肺結(jié)核伴發(fā)大咯血的急救護(hù)理分析

柏玉芳

（蘇州市蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

咯血作為一種常見的內(nèi)科急癥是常見的肺結(jié)核并發(fā)癥，是指聲門以下的肺組織和呼吸道出血，通過(guò)咳嗽動(dòng)作由口腔排出。該病發(fā)病突然如果患者沒有得到及時(shí)搶救會(huì)導(dǎo)致窒息，3～6分鐘內(nèi)死亡。因此為該病患者制定針對(duì)性的搶救及護(hù)理措施，是將搶救成功率有效提高的關(guān)鍵。本文通過(guò)對(duì)該病患者進(jìn)行的針對(duì)性急救護(hù)理措施及效果進(jìn)行探討，現(xiàn)如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將80例2018年1月至2018年12月期間在我院接受救治的肺結(jié)核伴發(fā)大咯血患者作為臨床觀察對(duì)象，平均分成觀察和對(duì)照組各40例患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)急救護(hù)理措施，觀察組患者接受針對(duì)性急救護(hù)理措施，內(nèi)容為：

1.2.1 心理護(hù)理：面對(duì)突然發(fā)作的肺結(jié)核大咯血，該病患者因掌握的相關(guān)知識(shí)不足極容易產(chǎn)生恐懼絕望等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其治療的順利進(jìn)行，同時(shí)過(guò)分緊張的情緒會(huì)致使喉頭痙攣引發(fā)窒息。因此護(hù)理人員在自身保持冷靜的同時(shí)叮囑陪護(hù)人員保持鎮(zhèn)靜，避免患者受到消極情緒影響。嚴(yán)格保證搶救治療的規(guī)范性和有效性，增強(qiáng)患者安全感。協(xié)助其采取患側(cè)臥位避免病變播散，對(duì)健康一側(cè)通氣有利，對(duì)于嚴(yán)重?zé)┰瓴话驳幕颊呒∪庾⑸?0毫克安定使其鎮(zhèn)靜[1]。

1.2.2 急救準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位并將頭偏向一側(cè)，為患者迅速建立雙通道靜脈通道，兩條通道用于輸注藥物和輸血補(bǔ)液等治療。保持患者的呼吸道通暢并給予吸氧，將壓舌板、開口器等急救物品準(zhǔn)備到位，鼓勵(lì)患者盡可能將積血咳出為防止喉頭痙攣引發(fā)窒息不要屏氣，盡可能將正常的呼吸頻率維持[2]，對(duì)其背部輕拍幫助排出積血。

1.2.3 藥物治療：護(hù)理人員遵照醫(yī)囑給予患者止咳鎮(zhèn)靜等藥物，止血藥物選用1000U立止血肌肉注射，垂體后葉素5～10U加入葡萄糖溶液50%緩慢靜脈推注，給予高血壓、年齡超過(guò)70歲及患有肺心病的患者120毫克維生素k+3.0克止血敏+0.6克止血芳酸，加入250毫升的10%葡萄糖溶液緩慢靜脈推注。如果這些措施的效果不佳經(jīng)纖維支氣管鏡局部注射凝血酶，肌肉注射10毫克安定或15毫升的10%水合氯醛為主要鎮(zhèn)靜藥物[3]，止咳方面可給予患者16毫克溴已新，對(duì)于劇烈咳嗽的患者肌肉注射0.015克可待因[4]，對(duì)于短期內(nèi)劇烈失血的患者可酌情輸注同型血液。

1.2.4 指標(biāo)監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員在患者用藥期間對(duì)其心率、血壓、呼吸等生理指標(biāo)變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦患者有面色蒼白、瞳孔放大、胸悶氣憋、血壓下降等表現(xiàn)需考慮窒息的情況。此時(shí)護(hù)理人員將床板迅速抬高保持和地面呈45°，對(duì)于意識(shí)清楚的患者輕拍其背部將積血排出，對(duì)于意識(shí)模糊者將其頭部托起向背部屈伸，將患者口腔使用開口器撬開，及時(shí)將假牙取下，將患者鼻腔及口腔內(nèi)的血液迅速清除，情況緊急時(shí)可將患者舌頭用舌尖拉出，為避免呼吸道阻塞將呼吸道內(nèi)血液使用吸引器吸引。將供氧速度加快并注意濕化，使組織缺氧狀況得以改善，同時(shí)為使正常的氣體交換得以維持使用支氣管擴(kuò)張劑和呼吸興奮劑，對(duì)于措施無(wú)效者應(yīng)酌情考慮切開氣管或給予氣管插管。

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1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)并比較兩組患者的臨床護(hù)理滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以X2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1，觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度明顯更高，P＜0.05。

3 討論

肺結(jié)核是一種臨床上常見的傳染性強(qiáng)烈慢性消耗性疾病慢性呼吸道傳染病，該病因結(jié)核分枝桿菌引發(fā)，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生且病程遷延。作為肺結(jié)核常見癥狀之一的咯血，在所有肺結(jié)核患者中占30%～50%左右，其主要威脅在于患者大量咳血后氣管與支氣管滯留血塊引發(fā)窒息死亡，這種急危重癥來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)作突然，患者如果沒有得到及時(shí)搶救護(hù)理會(huì)隨時(shí)危及其生命。

本次試驗(yàn)中對(duì)患者進(jìn)行的針對(duì)性急救護(hù)理措施主要包括對(duì)休克、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防和及時(shí)止血，在急救過(guò)程中給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)使其緊張不安的情緒得以穩(wěn)定，避免病情因受到情緒刺激而加重，同時(shí)加強(qiáng)患者的配合度；靜脈通道的及時(shí)建立使搶救后續(xù)工作的順利開展得到有力保障；急救期間患者很可能因失血過(guò)多、咯血引發(fā)的窒息導(dǎo)致休克而迅速死亡，護(hù)理人員對(duì)有自主呼吸功能的患者積極創(chuàng)造條件，通過(guò)藥物治療、清除呼吸道分泌物、加強(qiáng)供氧等措施使其呼吸功能得到有效改善，對(duì)于喪失自主呼吸功能的患者考慮多數(shù)因失血過(guò)多導(dǎo)致，進(jìn)行氣管切口或插管時(shí)借助先前的靜脈通道進(jìn)行及時(shí)輸血。

綜上所述，對(duì)于肺結(jié)核伴發(fā)大咯血患者的救治護(hù)理工作，應(yīng)由護(hù)理人員全面了解和掌握該病的病理機(jī)制和臨床癥狀，方能使護(hù)理操作有序進(jìn)行，提升患者安全感的同時(shí)積極配合急救護(hù)理工作，及時(shí)根據(jù)患者病情變化進(jìn)行護(hù)理措施的調(diào)整才能有效改善其病情。