異丙酚對(duì)暈動(dòng)癥女性患者婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的影響分析

王碧瞳

（泰康仙林鼓樓醫(yī)院麻醉手術(shù)科 江蘇 南京 210046）

婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，在臨床中應(yīng)用范圍廣泛；但術(shù)后惡心嘔吐并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)70～80%[1]，不僅影響患者舒適度，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口裂開、吸入性肺炎等不良反應(yīng)。而暈動(dòng)癥是指患者處于運(yùn)動(dòng)環(huán)境而產(chǎn)生的頭暈、出冷汗、面色蒼白等癥狀群，作為誘發(fā)惡心嘔吐的高危因素，它會(huì)進(jìn)一步增高惡心嘔吐的發(fā)生率。有臨床研究報(bào)道，異丙酚對(duì)于降低婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率有明顯優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)。因此在本次研究中，將對(duì)暈動(dòng)癥女性患者展開婦科腹腔鏡手術(shù)治療后惡心嘔吐癥狀給予異丙酚的影響效果進(jìn)行分析與討論。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年6月-2016年6月收治的60例行腹腔鏡手術(shù)治療后的暈動(dòng)癥女性患者，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)；其中對(duì)照組患者年齡25～62歲，平均年齡（43.5±18.5）歲，給予七氟醚。實(shí)驗(yàn)組患者年齡26～63歲，平均年齡（44.5±18.5）歲，給予異丙酚。排除合并肝腎等嚴(yán)重臟器疾病者、術(shù)前3個(gè)月有服用鎮(zhèn)吐藥史、術(shù)前24h有惡心嘔吐癥狀者、術(shù)中改為開腹手術(shù)者。本次研究中所有患者與其家屬皆知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食禁飲，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者脈搏、血氧飽和度及心電圖等；對(duì)照組患者在適當(dāng)預(yù)沖氧后給予七氟醚8%進(jìn)行高流量吸入，并給予舒芬太尼0.5ug/kg靶控輸注；當(dāng)患者意識(shí)消失后將新鮮氣流量降低至2L/min，給予順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg靜注；在氣管插管前確保七氟醚呼氣末濃度維持在2%，于3min后行氣管插管[2]。術(shù)中麻醉維持七氟醚呼氣末濃度為1.3～2.2%，瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg持續(xù)泵注。實(shí)驗(yàn)組則給予異丙酚3.0～4.0ug/ml與舒芬太尼0.5ug/kg行靶控輸注，當(dāng)確認(rèn)患者意識(shí)消失后給予順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg靜注，當(dāng)肌松程度達(dá)最大抑制后對(duì)患者氣管插管。術(shù)中麻醉維持給予異丙酚2.0～4.0ug/ml與瑞芬太尼2.0～6.0ng/ml。兩組患者手術(shù)結(jié)束前30min給予氟比洛芬酯50mg靜注，術(shù)后均不使用肌松拮抗藥，若患者VAS疼痛評(píng)分在3分以上，則可重復(fù)給藥氟比洛芬酯50mg[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者在術(shù)后不同時(shí)段，即0～2h、2～6h、6～24h的惡心嘔吐發(fā)生情況；并對(duì)比兩組患者氟比洛芬酯的使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)本次研究觀察數(shù)據(jù)分析可得知，實(shí)驗(yàn)組患者在行手術(shù)治療后0～2h惡心嘔吐的發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組為23.3%，實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐發(fā)生率相比對(duì)照組更低；且氟比洛芬酯使用率比較對(duì)照組有明顯降低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者在術(shù)后2～6h、6～24h的惡心嘔吐發(fā)生率則差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 兩組患者不同時(shí)段惡心嘔吐發(fā)生率與氟比洛芬酯使用率[n(%)]

3.討論

術(shù)后惡心嘔吐是圍手術(shù)期最為常見的并發(fā)癥，它與手術(shù)種類、圍手術(shù)期用藥及麻醉方式等因素均有著直接關(guān)系，尤其是行婦科腹腔鏡手術(shù)治療后，惡心嘔吐的高發(fā)生率是影響患者術(shù)后康復(fù)的主要因素。同時(shí)有相關(guān)文獻(xiàn)中報(bào)道，惡心嘔吐的發(fā)生多與前庭迷路系統(tǒng)相關(guān)，而暈動(dòng)癥作為誘導(dǎo)惡心嘔吐發(fā)生的高危因素，其發(fā)生機(jī)制與患者自身的前庭功能有一定關(guān)系。另一方面，患者術(shù)后早期惡心嘔吐的發(fā)生也與其疼痛程度密切相關(guān)，術(shù)后疼痛感會(huì)對(duì)患者交感神經(jīng)形成刺激，使兒茶酴胺釋放增加[4]，進(jìn)而對(duì)嘔吐中樞產(chǎn)生作用，引發(fā)惡心嘔吐。因此為促進(jìn)其術(shù)后身體健康的盡早恢復(fù)，做好針對(duì)患者術(shù)后惡心嘔吐情況的有效改善工作十分重要。術(shù)中七氟醚的應(yīng)用能確?；颊哒T導(dǎo)期平靜，術(shù)后蘇醒快，對(duì)氣道刺激??；但在快速蘇醒后易感覺不適，且常發(fā)生躁動(dòng)。異丙酚作為快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，起效快，不良反應(yīng)少，且一定劑量下能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，以減少惡心嘔吐發(fā)生的可能。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者用藥后0～2h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率更低，且有一定鎮(zhèn)痛效果，氟比洛芬酯使用率大大降低；由此可得，異丙酚的應(yīng)用對(duì)于改善患者因麻醉、手術(shù)等因素引起的術(shù)后惡心嘔吐，促進(jìn)其健康恢復(fù)有積極作用。

綜上所述，對(duì)暈動(dòng)癥女性患者行婦科腹腔鏡手術(shù)治療中給予異丙酚，能降低術(shù)后早期惡心嘔吐的發(fā)生，并有一定的鎮(zhèn)痛效用，可在臨床中應(yīng)用。