適老環(huán)境改善與失能老人生活重建

羅椅民

適老環(huán)境是養(yǎng)老服務(wù)的第一健康問題，解決了適老環(huán)境問題就能解決養(yǎng)老50%以上的問題。借助適老輔具（適老功能家具）、建立適老環(huán)境、應(yīng)用適老輔助技術(shù)（適老環(huán)境改善技術(shù)），是輔助因傷病或生理功能退化而失能的老年人，克服功能障礙、重新獲得生活自理能力、一定限度地回歸社會(huì)的技術(shù)手段，也是補(bǔ)償護(hù)理人員護(hù)理能力、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理效率的唯一手段。

一、適老環(huán)境的范圍

適老環(huán)境亦稱為居養(yǎng)適老功能環(huán)境，是指為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家而設(shè)計(jì)適合老人居養(yǎng)的環(huán)境，分為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境與居家適老環(huán)境。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老環(huán)境是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失能老人提高獨(dú)立生活能力，防止跌倒、跌倒不受傷害、跌倒及時(shí)發(fā)現(xiàn)而設(shè)置的具有平衡功能的環(huán)境；居家適老環(huán)境是由老人居家生活空間、老人功能障礙潛能、適老輔具、護(hù)理人員的能力構(gòu)成的具有補(bǔ)償、代償、適應(yīng)型的預(yù)防老人跌倒、跌倒不受傷害、傷害及時(shí)發(fā)現(xiàn)的功能性居家養(yǎng)老環(huán)境。

社會(huì)環(huán)境：失能老人的社會(huì)環(huán)境一般是指社會(huì)給予支持的態(tài)度，比如優(yōu)惠政策、人文關(guān)懷等；社會(huì)給予經(jīng)濟(jì)支持的力度，比如經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼等。

生活環(huán)境：生活環(huán)境是一個(gè)微觀的概念，指失能老人的個(gè)人生活環(huán)境和家庭的生活照顧。前者主要包括家庭住房條件、家庭活動(dòng)空間、家庭具備的家具和電器、生活用品設(shè)施等，以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況；后者的含義是，家庭成員是失能老人生活環(huán)境的一部分，包括生活起居照料人員，如父母、子女、愛人、親友、護(hù)工等人員。此外，從使用空間的角度，適老環(huán)境還可以分為室外環(huán)境和室內(nèi)環(huán)境。評(píng)價(jià)適老環(huán)境優(yōu)劣的關(guān)鍵在于：是否能夠給予適老輔具使用者，足夠的方便和安全。

二、適老環(huán)境與失能老人的匹配

適老環(huán)境的功能設(shè)計(jì)，必須與不同類型的失能老人相匹配，才能達(dá)到事半功倍的效果。失能老人一般是因個(gè)人生理或心理?xiàng)l件與建筑環(huán)境條件之間存在著差距，在使用建筑環(huán)境時(shí)受到限制。就適老環(huán)境設(shè)計(jì)而言，失能老人按其生理、心理?xiàng)l件及障礙程度的不同可分為：視覺障礙老人、聽覺障礙老人、肢體障礙老人、智力障礙老人和暫時(shí)性障礙老人。其中，智力障礙老人因個(gè)人障礙差異，無法單獨(dú)歸納整理出特性和要求，可以根據(jù)其他類型行動(dòng)不便老人的需求所規(guī)劃的實(shí)際環(huán)境，保障使用的安全。

三、居家適老環(huán)境設(shè)計(jì)基本原則

為了使失能老人在房間中生活便利，并結(jié)合失能老人自身情況及其生活方式不同，房間設(shè)置應(yīng)做到簡潔有序，且縮短走動(dòng)路線距離，特別是臥室、浴室、走廊和廁所入口寬度在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)留有余地。此外，還應(yīng)考慮為護(hù)理和家人團(tuán)聚時(shí)預(yù)留空間，從而避免讓失能老人在房間中感到孤獨(dú)。其中，衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置成從臥室直接到達(dá)的位置，或與臥室毗鄰的位置，還應(yīng)將洗臉、如廁和浴室整合為一體，以便節(jié)約出盡可能多的收納空間；臥室應(yīng)設(shè)置在不易被他人活動(dòng)干擾的區(qū)域，但也應(yīng)考慮老人早睡早起生活習(xí)慣，若從臥室看不到其他人的活動(dòng)會(huì)感到寂寞，同時(shí)，在臥室里配備適老功能護(hù)理床，生活起居將更方便，護(hù)理操作更加便利。

1、廚房及餐廳的適老環(huán)境

適老環(huán)境的廚房和餐廳將為失能老人提供更加便利的生活空間，特別是如能與起居臥室連通起來則將更加方便。針對(duì)需要護(hù)理的失能老人而言，盡量讓護(hù)理人員可隨時(shí)隨地觀察到失能老年人活動(dòng)狀態(tài)。因此，房間大小、設(shè)備安裝、家具布置、適老輔具配置、失能老人活動(dòng)和護(hù)理等問題都將是房間適老環(huán)境改善設(shè)計(jì)中必須重視的問題。

