彝藥透骨草湯治療腰椎間盤(pán)突出癥40例臨床觀察

楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675000

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科多發(fā)病、常見(jiàn)病，是由于髓核脫水、纖維環(huán)退變，或由于外力作用引起椎間盤(pán)內(nèi)、外力學(xué)平衡失調(diào)，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)的髓核突出，直接壓迫或者刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所致，其標(biāo)志性臨床癥狀是腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。腰椎間盤(pán)突出癥引起疼痛的主要發(fā)病機(jī)制包括：炎癥化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)械壓迫機(jī)制等[1]。各個(gè)發(fā)病機(jī)制都不是單一獨(dú)立的,眾多機(jī)制均相互聯(lián)系、相互影響，化學(xué)性炎癥刺激機(jī)制與神經(jīng)機(jī)械壓迫機(jī)制在腰椎間盤(pán)突出癥疼痛中發(fā)揮著重要作用。目前彝醫(yī)藥理論對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)識(shí)僅停留在癥狀層面，尚缺乏對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。風(fēng)寒濕阻證者多因久居濕地，風(fēng)寒濕邪入侵，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行瘀滯，引發(fā)腰腿痛、下肢麻木、活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀[2]。風(fēng)寒濕阻型患者多因風(fēng)寒濕邪入侵，痹阻經(jīng)絡(luò)，多在受涼后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為腰腿冷痛、重著，腰腿部轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥疼痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)冷,苔白膩，脈沉而遲。筆者對(duì)于風(fēng)寒濕阻型腰椎間盤(pán)突出癥患者使用彝藥透骨草湯內(nèi)服，獲得較好療效，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年10月在楚雄州中醫(yī)醫(yī)院骨五科門(mén)診就診愿意接受臨床觀察的患者80例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組各40例。80例病例治療期間無(wú)脫落情況發(fā)生。治療組男18例，女22例，年齡38～68歲，平均(54.52±8.30)歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡39～67歲,平均(54.17±8.23)歲。兩組性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕者，大部分在發(fā)病前有慢性腰痛史。主要好發(fā)生于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。急性期：腰腿痛劇烈，活動(dòng)受限，不能站立、行走，肌肉痙攣。

風(fēng)寒濕阻證：多在受涼后發(fā)病，腰腿冷痛、重著，腰腿部轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥疼痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)冷；苔白膩，脈沉而遲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①18～78歲，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定的相關(guān)納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。②辨證分型：風(fēng)寒濕阻證。③知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他疾病、合并癥或證候。②已接受其他相關(guān)治療并且可能影響療效觀測(cè)指標(biāo)的患者。③伴有可能影響療效指標(biāo)觀測(cè)的其他病例狀態(tài)。④嚴(yán)重心、腎、肝損害影響藥物代謝。⑤特征人群(孕婦、哺乳期、高齡、精神病、消化性潰瘍、疾病晚期或病情危篤)。

1.5 退出標(biāo)準(zhǔn) ①不符合臨床納入標(biāo)準(zhǔn)，納入錯(cuò)誤。②資料不全，且無(wú)法判定臨床療效及安全性。③嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)(納入藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì))、并發(fā)癥等，難以繼續(xù)治療。④使用影響臨床療效藥物。退出/脫落臨床病例按退出/脫落時(shí)臨床療效納入療效判定。

1.6 治療方法 連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，治療14 d后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.6.1 對(duì)照組 內(nèi)服醋氯芬酸緩釋片(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)180705，規(guī)格0.2 g/片)0.2 g/次，晚飯后30 min服用，1次/d。

1.6.2 治療組 服用彝藥透骨草湯。藥用：透骨草30 g，木瓜15 g，桑寄生20 g，牛膝20 g，續(xù)斷15 g，紅升麻15 g。冷水煎湯300 mL，100 mL/次，飯后30 min溫服，3次/d。

