婚姻狀況對女性精神分裂癥患者社會功能的影響

陳瑩 王增珍

精神分裂癥是最常見的重性精神疾病之一,其病程遷延,進展緩慢,復發(fā)率和病殘率高,多數(shù)患者社會功能受損[1]。精神分裂癥的預后與多種因素有關(guān),其中婚姻對精神分裂癥的作用是人們關(guān)注的熱點之一[2]。近年來國內(nèi)外一些研究認為,婚姻是一個獨立的延緩疾病復發(fā)的因素[3-4];另一些研究則認為,婚姻支持對維持和改善精神分裂癥患者的病情和社會功能有一定的促進作用[5]。本研究調(diào)查了廈門市截至2013年1月1日上報至國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)的304例女性精神分裂癥患者,探討該人群的婚姻狀況及婚姻對患者社會功能、疾病轉(zhuǎn)歸的影響,為進一步探索針對性的個體化康復工作提供指導性意見。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以截至2013年1月1日廈門市上報到國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng),納入重性精神疾病社區(qū)管理治療服務(wù)并持續(xù)進行隨訪管理的適齡女性精神分裂癥患者為調(diào)查對象。入組標準:①根據(jù)國際疾病分類(第10版)診斷標準[6]診斷為精神分裂癥;②女性;③居住地為社區(qū),非住院患者;④年齡16～50周歲;⑤知情同意,能夠配合研究和完成問卷調(diào)查。排除標準:①患者本人不能回答問卷且沒有知情人代替回答者;②不合作、不簽署知情同意書者;③長期住院患者。共計調(diào)查304例女性精神分裂癥患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 抽樣方法采用分層整群隨機抽樣的方法。首先從廈門市6個區(qū)隨機抽取3個區(qū),按城鄉(xiāng)患者數(shù)1∶1分配樣本量。其次,根據(jù)各區(qū)女性精神分裂癥患者構(gòu)成比分配樣本,確定各區(qū)抽取的街道數(shù)(思明區(qū)5個,同安區(qū)4個,翔安區(qū)3個),對抽取的12個街道所有16～50周歲本地常住女性精神分裂癥患者合計304名進行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查工具本次調(diào)查采用入戶問卷調(diào)查方法,實際調(diào)查天數(shù)為30日,共調(diào)查310例患者,因拒絕原因脫落6例,最終調(diào)查獲得有效數(shù)據(jù)304例。使用北京大學精神衛(wèi)生研究所的《婚姻、生育狀況調(diào)查項目》調(diào)查問卷,包括:①一般資料調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、受教育年限、職業(yè)、現(xiàn)居住地、居住方式等。②患者的癥狀和功能調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括首次起病時間、首次接受抗精神病藥物治療時間、首次住院時間、目前病情嚴重程度、目前服藥及治療依從性情況等。③患者婚姻狀況調(diào)查表。采用自行編制的問卷,調(diào)查內(nèi)容包括婚姻狀況、結(jié)婚時間、離婚時間、婚前是否告知對方病情、結(jié)婚方式等。④社會功能缺陷量表(Social Deficit Screening Scale,SDSS)。來源于WHO制定試用的功能缺陷評定量表(Disability Assessment Schedule,DAS),由我國12個地區(qū)精神疾病流行學協(xié)作調(diào)查組根據(jù)DAS的主要部分翻譯并修訂,主要用于評定精神病人的社會功能缺陷程度[7]。SDSS共包括10個項目,包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責任心和計劃性。每項的評分為0～2分:0分為無異?；騼H有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷;1分為確有功能缺陷;2分為嚴重的功能缺陷。調(diào)查前期由課題組組織預調(diào)查開展前期質(zhì)控,調(diào)查中設(shè)立專職質(zhì)控人員進行當日質(zhì)控,采用雙人錄入完成數(shù)據(jù)質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有資料用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫,運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間差異比較用t檢驗,計數(shù)資料采用構(gòu)成比進行描述,采用χ2檢驗及秩和檢驗比較差異。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

