消化內(nèi)科帶教循證護理與PBL結(jié)合的教學(xué)模式分析

何敏，岳鵬瑩，馮筱璐，白寶平

（延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院，陜西西安 710100）

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）是把學(xué)習(xí)放置在問題情境下，學(xué)生組成小組共同解決問題，以此提高學(xué)生解決問題的能力，幫助學(xué)生解決問題，提高自主學(xué)習(xí)能力[1]。PBL 已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校中，應(yīng)用效果較好，是重要的教學(xué)方法。通過 PBL 教學(xué)組織學(xué)生學(xué)習(xí)以此提高教學(xué)效果，可以培養(yǎng)更多的臨床護理人才，使學(xué)生更快地適應(yīng)臨床實踐工作[2]。該次研究中，觀察組應(yīng)用帶教循證護理與 PBL 結(jié)合的教學(xué)模式教學(xué)效果取得理想效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 2017年6—12月該院消化內(nèi)科實習(xí)的護理學(xué)生 40 人作為對照組進行研究，選 2018年1—6月該院消化內(nèi)科實習(xí)的護理學(xué)生 40 例作為觀察組研究。對照組女性 38 人，男性 2 人；年齡 20～24 歲，平均年齡（22.0 ±0.7）歲；觀察組女性 39 人，男性 1 人；年齡 20～24 歲，平均年齡（21.8 ± 0.8）歲；兩組實習(xí)學(xué)生性別、年齡、實習(xí)周期等資料對比，無組間差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組與觀察組在校期間的授課教師選擇同一教授進行理論課程的講解。其中對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生在病房實習(xí)期間每周進行 2 次授課，學(xué)生跟帶教教師學(xué)習(xí)病歷的書寫記錄，學(xué)習(xí)處理醫(yī)囑，掌握臨床知識與技能。而帶教教師也要從實踐工作中的護理問題，為學(xué)生講解護理操作技巧。觀察組應(yīng)用循證護理與 PBL結(jié)合教學(xué)模式，提出循證護理問題，找出證據(jù)，對證據(jù)評價后結(jié)合臨床實踐對護理效果進行評價，通過帶教教師引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)消化內(nèi)科護理中的問題，例如：患者的臨床護理措施、預(yù)防方法等。帶教教師指導(dǎo)學(xué)生查閱期刊的方法，數(shù)據(jù)庫的搜索方法，選出問題相關(guān)文獻后，提取問題找到循證支持，結(jié)合消化內(nèi)科患者實際情況，為患者制定有針對的護理方案，學(xué)生應(yīng)用最新循證支持證據(jù)觀察患者病情，制定并發(fā)癥的預(yù)防措施，同時對患者實施健康教育和疾病知識講解、新技術(shù)治療等，使護理工作可以順利完成。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

8 周實習(xí)期結(jié)束以后，兩組學(xué)生選擇同一理論測試試卷進行考核，由 2 名教師共同完成理論與實踐操作的考試，實習(xí)后，學(xué)生填寫教學(xué)評價表[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，以χ2 檢驗計數(shù)資料，以(± s)檢驗計量資料，以 P＜0.05 為差異明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組學(xué)生的考試成績

觀察組學(xué)生理論成績、操作技能成績均比對照組高，兩組學(xué)生實習(xí)成績對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 對比兩組學(xué)生的考試成績[( ± s)，分]

表1 對比兩組學(xué)生的考試成績[( ± s)，分]

組別 人數(shù) 理論成績 操作技術(shù)成績觀察組 4092.52 ± 3.9393.05 ± 4.01對照組 4086.58 ± 4.6288.12 ± 3.99 t 值 6.20225.1381 P 值 0.01270.0234

2.2 對比兩組帶教效果評價

評價兩組帶教效果，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣觀察組 28 例，對照組 15 例；提高理論結(jié)合實際能力觀察組 32 例，對照組 22 例；提高知識應(yīng)用能力觀察組 25 例，對照組18 例；培養(yǎng)循證意識觀察組 38 例，對照組 4 例；提高自學(xué)能力觀察組 31 例，對照組 16 例；增加新知識與新技能觀察組 34 例，對照組 19 例；評價以上項目帶教效果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護生通過循證護理與 PBL 結(jié)合的教學(xué)后明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將理論和實際操作結(jié)合在一起，更好地應(yīng)用理論知識，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，從而繼續(xù)學(xué)習(xí)新的知識。

