社區(qū)健康服務(wù)中心中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用研究

許家鋒 李科全 鄧宏珠 羅凱新

中醫(yī)適宜技術(shù)是一種中醫(yī)藥技術(shù),它安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué),在社區(qū)健康服務(wù)中越來(lái)越受到關(guān)注[1]。隨著全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的深入開(kāi)展,中醫(yī)適宜技術(shù)也逐漸在社區(qū)醫(yī)療保健中得以推廣應(yīng)用。為了解該技術(shù)在社區(qū)中的效果和作用,本研究選取深圳市某街道的15家社康中心作為研究現(xiàn)場(chǎng),通過(guò)推廣中醫(yī)適宜技術(shù),以提升社區(qū)的中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年7月—2016年2月,隨機(jī)選擇深圳市某街道15家社康中心作為中醫(yī)適宜技術(shù)的社區(qū)試點(diǎn)單位。試點(diǎn)前后分別抽取醫(yī)護(hù)人員186人,以評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)認(rèn)知和質(zhì)量。其中醫(yī)生(包括內(nèi)外科、婦科、中醫(yī)、全科醫(yī)學(xué))60例,護(hù)士126例,試點(diǎn)前內(nèi)外科、婦科、中醫(yī)和全科醫(yī)學(xué)各15例,試點(diǎn)后上述科室分別為18例、15例、15例和12例。同時(shí),試點(diǎn)前后,隨機(jī)抽取社區(qū)患者各450人,以評(píng)估患者對(duì)中醫(yī)的接受程度和滿意度。

1.2 研究方法

1.2.1 研究程序依托社康中心,以全科診室為基地,在社區(qū)推廣中醫(yī)適宜技術(shù),為社區(qū)居民提供連續(xù)性、可及性、便利性的全科診療服務(wù)。研究程序:①建立中醫(yī)藥特色科室,確定服務(wù)范圍。②安排專項(xiàng)資金購(gòu)置中醫(yī)康復(fù)理療設(shè)備。③對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn),具體包括聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院中醫(yī)科專家來(lái)中心進(jìn)行培訓(xùn),去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。中醫(yī)藥適宜技術(shù)主要包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿、拔罐、刮痧、貼敷、藥浴等常用療法。④確定中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目服務(wù)范圍及流程,包括確定社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的服務(wù)內(nèi)容、臨床路徑和操作流程,制作中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用手冊(cè),積極推廣應(yīng)用。⑤確定主要服務(wù)內(nèi)容,包括中醫(yī)湯劑及中成藥、敷貼、針灸、推拿、刮痧、拔火罐及穴位等7項(xiàng)作為主要中醫(yī)適宜技術(shù)。⑥干預(yù)策略和試點(diǎn)時(shí)間,包括在社區(qū)內(nèi)加大宣傳推廣力度,對(duì)可適合應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行治療的患者進(jìn)行鼓勵(lì)、建議,試點(diǎn)時(shí)間為1年6個(gè)月[2-3]。

1.2.2 觀察指標(biāo)比較試點(diǎn)前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)知和應(yīng)用情況。①認(rèn)知評(píng)分:中醫(yī)湯劑及中成藥、中醫(yī)理療(敷貼、針灸、推拿、刮痧、拔罐及手法康復(fù)等)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):熟悉[測(cè)試評(píng)分≥90分(3分)]、一般[90分＞測(cè)試評(píng)分≥70分(2分)]、不熟悉[測(cè)試評(píng)分＜70分(1分)]。②應(yīng)用評(píng)分:經(jīng)常[每周應(yīng)用＞2次(3分)]、偶爾[每周應(yīng)用1次或2次(2分)]、從未應(yīng)用(1分)。③每月服務(wù)范圍數(shù)量,每周治療例次,包括總例次、中醫(yī)湯劑及中成藥、中醫(yī)理療例次。④疾病治療種類:將疾病歸類,分為“頸肩腰腿痛類”“婦科疾病”“小兒腹瀉或消化不良類”“心腦血管類”“其他慢性病及腫瘤類”。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查試點(diǎn)前后社區(qū)居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)的了解及接受程度。①認(rèn)知及接受程度內(nèi)容:中醫(yī)湯劑及中成藥、中醫(yī)理療;評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):熟悉3分、聽(tīng)說(shuō)2分、未聽(tīng)說(shuō)1分。②接受程度:接受3分、無(wú)所謂2分、不接受1分。③比較試點(diǎn)前后社區(qū)居民對(duì)社康中心服務(wù)滿意度(0～100分,分?jǐn)?shù)越高,滿意度越好)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩兩比較采用u檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試點(diǎn)前后社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和患者基本構(gòu)成

