大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響及防治措施

吳明芳

（貴州省黔南州福泉市婦幼保健院檢驗科 貴州 福泉 550599）

在醫(yī)療救治中，對受到嚴重創(chuàng)傷的患者進行輸血治療可以很大程度上挽救因失血過多而可能造成的患者死亡。輸血在受到嚴重創(chuàng)傷的患者的救治中發(fā)揮著重要的作用，但是在大量輸血的過程中患者的凝血功能存在一定的危險性。因此在大量輸血的過程中，醫(yī)療工作者一定要關注患者的凝血功能，避免出現(xiàn)危險。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2012年5月至2018年5月間收治的受到嚴重創(chuàng)傷的患者50例，隨機分為對照組和觀察組，所有患者家屬均知情并同意。對照組患者30例，男性17例，女性13例，年齡在17～68歲，受到創(chuàng)傷到就診時間均在3.5h之內(nèi)。輸血量300～1080ml，平均輸血量（612±67）ml。觀察組患者20例，男性11例，女性9例，年齡22歲～72歲，輸血量為3000ml至8000ml之間，平均輸血量為（5430±110）ml。所有患者均符合嚴重創(chuàng)傷的診斷標準，并且排除其他疾病。

1.2 方法

患者入院后按照其創(chuàng)傷情況，首先進行給氧治療，觀察患者情況，建立靜脈通道，維持患者血液容量。進行輸血前準備工作。根據(jù)患者的創(chuàng)傷失血情況決定患者的輸血量，少量輸血的患者分入對照組，大量輸血的患者分入觀察組。

1.3 觀察指標

患者在術前及術后相應時間內(nèi)均進行血常規(guī)檢查，觀察患者凝血酶原時間，凝血酶時間以及活化部分凝血活酶時間等指標，同時對患者的康復情況進行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行整理和分析。使用X2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組對照組兩組患者術前各項指標檢查結(jié)果對比p>0.05，無統(tǒng)計學意義。術后1d各項指標觀察數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，觀察組患者在凝血酶原時間和血小板計數(shù)項目上低于對照組患者，而在其他項目上相比于對照組患者數(shù)據(jù)略高。而術后3d后的相關檢查結(jié)果P>0.05，無統(tǒng)計學意義。同時對兩組患者康復情況的觀察結(jié)果P>0.05，無統(tǒng)計學意義。相關統(tǒng)計結(jié)果見表1。

3.討論

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嚴重創(chuàng)傷一般具有突發(fā)性和嚴重性的特點，在嚴重創(chuàng)傷患者的救治中，短時間內(nèi)為患者大量輸血以維持患者血液容量保持患者的血燕穩(wěn)定是一項有效的救治措施。但是在輸血過程中也要對一些問題更加的重視，輸血不當可能會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，甚至威脅到患者的生命安全。因此在對嚴重創(chuàng)傷患者進行大量輸血的過程中，不僅要保證患者血液容量，還要保證患者體溫能夠保持在一個合理的范圍，防止大量輸血影響患者的凝血功能。在本次研究中比對了少量輸血的患者和大量輸血的患者凝血功能在術后的恢復情況，發(fā)現(xiàn)大量輸血比少量輸血對患者凝血功能的影響更加的明顯，大量輸血更能對患者的凝血功能產(chǎn)生一定的影響，但是在術后可以較快的恢復，接受大量輸血的患者和接受少量輸血的患者在康復情況上沒有較大區(qū)別。

因此，在給予嚴重創(chuàng)傷患者大量輸血的過程中要注意以下幾點：

（1）輸血血漿溫度對血液的凝血功能會產(chǎn)生一定的影響，血漿溫度過低，會導致患者凝血功能障礙，可能出現(xiàn)手術創(chuàng)面嚴重滲血，術后易發(fā)生感染，不利于患者的身體健康，因此在輸血前，應對血漿進行適當?shù)募訜崽幚?，并且在手術中要采取措施保證患者的體溫。

（2）患者大量失血后，其體內(nèi)的組織液會轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，血管內(nèi)的血液會被稀釋，患者接受大量輸血后血液內(nèi)血小板水平會下降，血小板的減少可能導致血管內(nèi)出現(xiàn)血栓，引起消耗性凝血病。因此在手術過程中要對患者的凝血功能進行實時的監(jiān)測，及時根據(jù)患者的實際情況進行血小板以及血漿的補充，降低發(fā)生風險的概率。

綜上所述，嚴重創(chuàng)傷患者在接受大量輸血后可能產(chǎn)生凝血功能障礙等問題，需要醫(yī)護工作者在工作中加以重視。