對(duì)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的調(diào)查研究

倪紅祥

（玉溪體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校，云南 玉溪 653100）

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷是最常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，發(fā)病率在各關(guān)節(jié)韌帶損傷中占首位，在體育運(yùn)動(dòng)和日常生活中都非常多見[1]。據(jù)報(bào)道每天一萬(wàn)人中就有一例踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，英國(guó)5000 例/天，美國(guó) 27000 例/天，中國(guó) 136782 例/天[2]。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷多發(fā)生于足球、籃球、田徑、柔道、羽毛球等體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷如果治療或康復(fù)不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。若踝關(guān)節(jié)反復(fù)損傷，就會(huì)引起關(guān)節(jié)面反復(fù)撞擊，周圍組織損傷，出現(xiàn)滑膜炎性反應(yīng)，增生、肥厚、瘢痕形成。若嵌入在關(guān)節(jié)內(nèi)并受到撞擊，就會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部絞鎖和活動(dòng)受限等癥狀，甚至繼發(fā)軟骨損傷，骨贅增生，最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷正困擾著許多運(yùn)動(dòng)員、教練員、運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者和骨科醫(yī)師，若踝關(guān)節(jié)韌帶損傷發(fā)展為踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征或骨性關(guān)節(jié)炎，則會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、比賽和運(yùn)動(dòng)成績(jī)的提高[3]。因此，探討運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的病因病理，有利于制定合理的防護(hù)措施，并且針對(duì)損傷提供有效的診療方案。

1 踝關(guān)節(jié)的解剖

1.1 踝關(guān)節(jié)的骨骼

踝關(guān)節(jié)又稱距小腿關(guān)節(jié)，為屈戌關(guān)節(jié)，由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端和距骨組成[2]。

1.2 踝關(guān)節(jié)的韌帶

踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）又稱三角韌帶，由前至后呈扇形穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，是踝關(guān)節(jié)最強(qiáng)大的韌帶。起自內(nèi)踝尖，從后向前分別為脛距后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和脛距前韌帶[1]。

踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（LCL）[4]

踝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶（LCL）有3 條：由后向前分別為距腓后韌帶、跟腓韌帶和距腓前韌帶[1-2]。

下脛腓連接的韌帶：脛腓前韌帶和脛腓后韌帶[1]。

1.3 踝關(guān)節(jié)損傷的診斷

單純內(nèi)側(cè)韌帶損傷、單純外側(cè)韌帶損傷和內(nèi)外側(cè)韌帶合并損傷的統(tǒng)計(jì)。按順序依次按壓脛距后韌帶、跟脛韌帶、內(nèi)踝尖、脛舟韌帶、脛距前韌帶、脛腓前韌帶、距腓前韌帶、跟腓韌帶、外踝尖、距腓后韌帶和脛腓后韌帶。若僅有距腓前韌帶、跟腓韌帶、外踝尖或距腓后韌帶等處有壓痛登記為單純外側(cè)副韌帶損傷；若僅有脛距后韌帶、跟脛韌帶、內(nèi)踝尖、脛舟韌帶或脛距前韌帶等處有壓痛登記為單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；若外側(cè)副韌帶處有壓痛，內(nèi)側(cè)副韌帶處也有壓痛或脛腓前韌帶或脛腓后韌帶處有壓痛登記為內(nèi)外側(cè)韌帶合并損傷。

1.4 鑒別診斷。排除踝部骨折，足跗舟骨損傷和距下關(guān)節(jié)損傷。

2 踝關(guān)節(jié)損傷的原因分析

2.1 解剖結(jié)構(gòu)原因

在臨床上，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷發(fā)病率較高，主要有以下四個(gè)解剖結(jié)構(gòu)原因造成：第一：距骨體前寬后窄，當(dāng)跖屈時(shí)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，允許較大的側(cè)向活動(dòng)和內(nèi)旋；當(dāng)背伸時(shí)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較小不靈活。第二：外踝較內(nèi)踝長(zhǎng) 0.5厘米，且位置較內(nèi)踝偏后1 厘米左右。第三：內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）較外側(cè)副韌帶堅(jiān)固和厚實(shí)。第四：跖屈的肌群（腓腸肌、比目魚肌等）遠(yuǎn)比背伸的肌群（脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌等）的肌肉多和力量大[1]。即踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面不規(guī)則，限制不對(duì)稱，力量不平衡。在跑或跳運(yùn)動(dòng)中，騰空時(shí)足多處于跖屈內(nèi)翻狀態(tài)，如果場(chǎng)地和道路不平整，或者踩在障礙物上，落地時(shí)身體重心失去平衡，就會(huì)使踝關(guān)節(jié)過度旋前或者旋后，從而造成踝關(guān)節(jié)韌帶損傷[5]。

2.2 運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地質(zhì)量不良

以玉溪體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校為例，前幾年，學(xué)校的田徑場(chǎng)跑道是用煤渣土和混合土鋪建的、足球場(chǎng)是天然草坪的、籃球場(chǎng)是普通水泥地板建造的，這些運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地經(jīng)過風(fēng)吹、日曬、雨淋和長(zhǎng)時(shí)間使用，并且無(wú)專人管理，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地經(jīng)常變得較硬、高低不平、場(chǎng)地上有障礙物或雜物；另外，跳遠(yuǎn)沙坑的沙子沒有及時(shí)挖松抹平等，這些是產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的最主要因素。

2.3 對(duì)訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動(dòng)重視不足

如果學(xué)生們?cè)谟?xùn)練前不做準(zhǔn)備活動(dòng)、準(zhǔn)備活動(dòng)不充分或者準(zhǔn)備活動(dòng)與正式運(yùn)動(dòng)的時(shí)間間隔較長(zhǎng)等，關(guān)節(jié)周圍的韌帶容易發(fā)生撕裂傷或扭傷[6]。

