膽道疾病術(shù)后感染常見(jiàn)細(xì)菌分布及治療對(duì)策

黃弋鴻

（上海東方肝膽外科醫(yī)院檢驗(yàn)科 上海 200438）

急性膽道感染及膽管感染可引起膽囊壞疽、氣腫性膽囊炎、膽囊周?chē)撃[、腹腔內(nèi)膿腫、腹膜炎、膽管炎、肝膿腫及血流感染等并發(fā)癥，必須盡早給予抗生素治療。明確膽道感染主要的病原菌譜、耐藥狀況、選擇合理的經(jīng)驗(yàn)性用藥方案及后續(xù)治療是治愈該病的關(guān)鍵?；仡櫡治霰驹?017年10月-2018年10月急性膽囊炎、膽道感染及膽道術(shù)后感染患者的膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本病原菌的資料及耐藥情況，為指導(dǎo)臨床抗菌藥物的使用和改善患者預(yù)后提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 菌株來(lái)源

我院2017年10月-2018年10月急性膽囊炎、膽道感染及膽道術(shù)后感染患者的膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本分離株，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株后共631株。

1.2 細(xì)菌學(xué)鑒定和藥敏試驗(yàn)

采用VITEK2compact全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)臨床分離株進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果按CLSI2017年版標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC35218均來(lái)自上海市臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)菌種類(lèi)及主要構(gòu)成比

631株病原菌中，革蘭陽(yáng)性菌占 28.4% ，革蘭陰性菌占 71.6%。居前五位的細(xì)菌依次為大腸埃希菌（21%）肺炎克雷伯菌（12%）糞腸球菌（11%）屎腸球菌（9%）銅綠假單胞菌（8%）。

2.2 主要各種細(xì)菌藥敏分析

2.2.1 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物仍然很敏感，超廣譜β內(nèi)酰胺酶的檢出率分別為62.7%，32.9%，酶抑制劑復(fù)方制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）、頭霉素（頭孢替坦）、碳青霉烯類(lèi)（厄他培南、亞胺培南、美洛培南）和阿米卡星對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌優(yōu)很好的抗菌活性，其中肺炎克雷伯菌對(duì)三四代頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星）、喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）、磺胺類(lèi)（復(fù)方新諾明）的敏感性均高于大腸埃希菌。

大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率（135株）

肺炎克雷伯菌肺炎亞種（76株）

2.2.2 屎腸球菌和糞腸球菌 68株糞腸球菌和55株屎腸球菌中，糞腸球菌對(duì)青霉素G、氨芐西林、高濃度慶大霉素、高濃度鏈霉素敏感性均高于屎腸球菌，屎腸球菌對(duì)奎奴普丁/達(dá)福普汀較為敏感，兩者對(duì)紅霉素的耐藥率均較高，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥的菌株。

糞腸球菌（68株）

屎腸球菌（55株）

2.2.3 銅綠假單胞菌 48株銅綠假單胞菌中對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為27.7%和22.9%，對(duì)喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）和氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素）的耐藥率均小于10%

銅綠假單胞菌（48株）

3.討論

膽道術(shù)后感染多由于腸道內(nèi)細(xì)菌反向進(jìn)入膽道，造成逆行性感染，需氧致病菌主要為腸桿菌、銅綠假單胞菌及腸球菌，重癥感染可并發(fā)膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿瘍、中毒性休克等，我院分離的631株膽道術(shù)后感染細(xì)菌中主要依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌。檢出的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)酶抑制劑復(fù)方制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）、頭霉素（頭孢替坦）、碳青霉烯類(lèi)（厄他培南、亞胺培南、美洛培南）、阿米卡星等敏感率較高。檢出的糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素極敏感，耐藥率為0，糞腸球菌氨芐西林耐藥率較低，對(duì)高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素為耐藥率19.1%和13.2%；屎腸球菌耐藥性明顯高于糞腸球菌，對(duì)氨芐西林耐藥率72.7%，對(duì)高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素為耐藥率36.3%和29.1%.銅綠假單胞菌對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，尤其在使用抗生素后易獲得性耐藥，對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率較高，給臨床治療帶來(lái)極大的困難，根據(jù)本院的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）和氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素）的敏感性較高。

細(xì)菌的耐藥性除了和細(xì)菌的生物學(xué)特性相關(guān)，還與抗生素的使用相關(guān)，臨床的治療效果除了和細(xì)菌的藥物敏感性相關(guān)，還與藥物在體內(nèi)的代謝相關(guān)，通過(guò)對(duì)膽道感染細(xì)菌分布及耐藥性的分析，聯(lián)合藥物動(dòng)力學(xué)相關(guān)因素，合理使用抗生素，提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。。