中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤氣滯血瘀證50例臨床觀察

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

子宮肌瘤為女性生殖器官的常見(jiàn)良性腫瘤疾病，主要由結(jié)締組織、平滑肌所組成，多發(fā)于30～50歲女性。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，超過(guò)20%育齡女性患有子宮肌瘤，因該疾病無(wú)明顯癥狀，臨床多漏診，且并未引起臨床足夠重視[1]。臨床研究提出，該疾病若不及時(shí)治療，可能會(huì)繼發(fā)貧血，甚至不孕，影響女性患者的身體健康以及家庭生活和諧，因此臨床應(yīng)引起足夠重視，早期確診疾病，積極采取措施控制病情惡化發(fā)展[2]。手術(shù)、介入治療為常用治療方法，但造成的創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床應(yīng)用受限。保守藥物治療可在子宮肌瘤早期控制肌瘤發(fā)展，常用的西醫(yī)治療藥物為米非司酮，但該藥物作用靶點(diǎn)單一，療效不佳。基于中醫(yī)在子宮肌瘤治療的優(yōu)勢(shì)，筆者自擬疏肝散結(jié)湯治療子宮肌瘤，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2015年2月到2017年2月收治的100例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡為32～48歲，平均(40±2.5)歲；病程2～95個(gè)月，平均(48.22±15.26)個(gè)月；單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤25例；漿膜下子宮肌瘤20例，肌壁間子宮肌瘤18例，粘膜下子宮肌瘤12例。觀察組年齡為33～50歲，平均(41±2.7)歲；病程1～110個(gè)月，平均(49.32±16.02)個(gè)月；單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤20例；漿膜下子宮肌瘤18例，肌壁間子宮肌瘤17例，粘膜下子宮肌瘤15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]關(guān)于子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)子宮肌附件診刮、彩超等檢查，確診為子宮肌瘤。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，證屬氣滯血瘀證。癥狀：小腹包塊、脹滿(mǎn)、堅(jiān)硬不移，時(shí)感疼痛，情志抑郁，月經(jīng)不調(diào)，面色晦暗，苔薄、脈沉澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠、哺乳期、肝腎器官功能障礙者。

1.4 方法 入院后先對(duì)患者提供健康教育、飲食指導(dǎo)，叮囑患者禁食辛辣刺激、生冷食物，做好基礎(chǔ)的保暖、運(yùn)動(dòng)等支持治療。對(duì)照組應(yīng)用米非司酮(北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143063)治療，睡前口服用藥，每次用量10 mg，每天1次，1個(gè)療程4周，持續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬疏肝散結(jié)湯治療，其主要方劑組成：柴胡15 g，枳殼12 g，沒(méi)藥6 g，乳香6 g，土鱉蟲(chóng)10 g，蒲黃12 g，三七粉(沖)3 g，桃仁9 g，延胡索12 g，香附15 g，川芎12 g，赤芍15 g，丹參20 g，甘草9 g。臨床根據(jù)患者的情況，隨癥加減，治療周期與對(duì)照組相同。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①比較兩組中醫(yī)癥候積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定，對(duì)患者的胸悶不舒、疼痛、脹滿(mǎn)、小腹有包塊、肌膚少澤、月經(jīng)不調(diào)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)癥狀0分、輕微癥狀2分、中度癥狀4分，重度癥狀6分。各項(xiàng)癥狀之和為中醫(yī)癥候總分。②對(duì)比治療前后兩組雌激素、孕激素水平，包括黃體酮生成素(Luteinizing Hormone， LH)、雌二醇(Estradiol，E2)、卵泡生成素( Follicle Stimulating Hormone，F(xiàn)SH)、孕酮(Progesterone， P)水平。取空腹外周靜脈血5 mL，經(jīng)抗凝后，以3500 r/min速度離心處理，血清分離后留作備用，并經(jīng)放射免疫法檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作；③比較兩組子宮體積、子宮肌瘤體積以及月經(jīng)量。分別于治療前后經(jīng)彩超檢測(cè)子宮、肌瘤三維徑線(xiàn)，并記為a、b、c，多發(fā)肌瘤以最大體積為準(zhǔn)，體積=0.523×a×b×c；④療效評(píng)價(jià)[6]：治愈：主要癥狀消失，月經(jīng)正常，經(jīng)B超檢查子宮肌瘤病灶消失；顯著改善：主要病灶體積下降超過(guò)50%；改善：癥狀有改善，子宮肌瘤病灶體積下降25%～50%；無(wú)效：子宮肌瘤體積下降不足25%，或病情惡化加重?？傆行蕿橹斡?、顯著改善率與改善率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后兩組的中醫(yī)癥候積分低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組血清激素水平比較 兩組治療后的血清激素水平低于治療前，且觀察組的血清激素水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清激素水平比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組子宮體積、子宮肌瘤體積及月經(jīng)量比較

