癌癥防治是健康中國建設(shè)的重中之重

凌寒

當(dāng)前，惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國人群健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。2019年3月5日，李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中指出：“我國受癌癥困擾的家庭以千萬計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)”。

在此之前的1月份，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%，且近十幾年來惡性腫瘤的發(fā)病死亡均呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費(fèi)超過2200億，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

癌癥防控不僅一直是社會(huì)上的熱門話題，更成了今年全國兩會(huì)上代表委員關(guān)注的焦點(diǎn)。

盡快將防癌體檢納入醫(yī)保

“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”是目前公認(rèn)的對(duì)抗癌癥最有效的手段，但中國癌癥檢出率明顯低于發(fā)達(dá)國家，患者5年生存率甚至不到美國的一半。因此，全國政協(xié)委員、清華大學(xué)生命學(xué)院教授羅永章提案建議規(guī)范和普及防癌體檢，并盡快納入醫(yī)保。

羅永章表示，中國癌癥發(fā)病和死亡人數(shù)均居世界前列，且花費(fèi)巨大。但與其他慢性病相比，癌癥治療昂貴，尤其是晚期患者，因癌致貧、因癌返貧現(xiàn)象普遍。羅永章引用《2015中國癌癥統(tǒng)計(jì)》稱，中國非小細(xì)胞肺癌患者最后三個(gè)月的平均醫(yī)療花費(fèi)約為16 955美元，幾乎達(dá)到中國家庭年均收入的兩倍。

他在提案中寫道：“據(jù)預(yù)測(cè)，未來十年，我國癌癥發(fā)病將會(huì)出現(xiàn)井噴，如不及時(shí)有效控制，將嚴(yán)重阻礙2020年全面脫貧戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí)施?！睂?duì)此他指出，早診早治是目前國際公認(rèn)的對(duì)抗癌癥最有效的手段，許多發(fā)達(dá)國家已從中獲益，但中國普及性遠(yuǎn)不及國外。2017版美國癌癥年度報(bào)告顯示，過去20年，美國癌癥死亡率已下降25%，即又有超過210萬人免于死于癌癥，且癌癥患者5年生存率達(dá)到64%;相比之下，中國癌癥檢出率較發(fā)達(dá)國家低3至4倍，5年生存率甚至達(dá)不到美國的一半。

鑒于上述情況，羅永章建議盡快規(guī)范中國防癌體檢，并進(jìn)行最大限度普及推廣。一方面，他建議將防癌體檢與分級(jí)診療相結(jié)合，即將防癌體檢重點(diǎn)放到一、二級(jí)醫(yī)院開展，不僅能覆蓋更多人群，同時(shí)有助于增強(qiáng)此類醫(yī)院的軟硬件實(shí)力，提高醫(yī)療資源合理利用。另一方面，羅永章建議應(yīng)逐步將防癌體檢納入醫(yī)保，鼓勵(lì)民間資本參與，實(shí)現(xiàn)收支良性循環(huán)。

全國人大代表、陜西省腫瘤醫(yī)院院長宋張駿也表示要將癌癥早期篩查納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。他認(rèn)為，與疾病發(fā)生后的治療相比，預(yù)防不僅效果好，可以挽救更多的生命，成本投入更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療。我國可以借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，嘗試要求特定人群，比如45歲以上人員及有明確家族史的高危人群，結(jié)合自身情況進(jìn)行相關(guān)腫瘤疾病篩查，后期如果患病，報(bào)銷比例可按照接受篩查的情況進(jìn)行分類，從而鼓勵(lì)群眾提升預(yù)防意識(shí)。

