右旋美托咪啶對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學(xué)的影響

胡靜 李文龍（通訊作者）

（1柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

（2柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545000）

七氟醚麻醉誘導(dǎo)及維持是目前小兒手術(shù)主要麻醉方式，麻醉效果顯著，患兒蘇醒迅速，但是容易引起躁動，對患兒產(chǎn)生一定影響。右旋美托咪啶抗焦慮、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，本研究選取83例腹部手術(shù)患兒進(jìn)行分析，分析右旋美托咪啶輔助小兒七氟醚麻醉的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取83例腹部手術(shù)患兒作為觀察對象，所選病例均有家屬陪伴，對臨床診療知情，簽署治療同意書。病例均符合麻醉相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，雙盲法納入分組，觀察組（n=41）男性18例，女性23例，年齡3～12歲，平均年齡（6.63±0.96）歲。對照組（n=42）男性16例，女性26例，年齡3～11歲，平均年齡（6.72±0.81）歲。兩組臨床一般資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 麻醉方法

兩組患兒術(shù)前禁食6h，禁飲4h，腹部手術(shù)前常規(guī)注射長托寧，建立靜脈通路，監(jiān)測兩組患兒生命體征各項指標(biāo)。兩組吸入七氟醚行麻醉誘導(dǎo)，對所有患兒反射條件進(jìn)行觀察，對正常呼吸情況進(jìn)行觀察，無問題后行氣管插管。手術(shù)結(jié)束前，對照組10mL生理鹽水靜脈注射，觀察組給予右旋美托咪啶0.3μg/㎏+0.9%生理鹽水10mL靜脈注射，合理控制注射時間，一般在5min之內(nèi)。兩組患兒手術(shù)過程中，七氟醚維持麻醉，結(jié)束后，做好觀察，恢復(fù)吞咽反射后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒躁動、呼吸抑制、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中躁動評分取分1-4分，1分表示無躁動，能夠配合診療，分?jǐn)?shù)越高說明躁動越嚴(yán)重[1]。與此同時，對兩組患兒右旋美托咪啶（或生理鹽水）注射前（T0）、注射10min（T1）、清醒時（T2）HR、MAP指標(biāo)變化情況，做好記錄。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)情況比較

觀察組1例呼吸抑制、1例躁動，發(fā)生率為4.88%，而對照組2例嗆咳、4例呼吸抑制、5例躁動，發(fā)生率為26.19%，組間比較差異明顯（χ2=5.631，P=0.021）。

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)對比

觀察組注射前（T0）、注射10min（T1）、清醒時（T2）、拔罩后（T3）HR、MAP均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05），詳見表。

表 兩組患兒各個時段血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表 兩組患兒各個時段血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 組別 例 注射前（T0）注射10min（T1）清醒時（T2） 拔罩后（T3）MAP（mmHg） 觀察組 41 72.13±8.73* 78.56±9.42* 77.16±8.65* 80.79±9.35*對照組 42 70.15±8.24 72.04±9.98 72.78±8.25 89.89±9.98 HR（次/min） 觀察組 41 98.14±19.72*85.55±20.40* 93.18±18.64* 118.78±20.33*對照組 40 102.24±18.99100.88±19.66 99.91±19.55 130.41±21.61

3.討論

七氟醚誘導(dǎo)及維持性麻醉，不僅麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，同時不會產(chǎn)生較大刺激，對保護(hù)患兒氣道具有很大幫助。與此同時，七氟醚蘇醒時間短，但是單純給予七氟醚麻醉，易引發(fā)蘇醒期躁動表現(xiàn)。為進(jìn)一步減少麻醉處理對患兒的影響，采用右旋美托咪啶進(jìn)行輔助麻醉，本品屬于腎上腺素激動劑，藥物有效成分具有較高選擇性，進(jìn)入患兒體內(nèi)后，可激活脊髓α2腎上腺素受體，從而發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜效果及抗焦慮作用，可穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)[2]。右旋美托咪啶親和力，藥物作用強(qiáng)，可有效防止患兒出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，作為輔助麻醉藥品，臨床效果顯著。

袁振武[3]等學(xué)者研究認(rèn)為，右旋美托咪啶用于小兒麻醉，能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，降低躁動，緩解術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，右旋美托咪啶組患兒躁動、呼吸抑制、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率（4.88%）較低，且注射前（T0）、注射10min（T1）、清醒時（T2）等各個時間段HR、MAP指標(biāo)沒有發(fā)生顯著變化，說明右旋美托咪啶能夠穩(wěn)定患兒血流動力學(xué)，降低不良反應(yīng)，對患兒順利完成手術(shù)治療產(chǎn)生較大幫助。

綜上所述，臨床對照試驗證實，右旋美托咪啶輔助七氟醚麻醉，可降低躁動發(fā)生率，穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，對患兒手術(shù)安全性與有效性均產(chǎn)生一定作用，值得臨床推廣。