1.7 觀察指標(biāo) 臨床癥狀、VAS評(píng)分、不良反應(yīng)。

1.8 療效判定 連續(xù)治療14 d后進(jìn)行療效評(píng)定，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)，分治愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。①治愈：腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,VAS評(píng)分改善≥90%,能恢復(fù)原學(xué)習(xí)工作；②顯效：腰腿痛大部分消失，體征陰性，90%>VAS評(píng)分改善≥60%,能進(jìn)行原工作；③有效：腰腿痛減輕，仍有部分陽(yáng)性體征，60%>VAS評(píng)分改善≥30%可做輕便的工作；④無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)改善，VAS評(píng)分改善<30%不能參加工作。注：計(jì)算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS積分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)14 d治療后，對(duì)兩組治療前后VAS評(píng)分進(jìn)行組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察過(guò)程中兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是目前臨床上導(dǎo)致腰腿疼痛的主要原因,大約占腰腿疼痛患者門(mén)診就診人次的25%～36%。本病好發(fā)年齡多為20～50歲，男性多于女性，其中發(fā)病比率居前3位的職業(yè)依次是重體力勞動(dòng)者、車輛駕駛員和教學(xué)工作人員[4]。發(fā)病部位多見(jiàn)于L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤(pán)突出，臨床治愈率低，易復(fù)發(fā)，給廣大患者身心帶來(lái)很大痛苦。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病情況，國(guó)內(nèi)外對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了深入研究：腰椎椎間盤(pán)的退變與繼發(fā)性損傷是椎間盤(pán)突出發(fā)生的基礎(chǔ)前提,而腰椎生理力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡是該疾病發(fā)生的主要內(nèi)在因素[5]，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療手段很多，大體分為手術(shù)治療和保守治療兩類。手術(shù)治療包括腰椎間盤(pán)摘除術(shù)、微創(chuàng)腰椎間盤(pán)切除術(shù)、人工椎間盤(pán)置換、人工假體植入等，盡管通過(guò)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的歷史已經(jīng)有70多年，其手術(shù)方式也經(jīng)歷了經(jīng)典腰椎間盤(pán)切除術(shù)、微創(chuàng)腰椎間盤(pán)切除術(shù)、人工椎間盤(pán)置換、人工假體植入及基因治療等發(fā)展階段，但由于脊柱的特殊功能，至今仍無(wú)一種被公認(rèn)成熟的手術(shù)治療方式[6]。經(jīng)典手術(shù)方式雖然經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床隨訪,但臨床療效仍不盡人意，間盤(pán)減壓與溶核術(shù)后導(dǎo)致腰椎椎間關(guān)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能異常和穩(wěn)定性缺失，是腰腿痛復(fù)發(fā)和治療效果不滿意的主要原因之一。相關(guān)研究表明術(shù)后20%的患者仍有疼痛，部分研究表明手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)失敗綜合征的比率為7%～15%[7]。微創(chuàng)手術(shù)、人工假體植入術(shù)及人工腰椎間盤(pán)置換開(kāi)展時(shí)間較短，還未通過(guò)長(zhǎng)期臨床檢驗(yàn)，且手術(shù)費(fèi)用高，普通家庭難以承受。保守治療主要包括：臥床休息、熱敷、局部手法、牽引、理療、腰背肌鍛煉；急性期口服非甾體類抗炎藥物為西醫(yī)常用治療手段之一。

彝族醫(yī)藥擁有幾千年的歷史，源于彝族先民對(duì)自然的認(rèn)識(shí)，與中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)藥同根同源，具有濃郁的民族特色，是中國(guó)民族醫(yī)藥不可分割的一部分，是彝族人民在我國(guó)西南地區(qū)自然條件惡劣的崇山峻嶺中得以生存繁衍并發(fā)展壯大的重要基礎(chǔ)和保障。雖然目前彝族醫(yī)療相關(guān)理論體系尚不完善，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的病機(jī)及診治無(wú)系統(tǒng)闡述，但在臨床工作中針對(duì)中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕阻型腰椎間盤(pán)突出癥的患者，筆者通過(guò)使用彝藥透骨草湯內(nèi)服，取得了良好的療效。彝藥透骨草湯為彝醫(yī)常用方劑，主治風(fēng)濕麻木，四肢、腰腿疼痛，方中重用透骨草(彝藥名：借麥兇)，味辛、辣、性溫，具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功效為主藥，《哀牢本草》謂其：“祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)，活血止痛，用于風(fēng)濕痹痛”?！短鞂毐静荨芬嘀^：“透骨草能祛風(fēng)散寒，退熱。治筋骨疼痛，腳氣”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，透骨草有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。木瓜(彝藥名：色笨)味酸性微熱，彝藥多用于治療風(fēng)濕筋骨痛、腰腿酸痛、痢疾、腹瀉等疾病，《中國(guó)彝族藥學(xué)》記載：“木瓜能舒筋活絡(luò)，和胃化濕，止瀉”。桑寄生、續(xù)斷、牛膝(彝藥名：念尼靜)均有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)作用，《滇南本草》記載：“桑寄生，味苦，甘，性微溫，入肝經(jīng)，走經(jīng)絡(luò)，治筋骨疼痛，走筋絡(luò)，風(fēng)寒濕痹效”?！芭Ｏ?彝藥名：念尼靜)，味酸，微辛溫，性微溫，入肝經(jīng)，走經(jīng)絡(luò)，止筋骨疼痛，強(qiáng)筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀，墮胎?！薄袄m(xù)斷，味苦，微酸，性溫，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，走經(jīng)絡(luò)，止筋骨酸痛，安胎，止婦人白帶，生新血，破瘀血，落死胎，止咳嗽，咯血，治赤白便濁。”紅升麻，又名異葉澤蘭，《滇南本草圖說(shuō)》記載：“紅升麻味苦，甘而入血分，微溫?zé)o毒，主治身面，四肢濕氣腫，破瘀血，散頭風(fēng)，行血?！鄙＜纳?、色笨(木瓜)、續(xù)斷、紅升麻共為配藥增強(qiáng)主藥透骨草祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功效。牛膝引藥下達(dá)腰腿部，為引子藥。全方共奏祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功。本研究顯示彝藥透骨草湯治療風(fēng)寒濕阻型腰椎間盤(pán)突出癥，療效確切，且通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析顯示臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得深入研究，在臨床治療中推廣應(yīng)用。