建立國家癌癥防控計(jì)劃

3月10日下午，全國政協(xié)十三屆二次會(huì)議舉行第三次全體會(huì)議。全國政協(xié)常委、農(nóng)工黨中央副主席、國家藥品監(jiān)督管理局局長焦紅代表農(nóng)工黨中央在大會(huì)發(fā)言中建議，在健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃實(shí)施中，要將癌癥防治作為重中之重，組織啟動(dòng)國家癌癥攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃。加快優(yōu)質(zhì)高效的抗癌藥械的審評(píng)審批，推動(dòng)更多優(yōu)質(zhì)抗癌藥和乙肝、丙肝、宮頸癌疫苗接種盡快納入醫(yī)保。

焦紅委員表示，中共十八大以來，我國癌癥防治已有明顯進(jìn)步，癌癥診療水平不斷提高，部分地區(qū)發(fā)病率和死亡率呈“雙降”態(tài)勢(shì)，多種抗癌藥納入醫(yī)保，明顯減輕患者負(fù)擔(dān)，但是癌癥防治總體上仍不平衡、不充分。癌癥長期防控缺乏規(guī)劃，能力保障體系支撐乏力，重點(diǎn)突破缺少集成性項(xiàng)目。重治療、輕預(yù)防局面亟待扭轉(zhuǎn)，科技創(chuàng)新加速轉(zhuǎn)化有待加強(qiáng)。

為此，焦紅委員建議，癌癥防治要實(shí)行優(yōu)先戰(zhàn)略，強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng)。提升癌癥防治的衛(wèi)生健康戰(zhàn)略地位，集中優(yōu)勢(shì)資源優(yōu)先破解這一健康難題。建議國家癌癥攻堅(jiān)行動(dòng)從2019年啟動(dòng)，2050年收官。以早診早治率、5年生存率為近期目標(biāo)，在“十四五”末考核。以降低發(fā)病率和死亡率為中長期目標(biāo)，力爭此“兩率”在2050年達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。

她進(jìn)一步建議，癌癥攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃要突出攻堅(jiān)重點(diǎn)。一是強(qiáng)化早診早治策略。加強(qiáng)一二級(jí)預(yù)防，實(shí)施好藍(lán)天、碧水、凈土保衛(wèi)戰(zhàn)，消除致癌的環(huán)境因素;加快控?zé)熈⒎ㄟM(jìn)程;擴(kuò)大常見癌種的篩查覆蓋人群，對(duì)發(fā)病率高、篩查手段成熟的胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌等癌癥，制定篩查與早診早治指南并積極推廣應(yīng)用。二是要健全癌癥登記報(bào)告制度，促進(jìn)癌癥登記信息與死因監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、電子病歷等數(shù)據(jù)庫的對(duì)接與交換。要完善癌癥診療技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與用藥指南，推廣“單病種、多學(xué)科”診療模式，推動(dòng)兒童腫瘤、影像、放射、腫瘤藥學(xué)、病理等薄弱學(xué)科發(fā)展。要加強(qiáng)國家癌癥中心、區(qū)域癌癥中心，尤其是中西部地區(qū)癌癥中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。要開展癌癥中西醫(yī)臨床協(xié)作，推動(dòng)中醫(yī)臨床研究基地、中醫(yī)腫瘤重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。在健康扶貧中，對(duì)農(nóng)村特困人員和低保對(duì)象開展癌癥集中救治工作，并提升其大病保險(xiǎn)與救助的水平。

焦紅委員同時(shí)建議，要強(qiáng)化科技創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)支撐，設(shè)置“國家癌癥攻堅(jiān)”科技重大專項(xiàng)，強(qiáng)化癌癥創(chuàng)新藥物研發(fā)、防治基礎(chǔ)前沿研究、診療技術(shù)和應(yīng)用示范的系統(tǒng)部署。建立國家腫瘤臨床大數(shù)據(jù)中心，加快免疫治療等新技術(shù)的審批應(yīng)用，推動(dòng)全鏈條高質(zhì)量結(jié)構(gòu)優(yōu)化的抗癌醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

