑、ɑ受體阻滯劑、解熱止痛藥，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 手術(shù)方法

采用STORZ電切鏡及環(huán)狀電極，電切功率200W,電凝功率100W；于6點(diǎn)位開(kāi)始順序切割前列腺中葉、左側(cè)葉及右側(cè)葉，達(dá)外科包膜，最后切割前列腺尖部。手術(shù)過(guò)程中可見(jiàn)棕褐色卵圓形結(jié)石從擴(kuò)張的腔隙中排出，此時(shí)用環(huán)狀電極將結(jié)石從腔隙中全部擠出，清除前列腺內(nèi)鈣化灶。沖洗出切除組織，常規(guī)送病理檢查。術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管并持續(xù)膀胱沖洗，并予補(bǔ)液對(duì)癥治療；術(shù)后4～7天拔除導(dǎo)尿管,排尿正常后出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者術(shù)后均無(wú)膀胱穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，拔除導(dǎo)尿管后排尿通暢，癥狀消失，療效良好。術(shù)后病理報(bào)告均提示為良性前列腺增生伴慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后4周NIH-CPSI總分顯著下降，最大尿流率明顯升高，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 手術(shù)前后指標(biāo)比較（±s）

表 手術(shù)前后指標(biāo)比較（±s）

3.討論

前列腺增生患者一般表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，隨著排尿壓力的增加，梗阻部位容易形成高壓渦流，尿液隨渦流進(jìn)入前列腺，其中無(wú)機(jī)鹽聚積形成鈣化灶。而尿道膜部最細(xì)，精阜處必然形成渦流，這也是前列腺鈣化灶多位于精阜周圍。而鈣化灶形成后，腺管狹窄、閉塞，前列腺液引流不通暢，局部可并發(fā)感染，引起尿路刺激癥狀，也可加重尿道梗阻，二者互為因果，相互影響，導(dǎo)致病情遷延難愈。有人通過(guò)對(duì)前列腺鈣化灶成分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化灶是尿液成分而非前列腺分泌物，認(rèn)為前列腺鈣化灶的形成與尿液返流相關(guān)[2]。故切除前列腺增生腺體，解除下尿路梗阻，可緩解下尿路刺激癥狀。

同時(shí)長(zhǎng)期的前列腺炎癥，也可引起大量腺管阻塞，炎性物質(zhì)潴留，前列腺液淤積，導(dǎo)致鈣化灶的形成，去除鈣化灶有利于引流，降低前列腺體內(nèi)壓,炎性滲出物不再向前列腺周圍滲出，減輕炎性刺激導(dǎo)致的骨盆疼痛。Kaplan等對(duì)34例具有刺激性梗阻性排尿癥狀和盆底疼痛的患者，予以抗生素和α受體阻滯劑治療無(wú)效后，經(jīng)過(guò)TURP術(shù)后顯著改善了尿流模式，92%的患者在3個(gè)月內(nèi)癥狀消除[3]。

臨床上對(duì)于前列腺增生患者，容易忽視B超中提示的前列腺鈣化灶，從而影響治療的選擇以及療效。鄭少波等認(rèn)為，合并慢性前列腺炎的小體積BPH患者的外科治療并無(wú)成熟且能被普遍接受的方法[4]。但我們發(fā)現(xiàn)術(shù)中清除前列腺鈣化灶后，可見(jiàn)大量乳白色前列腺液流出，提示鈣化灶梗阻前列腺管道，清除結(jié)石可解除梗阻，改善癥狀。汪彬報(bào)道1例開(kāi)放手術(shù)治療巨大前列腺結(jié)石，手術(shù)單純?nèi)〕鼋Y(jié)石而獲臨床治愈[5]。也說(shuō)明了手術(shù)治療前列腺增生伴鈣化灶時(shí)，清除鈣化灶比去凈腺體更重要。

對(duì)于下尿路梗阻癥狀明顯，且B超提示前列腺增生伴鈣化灶的患者，應(yīng)及早行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，緩解下尿路梗阻癥狀；同時(shí)清除結(jié)石，消除對(duì)前列腺組織的刺激，有利于前列腺液引流，緩解會(huì)陰部不適或疼痛等癥狀，明顯提高臨床療效。