甲狀腺術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片的診斷結(jié)果比較

代陽

（安徽省亳州市渦陽縣人民醫(yī)院 安徽 亳州 233600）

甲狀腺疾病是臨床常見疾病及多發(fā)病，臨床多采用彩色多普勒超聲檢查，有較高診斷率，但術(shù)前仍有部分患者無法鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，增加了臨床診斷難度，耽誤了最佳時間[1]。因此，提高早期診斷具有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的65例甲狀腺手術(shù)患者均來源于我院自2015年1月-2018年12月收治的住院病人，男性患者9例，女性患者56例；年齡17～76歲，平均年齡（51.05±14.23）歲。類型包括甲狀腺炎2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例，甲狀腺腺瘤18例，甲狀腺癌15例。

1.2 方法術(shù)中冰凍切片

術(shù)中取新鮮甲狀腺病變組織，未經(jīng)固定組織平行切開，采用恒溫冷凍切片機(jī)行OCT包埋劑包埋及快速冷凍。于-17℃～-20℃下保存，冷凍時間約3分鐘，切面厚度約6μm，HE染色后在光鏡下得以觀察。

術(shù)后石蠟切片：術(shù)中剩下組織實施術(shù)后石蠟切片，于10%的中性甲醛溶液中得以固定處理，在石蠟包埋、切片及HE染色后，通過光鏡觀察病理組織。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并計算術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片對不同甲狀腺疾病的符合率。分為完全符合、基本符合、誤診及不能明確性質(zhì)，完全符合：兩種檢查方法結(jié)果完全一致；基本符合：兩種檢查在良惡性上一致，但在分類上有一定差別；誤診：兩種檢查完全相反或者有較大區(qū)別；不能明確性質(zhì)：冰凍切片不能明確性質(zhì)需待石蠟切片診斷。符合率=（完全符合+基本符合）×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析計數(shù)資料以百分率表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

65例甲狀腺術(shù)患者中，完全符合53例，基本符合10例，共符合63例，符合率96.92%。不能明確性質(zhì)2例，占3.08%,見表。

表 兩種診斷結(jié)果比較

3.討論

甲狀腺疾病種類較多，不同的甲狀腺疾病常常有相似的組織學(xué)表現(xiàn)，如：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤大體都存在結(jié)節(jié)狀，鏡下都以濾泡增生為主，甲狀腺濾泡上皮高度乳頭狀增生可存在于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和乳頭狀癌之中，增加了診斷難度。長期以來，臨床中將病理診斷作為甲狀腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片均屬于病理診斷范疇。術(shù)中冰凍切片是在手術(shù)過程中采用低溫速凍的方式保存甲狀腺病理組織，使其達(dá)到一定硬度后，再進(jìn)行切片檢查；而術(shù)后石蠟切片則是指將切除的病理組織術(shù)中冰凍取材后剩余標(biāo)本制作成石蠟切片，經(jīng)過專業(yè)處理之后，通過光鏡觀察病理特征。術(shù)中冰凍切片的操作相對較簡單，且快速，可為臨床手術(shù)的選擇范圍提供指導(dǎo)。而術(shù)后石蠟切片的準(zhǔn)確度較高，但制作相對較復(fù)雜且需時間較長。在本次研究中，兩種病理診斷的符合率高達(dá)96.92%，基本達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)要求，相對較理想。

本研究中還出現(xiàn)2例不能明確性質(zhì)，與取材不當(dāng)、形態(tài)不確定性、切片質(zhì)量欠佳、醫(yī)師經(jīng)驗均相關(guān)。無論是哪一種原因，只有積極排除不良因素，才能夠提高符合率。需要從以下幾方面著手：首先，合理取材。臨床手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中對多個結(jié)節(jié)性病變部位盡量全部送檢，不可采用任何液體浸泡及固定標(biāo)本，保證標(biāo)本完整性[2]。病理醫(yī)師收到標(biāo)本后，盡量吸干標(biāo)本組織表面的水分，切開剖面間隔小于0.2cm，以便發(fā)現(xiàn)微小病變。微小標(biāo)本需全部進(jìn)行包埋，且標(biāo)本至少取2塊，若為特殊標(biāo)本（濾泡癌、嗜酸性細(xì)胞癌等惡性病變）應(yīng)取4塊。其次，科學(xué)制片。制片質(zhì)量直接關(guān)系到檢驗結(jié)果。選取的甲狀腺組織應(yīng)低溫速凍，最大限度減少冰晶的產(chǎn)生。盡量選擇6μm厚度的切片，使染色更加飽滿，層次更加清晰，且有更多時間避免風(fēng)干，降低檢查誤診率。對于每一個標(biāo)本應(yīng)從不同切面進(jìn)行2次取材，最大限度減少由于取材不當(dāng)造成的誤診或漏診。制片過程中固定時間不能過長或者過短，時間盡量保證在40秒左右，可有效避免引發(fā)細(xì)胞核固縮及細(xì)胞水腫等制片假象的發(fā)生。最后，術(shù)前，病理醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察患者，詢問患者臨床癥狀。在切片中若發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭結(jié)構(gòu)，應(yīng)首先識別乳頭真?zhèn)?。如：乳頭狀癌的乳頭結(jié)構(gòu)為銳，且分支多，細(xì)胞異型性，有毛玻璃樣細(xì)胞核，可見核重疊、核內(nèi)假包涵體[3]。假性乳頭多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及腺瘤中，而繼發(fā)于濾泡結(jié)構(gòu)的乳頭呈粗鈍狀及間質(zhì)水腫，分支相對較少，可茲鑒別。同時對于比較少見的類型需進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握。

綜上所述，術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片均在甲狀腺疾病診斷中占有重要地位，提高取材、制片質(zhì)量及病理醫(yī)生診斷水平，是確保臨床病理診斷的保障。