臭氧大自血療法對急性痛風性關節(jié)炎臨床癥狀及炎性因子的影響

陳韜 王勝斌 居霞 胡勝紅 徐四七

（安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院麻醉科 安徽 安慶 246003）

痛風性關節(jié)炎指嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少導致尿酸鹽結晶在骨關節(jié)處沉積，刺激促炎因子釋放所引起的關節(jié)周圍軟組織病損，以急性關節(jié)疼痛、紅腫伴功能受限為主要臨床表現[1]。非甾體抗炎藥是臨床治療本病急性期常用藥物，可較好的緩解關節(jié)疼痛，減輕患者痛苦。我院近年在此基礎上加用臭氧大自血療法干預急性痛風性關節(jié)炎收效理想，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2018年12月擇取我院80例急性痛風性關節(jié)炎患者，均為男性病例，隨機分為四組每組20例。納入標準：痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作，診斷符合中華醫(yī)學會相關標準；年齡≥18歲；發(fā)病至就診≤48h。排除標準：合并風濕、感染等相關性關節(jié)炎；嚴重臟器疾病及功能障礙；合并消化道潰瘍及出血傾向；研究用藥禁忌；臭氧大自血療法禁忌；近期關節(jié)炎治療史。對照組：年齡55.3±6.7歲；累及關節(jié)數1.6±0.4個。實驗1組：年齡54.9±7.1歲；累及關節(jié)數1.7±0.4個。實驗2組：年齡55.7±7.2歲；累及關節(jié)數1.6±0.3個。實驗3組：年齡55.1±6.6歲；累及關節(jié)數1.7±0.5個。四組一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組口服塞來昔布200mg Bid，療程7天。實驗1、2、3組分別在對照組基礎上加用臭氧濃度為20ug/ml、30ug/ml、40 ug/ml的臭氧大自血療法，隔日1次，總共10次，操作過程中心電監(jiān)護嚴密監(jiān)護生命體征。操作方法：于預設的抗臭氧負壓瓶內注入抗凝劑，以專門配備的穿刺針穿刺抽取患者靜脈血100ml，與試驗1、2、3組預定濃度的臭氧按照1：1的比例充分混合，5min后回輸患者體內，回輸時間15min左右。待血袋中無血液后，生理鹽水沖管，再拔除穿刺針，穿刺點按壓止血10min。

1.3 觀察指標與評價標準

療程結束后，觀察四組患者關節(jié)疼痛改善情況；抽取靜脈血液樣本測定兩組治療前后血尿酸及炎性因子（TNF-α、IL-6、IL-8）水平，統(tǒng)計不良反應。關節(jié)疼痛評價采用疼痛數字評分法（NRS），依據疼痛有無及嚴重程度分為0（無痛）—10（劇痛）分，評分越高，癥狀越重。關節(jié)腫脹評價參照文獻擬定[2]：無關節(jié)腫脹記0分；指檢觸及腫脹，但關節(jié)活動基本不受限，記1分；肉眼可見關節(jié)腫脹，活動受限，記2分；腫脹超出關節(jié)范圍，明顯關節(jié)活動受限，記3分。炎性因子指標：腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白介素-6（IL-6），白介素-8（IL-8）。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料均數±標準差表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床癥狀

各組治療后關節(jié)疼痛與腫脹均較治療前改善（P＜0.05）。實驗2、3組癥狀改善效果相當（P＞0.05），均優(yōu)于對照組和實驗1組（P＜0.05），見表1。

表1 各組干預前后臨床癥狀評分比較

2.2 炎性因子

各組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8、血尿酸水平均較前顯著下降（P＜0.05）。實驗2、3組下降水平效果相當（P＞0.05），均優(yōu)于對照組和實驗1組（P＜0.05），見表2。

表2 各組干預前后血清炎性因子水平比較

2.3 不良反應

治療期間，對照組和實驗1、2組未見不良反應，實驗3組2例腹瀉，不良反應率10%，與其他組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3.討論

痛風性關節(jié)炎是臨床常見病，治療主要采用非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素等藥物，其在發(fā)揮治療效果的同時，也存在藥物毒性作用，可累及胃腸道、肝臟、泌尿系、神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，引起藥物不良反應，影響用藥安全。

臭氧（O3）是氧氣的同素異形體，具有強氧化、促進血液循環(huán)、提高氧代謝水平、免疫刺激及平衡、廣譜抗菌、清除自由基、清除腫瘤細胞等多種功效，近年作為一種新興治療手段備受臨床重視[3]。臭氧大自血療法是將50～150ml的自體血與適量抗凝劑和等量治療濃度的臭氧混合再回輸入體內從而產生治療作用的臭氧治療方法，目前已廣泛應用于多科室、多疾病治療中，普遍收效理想[4]，而且人體正常健康細胞由于有著強大的抗氧化系統(tǒng)保護，不會與O3發(fā)生作用，故以此治療對人體無害，十分安全。

本次臨床研究以此治療急性痛風性關節(jié)炎，主要作用機制為自體血回輸等體積的臭氧，能夠刺激機體非特異性免疫反應，通過Toll受體-核轉錄因子途徑降低mRNA表達，抑制白細胞聚集，避免中性粒細胞和單核細胞大量吞噬尿酸鹽結晶誘發(fā)IL、TNF等物質大量釋放，從而降低血清炎性因子水平，達到抗炎效果[5]。本研究結果顯示，實驗組痛風性關節(jié)炎治療效果顯著優(yōu)于對照組，肯定了應用臭氧大自血治療本病的臨床效果。其中，實驗兩組臨床癥狀與血清炎性因子控制效果確切同時未見不良反應，提示30ug/ml濃度的臭氧大自血療法應用安全有效，值得臨床推廣應用。