元宮環(huán)和吉尼柔適固定式宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用對(duì)比研究

楊萍 劉志強(qiáng)（通信作者）

(濱州醫(yī)學(xué)院 山東 煙臺(tái) 264003）

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD) 因其具有長(zhǎng)效、可逆、經(jīng)濟(jì)、方便等方面的優(yōu)點(diǎn)，目前已成為是我國(guó)已婚育齡婦女避孕的主要選擇，但使用IUD后出現(xiàn)脫落、帶器妊娠、下腹脹痛、出血、白帶增多的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。不同類型的節(jié)育器有著不同的臨床效果[1]。本研究中支架型國(guó)家免費(fèi)元宮環(huán)和吉尼柔適是兩種臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器，現(xiàn)將其各自用于臨床的避孕效果和不良反應(yīng)情況進(jìn)行研究并對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月在我院放置元宮環(huán)IUD和吉尼柔適IUD進(jìn)行避孕的育齡婦女各160例，平均年齡（30.8±5.4）歲。所有研究對(duì)象均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前體檢及婦科檢查正常，非妊娠狀態(tài)；（2）無(wú)痛經(jīng)史、無(wú)生殖器官畸形等；（3）無(wú)銅過(guò)敏史等；（4）自愿要求放置IUD。排除標(biāo)準(zhǔn)：大于兩次IUD部分或全部脫落者。參與者均知情并同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均在月經(jīng)期之后3-7天，自然分娩后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)后6個(gè)月,人工流產(chǎn)后或取環(huán)后即刻放置[2]。均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生按照節(jié)育手術(shù)常規(guī)進(jìn)行,吉尼柔適IUD用專用的放置器抵達(dá)宮底后,然后將推桿輕快推進(jìn)10mm,不銹鋼針將小結(jié)植入子宮肌層約1.0cm,拿出放置器,使6個(gè)銅套懸掛子宮腔內(nèi),然后輕拉尾絲，保證IUD固定好,剪去宮頸管外尾絲[3]，元宮環(huán)組由同一組醫(yī)務(wù)人員放置，手術(shù)過(guò)程在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行.

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在放置術(shù)后第3，6，12個(gè)月觀察比較兩組的帶器妊娠率及續(xù)用率。

（2）在放置術(shù)后第3，6，12個(gè)月觀察比較兩組的不良反應(yīng)，包括經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、點(diǎn)滴出血、白帶增加、下腹脹痛、脫落等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.結(jié)果

2.1 兩組避孕效果比較

經(jīng)過(guò)12個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組研究對(duì)象妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組帶器妊娠率比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)及副作用比較

經(jīng)過(guò)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，吉尼柔適組經(jīng)期延長(zhǎng)，少量點(diǎn)滴出血發(fā)生率高于元宮組差異顯著（P＜0.05），其余不良反應(yīng)及續(xù)用率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組副作用及不良反應(yīng)

3.討論

IUD是一種經(jīng)濟(jì)、有效、簡(jiǎn)便、可逆的避孕措施,對(duì)全身干擾較少,通過(guò)機(jī)械作用或釋放藥物,阻止影響受精卵的著床,從而發(fā)揮避孕作用。IUD具有含銅的特點(diǎn),銅離子能使子宮內(nèi)膜無(wú)菌性炎癥反應(yīng)加重，不利于受精卵著床，還能改變宮頸粘液的生化特點(diǎn)，影響精子活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)避孕效果.但其帶來(lái)的不良反應(yīng)是經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，白帶異常、下腹脹痛等，影響使用率。

為此本研究對(duì)比分析了元宮環(huán)和吉尼柔適的臨床療效及不良反應(yīng)，以為臨床IUD的使用提供參考依據(jù)，結(jié)果顯示兩種IUD避孕效果差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不良反應(yīng)元宮環(huán)要低于吉尼柔適IUD，這可能是因?yàn)閲?guó)家免費(fèi)節(jié)育器元宮環(huán)其結(jié)構(gòu)外形同子宮形狀放置簡(jiǎn)單，非創(chuàng)傷性種植固定，完整取出率明顯高于吉尼柔適[4]。固定式宮內(nèi)節(jié)育器吉尼柔適由中軟尼龍絲及高導(dǎo)無(wú)氧銅管組成，采用尼龍絲串聯(lián)六個(gè)圓柱形銅管構(gòu)成無(wú)支架鏈狀結(jié)構(gòu)，其前頂部有小固定結(jié)，將固定結(jié)放進(jìn)宮底肌層深處約0.5cm～1.0cm,因此子宮內(nèi)膜有帶入肌層可能性，且損傷子宮肌層，導(dǎo)致不良反應(yīng)較多，而元宮環(huán)以較粗的不銹鋼為材料，銅表面積220mm，不易變形，因此不良反應(yīng)較少，而本研究的結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究樣本含量較小有關(guān)，未來(lái)本研究將進(jìn)一步加大樣本含量進(jìn)行研究，但是元宮環(huán)在臨床應(yīng)用中，偶有發(fā)現(xiàn)脫落發(fā)生于子宮頸松馳、宮腔較大者，而吉尼柔適IUD因?yàn)槠涮厥獾慕Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)，能很好的在子宮內(nèi)固定，因此對(duì)宮頸松馳、宮腔較大者能夠更好的使用。但是目前的臨床工作和以往的研究中均發(fā)現(xiàn)吉尼柔適IUD存在取出困難，在取器時(shí)常常發(fā)生尾絲斷裂、銅套散落等現(xiàn)象[5]，導(dǎo)致取器時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增多甚至造成取器失敗，給受術(shù)者帶來(lái)痛苦，相對(duì)而言元宮環(huán)取器較為簡(jiǎn)單。