構(gòu)成、學(xué)歷等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),試點(diǎn)前后患者性別、年齡、疾病構(gòu)成比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 試點(diǎn)前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)知和應(yīng)用情況比較

試點(diǎn)后,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)服務(wù)技術(shù)認(rèn)知評(píng)分、應(yīng)用評(píng)分、服務(wù)范圍擴(kuò)展及總治療例次均高于試點(diǎn)前,前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

試點(diǎn)前后社區(qū)醫(yī)護(hù)人員性別、年齡、醫(yī)生和護(hù)士

表1 試點(diǎn)前后社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和患者基本構(gòu)成比較

2.3 試點(diǎn)前后中醫(yī)湯劑及中成藥、中醫(yī)理療治療例次比較

試點(diǎn)后中醫(yī)湯劑及中成藥、各項(xiàng)中醫(yī)理療(敷貼、針灸、推拿、刮痧、拔罐、手法康復(fù))治療例次分別為13.24±2.51次/周、9.81±1.04次/周、23.68±3.70次/周、47.42±5.61次/周、20.34±2.95 次/周、11.35±3.72次/周和20.93±5.08次/周,均高于試點(diǎn)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 試點(diǎn)后疾病治療種類變化情況

試點(diǎn)后,社區(qū)患者中醫(yī)技術(shù)治療疾病種類達(dá)到20類,總數(shù)較試點(diǎn)前增加。試點(diǎn)后頸肩腰腿痛、婦科疾病、小兒腹瀉或消化不良、心腦血管類、其他慢性病及腫瘤疾病類各4類、3類、2類、6類和5類;試點(diǎn)前,治療疾病種類僅11類,分別為3類、1類、2類、2類和3類。

表2 試點(diǎn)前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)知和應(yīng)用情況比較±s

表2 試點(diǎn)前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)知和應(yīng)用情況比較±s

項(xiàng)目 分類 試點(diǎn)前 試點(diǎn)后 u值 P值服務(wù)技術(shù)認(rèn)知評(píng)分(分) 中醫(yī)湯劑及中成藥 1.05±0.39 2.81±0.55 35.600 ＜0.001中醫(yī)理療 0.94±0.47 2.76±0.51 35.790 ＜0.001應(yīng)用評(píng)分(分) 中醫(yī)湯劑及中成藥 0.74±0.35 2.36±0.40 41.568 ＜0.001中醫(yī)理療 0.76±0.31 2.33±0.43 40.393 ＜0.001服務(wù)范圍(種) 10.16±3.14 21.37±4.58 27.532 ＜0.001治療例次(次/周) 42.37±11.08 154.28±14.32 84.295 ＜0.001

表3 試點(diǎn)前后中醫(yī)湯劑及中成藥、中醫(yī)理療治療例次比較±s

表3 試點(diǎn)前后中醫(yī)湯劑及中成藥、中醫(yī)理療治療例次比較±s

項(xiàng)目 分類 試點(diǎn)前 試點(diǎn)后 u值 P值中醫(yī)湯劑及中成藥5.17±1.69 13.24±2.51 36.372 ＜0.001中醫(yī)理療 敷貼 1.35±0.96 9.81±1.04 81.520 ＜0.001針灸 8.22±1.16 23.68±3.70 54.376 ＜0.001推拿 11.26±3.35 47.42±5.61 75.474 ＜0.001刮痧 6.18±1.13 20.34±2.95 61.132 ＜0.001拔罐 3.71±1.48 11.35±3.72 26.026 ＜0.001手法康復(fù) 5.29±1.33 20.93±5.08 40.619 ＜0.001

2.5 試點(diǎn)前后社區(qū)患者對(duì)社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)的了解及接受程度比較

社區(qū)患者試點(diǎn)后對(duì)中醫(yī)服務(wù)內(nèi)容認(rèn)知評(píng)分(包括中醫(yī)湯劑及中成藥、中醫(yī)理療)、接受程度評(píng)分(包括中醫(yī)湯劑及中成藥、中醫(yī)理療)和滿意度分別為2.74±0.62分、2.57±0.43分、2.60±0.51分、2.83±0.44分和95.48±9.32分,均高于試點(diǎn)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 試點(diǎn)前后社區(qū)患者對(duì)社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)的了解及接受程度比較±s,分