304例調(diào)查者中,最大年齡50.92歲,最小年齡18.06歲,平均年齡39.6±8.0歲;受教育年限為7.1±4.5年;病程最長38.67年,最短1.42年,平均病程為15.1±8.5年;醫(yī)療付費情況主要為城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保,占97.04%,農(nóng)村合作醫(yī)療保險患者占2.30%,自費患者占0.66%。農(nóng)村患者159名,其中有婚史者114名,占71.70%;城市患者145名,其中有婚史者80名,占55.17%,兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.97,P=0.003)。有婚史者初婚年齡為23.93±4.18歲,結(jié)婚方式中父母包辦婚姻的情況占29.38%,自由戀愛的情況占40.21%,其他情況占30.41%?；榍耙寻l(fā)病并明確告知配偶自己真實得病情況的患者占37.66%。

2.2 不同婚姻狀況的SDSS評分比較

有婚史組在SDSS總分及各項社會功能上分數(shù)均低于無婚史組,且差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 女性精神分裂癥患者婚姻狀況的影響因素分析

2.3.1 不同婚姻狀況的女性精神分裂癥患者的人口學特征比較結(jié)果顯示,不同婚姻狀況的女性精神分裂癥患者在受教育年限、現(xiàn)居住地(城市或鄉(xiāng)村)、居住方式(是否與家人同住)、工作情況上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 不同婚姻狀況的SDSS評分比較±s,分

表1 不同婚姻狀況的SDSS評分比較±s,分

項目 有婚史組(n=194) 無婚史組(n=110) t值 P值SDSS總分 6.99±5.97 8.40±5.22 2.061 0.040職業(yè)和工作 0.97±0.79 1.22±0.747 2.650 0.008社會性退縮 0.76±0.77 1.06±0.82 3.214 0.001家庭外的社會活動 0.88±0.80 1.14±0.81 2.719 0.007家庭內(nèi)活動過少 0.65±0.74 0.97±0.78 3.544 ＜0.001家庭職能 0.60±0.75 0.94±0.79 3.702 ＜0.001個人生活自理 0.37±0.63 0.54±0.74 2.073 0.039對外界的興趣和關(guān)心 0.89±0.72 1.25±0.72 4.109 ＜0.001責任心和計劃性 0.95±0.76 1.25±0.74 3.415 0.001

表2 不同婚姻狀況的女性精神分裂癥患者人口學特征的比較

2.3.2 不同婚姻狀況的女性精神分裂癥患者的患病情況比較結(jié)果顯示,不同婚姻狀況患者在發(fā)病年齡、病情嚴重程度上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表3。有婚史的女性精神分裂癥患者的發(fā)病年齡晚于無婚史的女性精神分裂癥患者,病情嚴重程度為中、重度的女性精神分裂癥患者有婚史的可能性低于病情較輕者(P＜0.05)。

表3 不同婚姻狀況的女性精神分裂癥患者的患病情況比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學模式強調(diào),人是一個生物的、心理的、社會因素的統(tǒng)一體,人的健康和疾病不僅有生物學的因素,而且也有心理和社會因素。精神分裂癥患者的社會功能損害也包括了婚姻職能[8],婚姻狀況在精神分裂癥患者的預后和轉(zhuǎn)歸中的影響值得探討。

3.1 女性精神分裂癥患者的婚姻狀況

本研究顯示,廈門女性精神分裂癥患者父母包辦婚姻的比例高,初婚年齡高于現(xiàn)今法定的晚婚年齡(女性法定晚婚年齡為23歲),婚姻較不穩(wěn)定,離異比例達18.18%?；榍耙寻l(fā)病患者中,明確告知對方得病情況的僅占37.66%。說明疾病對患者婚姻的形成及質(zhì)量有影響,因此,患者刻意隱瞞病情來獲取一段婚姻,可見患者的婚姻狀況較差,這與龔晴等[9]的相關(guān)研究結(jié)果一致。精神分裂癥本身容易使患者家庭、社會功能受到一定程度的損害,因而喪失了維持高質(zhì)量婚姻所必須的條件,夫妻交流、婚姻家庭溝通變得困難[10],而缺乏夫妻交流、家庭內(nèi)部溝通不暢,又可能加劇病情的惡化與遷延。家庭經(jīng)濟負擔進一步加重,經(jīng)濟狀況又會制約患者治療與康復的維續(xù)[11]。