居室的通道暢通、無障礙物，照明設(shè)計(jì)保證室內(nèi)光線充足。過道的寬度需要滿足78厘米，方便老人移動(dòng)，若有輪椅則應(yīng)在80厘米以上。尤其走廊及拐角處需設(shè)計(jì)水平助力扶手。失能老人因?yàn)樾袆?dòng)不便、視力不好、腿腳不靈活等影響，動(dòng)作反應(yīng)能力緩慢，易發(fā)生危險(xiǎn)，所以要堅(jiān)持安全防護(hù)第一的原則。

2、衛(wèi)生間適老環(huán)境

衛(wèi)生間是典型的功能性用房，失能老年人起夜頻率高，即便是健康的老年人，夜晚如廁次數(shù)在兩次以上的也達(dá)半數(shù)，一次以上的占8成。因此，應(yīng)盡量縮短臥室和廁所的距離，最好將廁所和臥室直接連通。住宅廁所空間很難擴(kuò)展，因此要為護(hù)理工作預(yù)留空間，如將廁所和洗面臺(tái)整合成一體，便有助于節(jié)省看護(hù)空間，也可設(shè)置成可拆卸洗面臺(tái)。

3、洗面臺(tái)適老環(huán)境

洗面臺(tái)高度設(shè)計(jì)應(yīng)以高于地板75～80厘米為基準(zhǔn)，并兼顧考慮失能老人使用需求。最好可讓使用輪椅的失能老人胸部以上可照到鏡子，并保證站立時(shí)也可照到鏡子。針對(duì)使用輪椅的失能老人，使用的化妝柜確保洗漱下方擁有足夠的空間，而避免膝蓋和腳碰撞；化妝柜/盆的高度可以設(shè)定在約65厘米左右。洗面臺(tái)應(yīng)設(shè)計(jì)成方便使用的薄型，盡量讓下面的排水管道不碰到輪椅和膝蓋。水龍頭采用單手柄混合型，日常使用洗面用品堆在洗面臺(tái)上，這樣便于老年人靈活利用洗面臺(tái)兩側(cè)的收納處。

4、浴室適老環(huán)境

輪椅或淋浴椅進(jìn)出浴室時(shí)，浴室設(shè)計(jì)中應(yīng)考慮直接入浴缸或是直接淋浴。洗浴中若需護(hù)理照料，則應(yīng)設(shè)置多個(gè)淋浴噴頭，它們應(yīng)設(shè)置在護(hù)理者方便使用的位置。淋浴水龍頭應(yīng)設(shè)計(jì)成手指較易握住且易操作的手柄。

5、臥室適老環(huán)境

失能老人和同住家人的生活習(xí)性差別較大，應(yīng)注意不宜打亂失能老人作息規(guī)律。多數(shù)虛弱失能老人愿意長時(shí)間呆在臥室，因此最好將臥室和客廳之間的門設(shè)計(jì)成推拉門，并且選用隔音效果好的推拉門，這樣臥室與客廳融為一體，方便與家人交流溝通。年長失能老人腰腿行動(dòng)十分不便，最好讓他們臥床休息，因此，應(yīng)對(duì)失能老人上床、輪椅回旋空間和護(hù)理區(qū)域進(jìn)行安全一體化規(guī)劃。

床的高度不能太高或太低，以40～50厘米為宜，便于失能老人上下床；若有使用輪椅的老年人，床面高度則需要與輪椅坐面高度齊平。床墊不易過軟，以免失能老人起身困難，另外可以在床邊設(shè)置扶手，便于起身時(shí)借力。

失能老人夜間易頻尿，避免急去衛(wèi)生間的路上發(fā)生失禁，可在床邊設(shè)置移動(dòng)坐便器。

四、適老輔具

適老輔具亦稱適老功能輔助器具，是指適合老人在一定環(huán)境下使用的輔助老人克服特定環(huán)境障礙、發(fā)揮老人潛在功能的器具。適老輔具具有補(bǔ)償護(hù)理人員護(hù)理能力、輔助護(hù)理人員減輕護(hù)理強(qiáng)度、提高效率的作用，同時(shí)輔助老人維護(hù)尊嚴(yán)、提高獨(dú)立生活能力。其主要產(chǎn)品可分為：環(huán)境輔助類、護(hù)理輔助類、移位輔助類、移動(dòng)輔助類、自我輔助類、溝通輔助類。這里的“適老”，可理解為“適合、適應(yīng)、適用老人”，“輔助”理解為“從旁幫助”。