3 討論

消化內(nèi)科帶教教學(xué)根據(jù)情景模擬法可以以問題為中心，進行期刊文獻的查詢，再結(jié)合臨床實踐案例使學(xué)生演練情境，根據(jù)相應(yīng)的問題分析，帶教教師對實踐結(jié)果進行總結(jié)與評價[4]。護理學(xué)科具有較強的實踐性，護理人員既要掌握堅實的理論基礎(chǔ)，還要掌握技能的實踐操作。護生在臨床的見習(xí)期是將護理知識從理性向感性上升的第一步，也是由課堂向臨床實踐的基礎(chǔ)階段[5]。傳統(tǒng)帶教見習(xí)法使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間接受帶教教師知識講解同時，僅能觀察教師的臨床示教，卻無法直接參與患者臨床護理工作中，影響了學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)見習(xí)法由于實習(xí)期過短，知識儲備不足等原因，帶教教師并不重視學(xué)生實際動手能力，有些理論知識也沒有系統(tǒng)的講解。而 PBL 教學(xué)以問題為中心，按照學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力準(zhǔn)備教學(xué)資源，指導(dǎo)學(xué)生自行完成文獻的查閱，找出問題的答案。PBL 情景模擬指導(dǎo)學(xué)生將臨床病例充分理解后進行演示，通過資料收集和小組集體討論，確定患者的護理措施，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從被動要求學(xué)向主動學(xué)進行轉(zhuǎn)變，使學(xué)生思維得以鍛煉，提高學(xué)生解決問題的能力。PBL 是把學(xué)生置于問題情境下，通過小組合作找出資料進行討論，小組學(xué)生間通過病情演示和護理練習(xí)，對教師預(yù)留的問題進行操作練習(xí)，以此提高學(xué)生的實際動手能力。該次研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生理論成績、操作技能成績均比對照組高，兩組學(xué)生實習(xí)成績對比具有統(tǒng)計學(xué)意義；評價以上項目帶教效果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護生通過循證護理與 PBL 結(jié)合的教學(xué)后明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將理論和實際操作結(jié)合在一起，更好的應(yīng)用理論知識，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，從而繼續(xù)學(xué)習(xí)新的知識，與他人研究結(jié)果一致[6]?？梢姡淖儌鹘y(tǒng)帶教教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把循證護理結(jié)合 PBL 教學(xué)模式效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教效果。

據(jù)報道，傳統(tǒng)帶教通過灌輸式的教學(xué)短時間會增加學(xué)生的知識，但是，無法改變學(xué)生實踐行為，教學(xué)效果并不理想。將 PBL 與循證護理結(jié)合應(yīng)用于教學(xué)中則可以將傳統(tǒng)被動灌輸式教學(xué)進行改變，使學(xué)生可以主動積極學(xué)習(xí)，通過小組討論的方式完成互動學(xué)習(xí)，學(xué)生通過提出問題、找出問題解決證據(jù)支持，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。小組互動討論還能鞏固循證意識，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度。循證護理結(jié)合 PBL 教學(xué)模式還可以培養(yǎng)學(xué)生的能力，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生有問題時只能自行翻閱教科書找答案，可是教科書內(nèi)容與臨床實踐可能存在很大距離，最后在臨床實踐中無法找到解決的辦法。循證護理的教學(xué)模式可以使學(xué)生增加循證途途的認(rèn)識，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)與護理期刊等資料找出問題證據(jù)。帶教教師指導(dǎo)學(xué)生對最新臨床證據(jù)進行查閱和分析，使學(xué)生可以培養(yǎng)批判思維態(tài)度，了解文獻相關(guān)知識，了解文獻的實際應(yīng)用，利于學(xué)生畢業(yè)后臨床護理中更好地開展工作[7]。消化內(nèi)科疾病種類較多，需要學(xué)生掌握更多的知識，了解最新醫(yī)療技術(shù)，培養(yǎng)扎實基礎(chǔ)理論知識與實踐操作能力，還要培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意識和循證意識，從而建立客觀的科學(xué)學(xué)習(xí)態(tài)度，幫助學(xué)生建立科學(xué)職業(yè)觀念，更好地融入臨床護理工作中。

綜上所述，將帶教循證護理結(jié)合 PBL 教學(xué)模式應(yīng)用于學(xué)生實習(xí)中，能明顯提高實習(xí)學(xué)生的理論水平與實踐操作水平，值得推廣應(yīng)用。