治療后兩組患者的子宮體積、子宮肌瘤體積與月經(jīng)量少于治療前，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率(98.0%)明顯高于對(duì)照組總有效率(80.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組子宮體積、子宮肌瘤體積與月經(jīng)量比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤為育齡女性常見(jiàn)疾病，研究認(rèn)為[7]，該疾病發(fā)生與雌孕激素水平過(guò)高相關(guān)，屬于激素依賴(lài)性疾病。臨床主要提供內(nèi)分泌與手術(shù)治療，但因手術(shù)存在創(chuàng)傷性，患者生理與心理接受度不高，而保守治療方法日益受到臨床重視。米非司酮為常用子宮肌瘤治療藥物，該藥物為一種化學(xué)合成甾體類(lèi)藥物，可取代體內(nèi)P與受體結(jié)合，抑制P活性，溶解卵巢黃體，降低體內(nèi)P、E2水平，可有效抑制孕激素活性、肌瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，對(duì)于改善患者癥狀、促子宮肌瘤體積縮小具有積極意義。但研究表明，單獨(dú)應(yīng)用米非司酮治療效果不穩(wěn)定，瘤體縮小速度慢，而且部分患者病情并無(wú)明顯改善[8]。

子宮肌瘤為中醫(yī)學(xué)的“癥瘕”范疇，主要與氣滯血瘀癥狀相關(guān)，患者情志受損，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，或氣血瘀滯，或血瘀于胞內(nèi)，長(zhǎng)期郁結(jié)于小腹內(nèi)發(fā)病，針對(duì)其發(fā)病病機(jī)，臨床提出治療應(yīng)以化瘀理氣、除癥散結(jié)為主，因此自擬疏肝散結(jié)湯治療[9]。該方劑中赤芍具有活血化瘀、疏肝理氣功效，共為君藥；桃仁、川芎、丹參具有活血化瘀功效；延胡索、香附、枳殼具有理氣、止痛功效；蒲黃、三七具有活血止血、活血化瘀功效；土鱉蟲(chóng)消癥化瘀，并輔以沒(méi)藥、乳香活血化瘀、散結(jié)止痛；甘草具有調(diào)和諸藥的功效。多種藥物共同作用，可發(fā)揮消癥散結(jié)、活血化瘀、疏肝理氣的功效。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，赤芍可發(fā)揮抑制腫瘤細(xì)胞膜ATP酶活性、改善血液微循環(huán)、提高腺苷酶與環(huán)化酶，發(fā)揮抗腫瘤作用，還可緩解肌肉痙攣[10]；桃仁具有溶血、抗血栓、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗腫瘤等功效[11]；三七具有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移、直接殺傷腫瘤細(xì)胞，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡作用，可提供機(jī)體免疫力，發(fā)揮有效的抗腫瘤作用[12]。研究表明，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分少于對(duì)照組，表明中醫(yī)用于改善患者中醫(yī)癥候效果顯著；觀察組縮小子宮體積、子宮腫瘤體積、減少月經(jīng)量方面效果優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合用藥治療可有效改善子宮肌瘤癥狀。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，肌瘤組織雌激素受體量高于正常子宮肌組織，表明氣滯血瘀型子宮肌瘤發(fā)生受長(zhǎng)期高雌激素導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)影響[13]。高水平雌激素具有促子宮肌瘤生長(zhǎng)，采用抑制雌激素水平藥物，可促子宮肌瘤縮小，孕激素具有提高表皮生長(zhǎng)因子作用，可促平滑肌瘤增生，抑制細(xì)胞凋亡。本次研究表明，觀察組的E2、LH、FSH、P下降程度高于對(duì)照組，表明疏肝散結(jié)湯對(duì)于調(diào)節(jié)患者性激素水平具有顯著效果。觀察組治療后總有效率(98.0%)明顯高于對(duì)照組(80.0%)，在李春珠[7]的研究中，西醫(yī)組治療總有效率為80.0%，中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率為88.9%，這與本次研究結(jié)果相近，進(jìn)一步論證中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤的可行性以及確切性。

綜上所述，氣滯血瘀型子宮肌瘤患者應(yīng)用疏肝散結(jié)湯治療，可促肌瘤快速消退，改善機(jī)體激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。