適老輔具與康復(fù)輔具最大的區(qū)別在于：首先適合中國老年人居住環(huán)境空間；其次是與居室家具環(huán)境相協(xié)調(diào)；再次是滿足中國老年人的人體結(jié)構(gòu)特征；最后要實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的系列化、服務(wù)的體系化、安裝的無工程化、外觀的家具化、設(shè)計(jì)的中國元素化和控制的智能化。

1、適老輔具的輔助作用

在現(xiàn)代康復(fù)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作中，對(duì)于重度失能老人和完全失能老人來說“進(jìn)、出、洗”、“睡、動(dòng)、樂”、“光、家、味”是康復(fù)護(hù)理的主要工作，適老輔具在老人康復(fù)護(hù)理過程中扮演著重要角色。

2、補(bǔ)償護(hù)理人員護(hù)理能力

護(hù)理人員獨(dú)自應(yīng)用適老移動(dòng)輔助裝置與移動(dòng)輔具，可以輕松安全地實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移重度失能老人和完全失能老人。護(hù)理人員獨(dú)自應(yīng)用適老洗浴輔助器具與適老如廁輔助器具，可以安全地為重度失能和完全失能老人進(jìn)行護(hù)理。

3、保護(hù)環(huán)境安全

應(yīng)用適老輔具建立的適老環(huán)境，可以維護(hù)老人日常生活的穩(wěn)定性與安全性，減少意外傷害的發(fā)生。如：墻壁與樓梯間安裝的助力扶手、室內(nèi)移動(dòng)助力扶手、防跌落地面磚、閃光門鈴、閃光報(bào)警器等。

4、補(bǔ)償代償功能障礙

老人由于器官的退行性改變使聽力、視力、語言、智力、吞咽、活動(dòng)等方面的能力逐漸減弱，以致活動(dòng)和參與出現(xiàn)困難甚至發(fā)生功能障礙，逐漸演變到輕度失能、重度失能、完全失能。為此，需要及早為老人提供相應(yīng)的適老輔具來補(bǔ)償或代償功能障礙，延緩失能程度。如：拐杖、輪椅、助行車、擴(kuò)視器、助聽器、生活自助具；再如：系扣器、穿襪器、臥床用的喝水杯、助力筷子、吸盤碗盤、洗澡椅等，可以輔助提高獨(dú)立生活的能力。

五、適老環(huán)境決定適老輔具的應(yīng)用

沒有合適的環(huán)境空間，再好的適老輔具也無法運(yùn)用。因此，適老環(huán)境的設(shè)計(jì)對(duì)空間的要求比較高。比如，任何一個(gè)空間都要有足夠大的輪椅回旋區(qū)；地面的要求是零高度差，推拉門寬度要大于90厘米；把手、扶手的設(shè)計(jì)以及功能開關(guān)的位置要因人而異，而不是采用通用設(shè)計(jì)。在失能老人生活重建過程中，“不改變失能老人就改變環(huán)境”或者說“不改變環(huán)境就改變失能老人”，并且要實(shí)現(xiàn)“水平零高差，垂直零距離”。所謂“水平零高差”，就是地面必須要平，不能有高坎或高度差；“垂直零距離”就是要給輪椅留有足夠的接近空間，不能形成新的障礙。對(duì)于失明和低視力的失能老人，環(huán)境空間還要求盡可能的減少室內(nèi)家具，能固定的要固定，一般以壁櫥收納為好，確保身高及四肢活動(dòng)范圍內(nèi)無障礙物。

適老環(huán)境是失能老人生活重建的基礎(chǔ)，而適老輔具則是適老環(huán)境的重要組成部分。因此，要設(shè)計(jì)和改造一個(gè)好的適老環(huán)境，就要實(shí)現(xiàn)適老輔具產(chǎn)品的系列化（比如不同類別、不同環(huán)境使用、不同人群使用）、服務(wù)功能體系化（將失能老人潛能、生活空間、適老輔具、護(hù)理者相統(tǒng)一的服務(wù)）、安裝無工程化（安裝簡單方便、易于移動(dòng)且不破壞居室房屋結(jié)構(gòu)）、家具化（盡量做到與家居環(huán)境協(xié)調(diào)，達(dá)到失能老人居室標(biāo)配，并可增加生活提示、健康護(hù)理、視頻溝通、夜間照明等功能）、中國元素化（外觀上體現(xiàn)更多的中國元素，增加趣味及產(chǎn)品本身的存在感）、控制的智能化。

總之，創(chuàng)建適老環(huán)境是實(shí)現(xiàn)失能老人生活重建的重要手段，沒有適老環(huán)境就沒有失能老人生活重建。

（作者為高級(jí)輔助器具康復(fù)工程師、中醫(yī)師、機(jī)械設(shè)計(jì)工程師、高級(jí)室內(nèi)建筑師、全國無障礙建設(shè)專家委員會(huì)委員。）