胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理診斷及鑒別診斷

劉繼敏

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院）

近年來，在社會經(jīng)濟(jì)水平不斷提升的情況下，人們的物質(zhì)生活水平在不斷的提升，同時隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們的壽命得到了顯著的提升，這也就使得老年患者人群的比例越來越高。對于胃腸道間質(zhì)瘤來說，主要發(fā)病患者為中老年人群，40歲以下的患者比較少見，病發(fā)部位集中在胃與小腸部位，患者并沒有比較顯著性的癥狀，病情發(fā)展時間不定，有長有短[1]。一般來說，患者在出現(xiàn)惡性胃腸道間質(zhì)瘤之后，病程相對較短，主要表現(xiàn)為胃腸道出血，同時部分患者會出現(xiàn)體重下降、吞咽困難、消化道出血以及發(fā)熱腹痛等。從形態(tài)方面來看，胃腸道間質(zhì)瘤的形態(tài)多變，與神經(jīng)鞘瘤及平滑肌瘤進(jìn)行鑒別診斷的難度較大，這就需要重點分析胃腸道間質(zhì)瘤的診斷方法[2]。因此，本研究從本院在2015年1月到2018年11月間收治的胃腸道間質(zhì)瘤患者中進(jìn)行抽樣，對其中16例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理診斷及鑒別判斷進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院在2015年1月到2018年11月間收治的胃腸道間質(zhì)瘤患者中進(jìn)行抽樣，對其中16例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在樣本患者當(dāng)中，共包括男性患者9例，女性患者7例，年齡分布在42歲到76歲的區(qū)間當(dāng)中，患者的平均年齡為（57.24±4.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在進(jìn)行手術(shù)病理診斷之后，胃腸道間質(zhì)瘤診斷得到確認(rèn)。（2）樣本患者的臨床資料完整，進(jìn)行了各項病理檢查。（3）樣本患者在臨床方面表現(xiàn)出消化道出血、腹部脹痛、排便不暢等癥狀。在進(jìn)行樣本患者選取的時候，排除了臨床資料不完善以及存在其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者[3]。

1.2 方法 首先對樣本患者的HE切片進(jìn)行初步鏡下病理診斷，確認(rèn)無誤之后從中挑選瘤細(xì)胞豐富的切片，做CD117.CD34.SMA以及S-100免疫組化[4]。

2 結(jié)果

2.1 病理分析 在此次選取的16例患者當(dāng)中，有11例患者的腫瘤位于胃部，5例患者的腫瘤位于小腸，主要部位為胃壁與腸壁的粘膜下層，極少腫瘤分布在黏膜與漿膜下。從樣本患者的腫瘤形狀來看，大多數(shù)為圓形或者橢圓形，直徑在1.5～8cm，切面呈現(xiàn)出灰白、灰紅或者暗褐色，實性，質(zhì)中等。從患者的細(xì)胞分型來看，在本次選取的16例患者中，其中10例為梭形細(xì)胞、2例為上皮樣細(xì)胞、4例為2種細(xì)胞混合型。

2.2 免疫組化檢測 在此次研究當(dāng)中，16例患者在進(jìn)行免疫組化檢測之后，CD117、CD34、SMA與S-100蛋白的陽性率為93.75%、75%、18.75%、12.5%。所以說，從患者的免疫組化檢測結(jié)果來看，患者的CD117與CD34表達(dá)率較高，而在SMA及S-100及的表達(dá)并不明顯。

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3 討論

在社會經(jīng)濟(jì)水平不斷提升的情況下，人們的物質(zhì)生活水平在不斷的提升，同時隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們的壽命得到了顯著的提升，這也就使得老年人群的比例越來越高。對于胃腸道間質(zhì)瘤來說，主要發(fā)病患者為中老年人群，40歲以下的患者比較少見見，病發(fā)部位集中在胃與小腸部位，患者并沒有比較顯著性的癥狀，病情發(fā)展時間不定，有長有短。[5]從形態(tài)方面來看，胃腸道間質(zhì)瘤的形態(tài)多變，與神經(jīng)鞘瘤與平滑肌瘤進(jìn)行鑒別診斷難度較大，這就需要重點分析胃腸道間質(zhì)瘤的診斷方法。在對胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床病理診斷及鑒別診斷的過程中，首先要對HE切片進(jìn)行認(rèn)真研讀，包括胃腸道間質(zhì)瘤.平滑肌瘤及神經(jīng)鞘瘤，確認(rèn)無誤之后從中挑選瘤細(xì)胞豐富的切片，做CD117.CD34.SMA以及S-100免疫組化。從本次研究結(jié)果來看，16例患者在讀進(jìn)行免疫組化檢測之后，CD117、CD34、SMA與S-100蛋白的陽性率為93.75%、75%、18.75%、12.5%。所以說，從患者的免疫組化檢測結(jié)果來看，胃腸道間質(zhì)瘤患者的CD117與CD34表達(dá)率較高，而在SMA及S-100的表達(dá)并不明顯，神經(jīng)鞘瘤的S-100表達(dá)率高，平滑肌瘤的SMA表達(dá)率高。

綜上所述，在目前對胃腸道間質(zhì)瘤患者進(jìn)行病理診斷與鑒別診斷的過程中，在認(rèn)真研讀HE切片的前提下，結(jié)合CD117、CD34可以更準(zhǔn)確診斷胃腸道間質(zhì)瘤，同時再聯(lián)合S-100與SMA,能夠更好的與神經(jīng)鞘瘤及平滑肌瘤進(jìn)行鑒別診斷。