3.2 婚姻對女性精神分裂癥患者社會功能的影響

本研究中,有婚史組在SDSS總分及各項社會功能上分數(shù)均低于無婚史組,表明有婚史的女性精神分裂癥患者的社會功能高于無婚史者,此與婚姻及其作用的“保護/支持學說”相符,即婚姻與社會功能的改善有關(guān),可以改善精神分裂癥患者的癥狀、住院時間、社會職業(yè)功能和結(jié)局[12]。探討具體原因,可能與“婚姻有強化精神撫慰、促進人格完善的功能”有關(guān)[13]。

3.3 女性精神分裂癥患者的婚姻影響因素

本研究中,女性精神分裂癥患者的婚姻狀況受工作情況、受教育年限、現(xiàn)居住地、居住方式,以及發(fā)病年齡和病程的影響?？赡芘c以下因素有關(guān):①工作情況?；橐鲫P(guān)系使患者接受到來自家庭的情感及物質(zhì)上的支持較多[14],家庭成員的關(guān)心以及患者自身在家庭中的職能和所起的作用[15],使患者回歸社會變得更為容易,更容易勝任工作上的事務(wù)及挑戰(zhàn)[16]。②受教育年限。無婚史的女性精神分裂癥患者受教育程度比有婚史的患者高,這可能是因為教育程度高的患者對自身疾病的認知程度更高[17],對于婚姻的考慮更加慎重。受教育年限越長,患者社會功能受損程度相對較輕[18],也相對更少通過包辦婚姻的方式處理患者婚姻問題。③現(xiàn)居住地。農(nóng)村女性精神分裂癥患者的有婚史比例高于城市,可能與農(nóng)村女性的家庭角色有關(guān)[8],也可能是農(nóng)村仍存在婚姻這種方式“沖喜”的觀念有關(guān)。④居住方式。與家人同住的患者,在家庭生活中社會活動增多,使其社會性退縮減少,因此,更容易獲得一份婚姻關(guān)系。⑤發(fā)病年齡。有婚史的女性精神分裂癥患者的發(fā)病年齡晚于無婚史的患者,原因是有婚姻及家庭的支持與陪伴,患者接觸應(yīng)激源及應(yīng)激環(huán)境的機會減少,或在面對一些應(yīng)激事件時可以得到及時的幫助,因此,可以延遲發(fā)病的時間,發(fā)病年齡相對較晚。發(fā)病年齡越晚,患者的生存質(zhì)量相對較好[19]。⑥病程。病程對患者婚姻質(zhì)量有預測作用,病程越長婚姻質(zhì)量越差[20]。

4 小結(jié)與建議

婚姻家庭關(guān)系對精神分裂癥患者的影響具有兩面性,一方面精神分裂癥患者的康復往往與婚姻家庭環(huán)境有關(guān)聯(lián),在各種社會支持中,患者更注重來自配偶的關(guān)心和體貼[21],同時一定時間內(nèi),婚姻狀況較好、夫妻感情較融洽對患者的預后有明顯良性影響[22]。但另一方面,由于精神分裂癥是慢性疾病,久病之后經(jīng)濟負擔加重,且患者大多存在不同程度的社會功能損害,對家庭、社會責任的分擔能力削弱,喪失了維持較高婚姻質(zhì)量所必須的條件[5],存在長期疾病負擔而導致婚姻破裂的情況[23]。

婚姻組建是育齡期女性精神分裂癥患者康復時需面對的一個人生問題之一,因此,既要考慮婚姻是包括精神疾病患者在內(nèi)的全體人類共有的社會性要求,同時也要關(guān)注精神分裂癥這個疾病的特殊性。當患者處于病情穩(wěn)定期,需探討婚姻事宜時,應(yīng)結(jié)合患者實際情況建議其慎重考慮并予以科學指導。因此,在開展女性精神分裂癥患者的常規(guī)康復工作的同時,可進一步增加個體化康復的內(nèi)容,在專業(yè)精神衛(wèi)生機構(gòu)開辟精神疾病患者婚姻與家庭咨詢門診,為育齡期女性患者提供婚姻指導,協(xié)助夫妻雙方共同加強對疾病與婚姻相互關(guān)系的認識,發(fā)揮婚姻家庭關(guān)系對疾病康復的促進作用。