在醫(yī)療保障方面，焦紅委員建議，要促進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等有效銜接，加快優(yōu)質(zhì)高效的抗癌藥械的審評(píng)審批，推動(dòng)更多優(yōu)質(zhì)抗癌藥和乙肝、丙肝、宮頸癌疫苗接種盡快納入醫(yī)保。

在今年的全國兩會(huì)上，農(nóng)工黨中央還向大會(huì)提交了《關(guān)于開展國家癌癥攻堅(jiān)行動(dòng)的提案》，全國人大代表、北大首鋼醫(yī)院院長、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任醫(yī)師顧晉即是這份提案的調(diào)研組成員之一。

針對(duì)這一提案，顧晉在接受記者采訪時(shí)表示，我們需要先應(yīng)該糾正一個(gè)觀念，中國癌癥整個(gè)的發(fā)病率，實(shí)際上在全世界不算是高的。那么全世界癌癥發(fā)病率最高的是在什么地方？是在北歐、荷蘭、丹麥，還有新西蘭、澳大利亞這些國家。我們的發(fā)病率其實(shí)是一個(gè)中低水平的，但因?yàn)槲覀兊娜丝诨鶖?shù)大，所以我們的發(fā)病人數(shù)大，每年幾百萬;第二就是癌癥的發(fā)病率它有一個(gè)過程。我們的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)奚恍┉h(huán)境，還有資源的一些消耗，同時(shí)人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，原來以粗糧為主現(xiàn)在變成了都吃細(xì)糧，原來都在騎自行車現(xiàn)在變成坐汽車了。吸煙，還有肥胖等這些不良生活方式是在這些年來的發(fā)展過程當(dāng)中逐漸形成的。任何一個(gè)社會(huì)，其實(shí)在歐洲在美國，也都是這樣過來的。癌癥的增長跟這些因素有關(guān)系。怎么去提高他的生存率？我覺得要先從國家層面來，建議建立國家癌癥防控計(jì)劃。這里邊包括了篩查，因?yàn)榘┌Y的早期發(fā)現(xiàn)可以明顯降低死亡率。

顧晉教授還表示：“因?yàn)槲覀儑胰吮容^多，所以醫(yī)?？傮w盤子是有限的。這種情況下，能不能一個(gè)是醫(yī)保向兩頭延伸，一個(gè)能不能引入商業(yè)保險(xiǎn)，然后國家醫(yī)保管中間。這樣就實(shí)現(xiàn)了全生命周期的照顧。如果醫(yī)保范圍能夠包括這種照顧、養(yǎng)老，那就不一樣了?！?/p>

五項(xiàng)措施推進(jìn)癌癥防治工作

3月8日下午，全國兩會(huì)第三場“部長通道”在人民大會(huì)堂舉行。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉在回答記者提問時(shí)表示，癌癥是危害我國人民生命健康的重大疾病，黨中央、國務(wù)院高度重視癌癥防治工作。近年來，我國癌癥防治工作取得相當(dāng)大的成果。最近，國務(wù)院剛剛研究了癌癥防治工作，主要有幾個(gè)方面的工作要做：第一，在全國縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立癌癥登記報(bào)告制度;第二，推廣癌癥的“三早”，早期篩查、早期診斷、早期治療，降低癌癥死亡率;第三，堅(jiān)持預(yù)防為主，擴(kuò)大健康科普宣傳，讓老百姓知曉這方面的知識(shí)，更好地預(yù)防癌癥;第四，建立國家、省、市、縣四級(jí)癌癥防治體系，為防治工作提供堅(jiān)強(qiáng)的技術(shù)支撐;第五，要保證藥品供應(yīng)，大家都知道抗癌藥降價(jià)、進(jìn)醫(yī)保了，我們一定還要讓這些抗癌藥進(jìn)醫(yī)院，把為群眾“最后一公里”的服務(wù)做好;第六，加強(qiáng)科技攻關(guān)，提高科研水平，解決腫瘤防治當(dāng)中的技術(shù)瓶頸問題。