表4 試點(diǎn)前后社區(qū)患者對(duì)社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)的了解及接受程度比較±s,分

項(xiàng)目 分類 試點(diǎn)前 試點(diǎn)后 u值 P值服務(wù)內(nèi)容認(rèn)知評(píng)分 中醫(yī)湯劑及中成藥 0.51±0.33 2.74±0.62 67.353 ＜0.001中醫(yī)理療 0.43±0.37 2.57±0.43 80.025 ＜0.001接受程度評(píng)分 中醫(yī)湯劑及中成藥 0.56±0.35 2.60±0.51 69.962 ＜0.001中醫(yī)理療 0.94±0.37 2.83±0.44 69.740 ＜0.001滿意度 82.71±9.46 95.48±9.32 20.399 ＜0.001

3 討論

中醫(yī)適宜技術(shù)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,能夠有效治療常見(jiàn)慢性疾病,且易被社區(qū)居民接受。但受到人員、設(shè)施設(shè)備的限制及對(duì)中醫(yī)偏見(jiàn)的影響,使其在社區(qū)推廣較晚,管理模式及評(píng)價(jià)體系尚未成型,影響了中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的應(yīng)用。全科醫(yī)學(xué)理念體現(xiàn)以人為中心,向社區(qū)居民提供基本、連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù),這也是社區(qū)健康服務(wù)管理的特點(diǎn)和服務(wù)內(nèi)容[4-5]。隨著全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)的發(fā)展,中醫(yī)適宜技術(shù)也逐漸在社區(qū)普及應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示,在社康中心推廣中醫(yī)適宜技術(shù),能夠顯著提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí),服務(wù)范圍顯著擴(kuò)大,治療患者數(shù)量也顯著增加。本研究與羅艷芳等[6]的研究結(jié)果一致。試點(diǎn)前,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于中醫(yī)適宜技術(shù)中的中醫(yī)內(nèi)服法、外治療法及理療等技術(shù)應(yīng)用較少,也受到不同認(rèn)知、不同態(tài)度的影響,普及程度有限。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)重視程度的提高及普及力度的加大,政府增加財(cái)政投入、加大支持力度,并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn),社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)識(shí)程度顯著提高,對(duì)中醫(yī)知識(shí)和技能的掌握進(jìn)一步增強(qiáng),并優(yōu)先考慮應(yīng)用中醫(yī)治療一些常見(jiàn)疾病,擴(kuò)大了服務(wù)范圍。中醫(yī)適宜技術(shù)在推廣過(guò)程中,充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的作用,將中醫(yī)適宜技術(shù)納入“六位一體”健康服務(wù)內(nèi)容,為居民主動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)服務(wù),提升了中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量[7]。

中醫(yī)適宜技術(shù)具有簡(jiǎn)便、廉價(jià)、安全有效等特點(diǎn),在治療慢性疾病、婦科疾病等方面具有較好的療效,且居民需求程度高,通過(guò)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等治療易得到居民的認(rèn)可[8-9]。但臨床中大部分醫(yī)護(hù)人員主要接受以西醫(yī)為主的醫(yī)護(hù)教育,中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱。在社區(qū)醫(yī)院常規(guī)工作基礎(chǔ)上,加大對(duì)中醫(yī)藥的重視程度,發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)和特色,普及中醫(yī)適宜技術(shù),提高了醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)技能和認(rèn)知,拓寬了社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療方法和服務(wù)范圍[10]。本研究結(jié)果顯示,積極推進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū),能夠顯著提高患者對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知及接受程度,滿意度較高。以全科醫(yī)學(xué)理念為核心,制定方便、可行、適用、科學(xué)合理的中醫(yī)適宜技術(shù)管理方案、操作流程,使中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)更規(guī)范、科學(xué)、有序;同時(shí)加大普及力度,提高患者及居民對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的接受程度,發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)的優(yōu)勢(shì)[9,11-12]。在疾病治療方面,基于中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥或其他方法給患者實(shí)施治療,提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平,在社區(qū)中醫(yī)臨床、預(yù)防、保健和康復(fù)中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用[13-14]。

綜上所述,以全科醫(yī)學(xué)理念為核心、積極推進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū),能夠顯著提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用能力,醫(yī)療服務(wù)范圍顯著擴(kuò)大,治療疾病種類及患者數(shù)量顯著增加。同時(shí),患者對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知及接受程度、滿意度也顯著提高,值得推廣應(yīng)用。