2.4 對(duì)訓(xùn)練后的放松活動(dòng)重視不足

忽視運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性疲勞，如果機(jī)體疲勞不能有效恢復(fù)，疲勞逐漸累積，就會(huì)導(dǎo)致肌肉和關(guān)節(jié)乏力，這是發(fā)生踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的另一重要因素[7-8]。

2.5 訓(xùn)練方法不當(dāng)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過大

臨床資料顯示，訓(xùn)練年限較短、身體素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)技術(shù)相對(duì)較差的新運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)韌帶損傷率特別高。大多是沒有遵守循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過大、運(yùn)動(dòng)量突然加大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)是發(fā)生踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的主要因素[6]。

2.6 技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范

訓(xùn)練年限短的運(yùn)動(dòng)員未能熟練掌握專業(yè)技術(shù)動(dòng)作，靈敏性、平衡性和協(xié)調(diào)性相對(duì)較差，如果長(zhǎng)時(shí)間或（和）大負(fù)荷地進(jìn)行跑、跳練習(xí)過程中，由于機(jī)體疲勞、情緒緊張、注意力不集中、腳著地時(shí)不能自然放松和有效利用緩沖力等也是發(fā)生踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的因素[6]。

2.7 缺乏防護(hù)裝備

基層訓(xùn)練單位，大多訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)有限，缺乏同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目相匹配的專用運(yùn)動(dòng)鞋等運(yùn)動(dòng)裝備和護(hù)踝、彈力繃帶、支持帶等防護(hù)裝備。帶傷訓(xùn)練時(shí)，缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施等也會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶損傷[7]。

3 踝關(guān)節(jié)損傷的治療方法

3.1 急救處理

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后立即采用P.R.I.C.E 急救原則處理。立即停止運(yùn)動(dòng)，局部制動(dòng)或指壓止血，加強(qiáng)保護(hù)，防止損傷加重；采用冰水混合物、云南白藥氣霧劑、井元冷鎮(zhèn)氣霧劑或冷水等給以冷敷，使損傷的毛細(xì)血管收縮，減少出血；采用粘膏支持帶、彈力繃帶或繃帶加壓包扎，使出血的血管閉合，減少出血，防止皮下出血過多而繼續(xù)腫脹；抬高損傷踝關(guān)節(jié)，有利于出血或腫脹的盡快消退。輕者傷后24 小時(shí)、重者傷后48 小時(shí)出血完全停止前，踝關(guān)節(jié)不可有較大幅度和強(qiáng)度的活動(dòng)，防止毛細(xì)血管再次破裂而使疼痛和腫脹加劇。在此期間也不要使用任何活血化瘀的藥物，待破裂的毛細(xì)血管閉合，出血完全停止后再做下一步處理治療[9]。

3.2 中藥治療

初期局部腫痛者，外敷鄭懷賢教授的新傷藥（黃柏、血竭、延胡索、木香、羌活、血通、獨(dú)活、白芷等）。內(nèi)服桃紅四物湯，每日一劑，水煎，分三次服用。

中期，外敷鄭懷賢教授的舊傷藥（續(xù)斷、土鱉蟲、羌活、獨(dú)活、血通、松節(jié)、乳香、兒茶、檀香、木香、紫荊皮、官桂等），內(nèi)服強(qiáng)筋丸（四制香附、牛膝、乳香、續(xù)斷、沒藥、遠(yuǎn)志、甘草等）。

后期，外敷地龍、續(xù)斷、官桂、紫荊皮、血竭、木瓜、土鱉蟲、合歡皮；若局部發(fā)硬者，加生南星、生半夏、血余炭等。內(nèi)服續(xù)斷、牛膝、當(dāng)歸、赤芍、首烏、秦艽、乳香、骨碎補(bǔ)、松節(jié)、通草等，水煎，分3 次服。[1][10]

3.3 手法治療

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷48 小時(shí)后，可使用鄭懷賢教授的舒活酒（麝香、紅花、三七、生地、血竭、冰片、樟腦、薄荷腦等）對(duì)傷肢進(jìn)行按摩。首先將患側(cè)踝關(guān)節(jié)置于放松狀態(tài)下，左手扶持踝關(guān)節(jié)，用右手拇指對(duì)其局部的韌帶按照其走向進(jìn)行梳理；接著采用輕撫摩、輕推法由踝的遠(yuǎn)端向近端輕推；然后用拇指按、掐丘墟穴和懸鐘穴，持續(xù)1 分鐘，使其得氣而感酸脹沉重；最后做一次小幅度的踝關(guān)節(jié)屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，將踝關(guān)節(jié)固定于中立位。3—4 天后，腫脹消退，則改用在足踝部及小腿做撫摩、揉法、揉捏法、搖晃法和推法等手法，再加指針足三里、陽(yáng)陵泉、承山、解溪、昆侖、太溪等穴位[1][10][11]。

3.4 熱療

可以采用40±2℃溫水加少量食鹽進(jìn)行泡腳，泡腳的同時(shí)也可進(jìn)行按摩。踝關(guān)節(jié)局部腫硬，關(guān)節(jié)功能障礙者，可采用鄭懷賢教授的軟堅(jiān)水（海藻、穿山甲、川紅花、生南星、赤芍、生川烏、莪術(shù)、生草烏、川芎、生半夏、雞血藤、一枝蒿、山豆根、木瓜、白蘞）加TDP 照射[1][10]。

3.5 針灸

針灸取陽(yáng)陵泉、足三里、承山、懸鐘、昆侖、太溪、解溪、丘墟和阿是穴等，4—6 穴位，留針5—10 分鐘，2 天1次，治療 3—5 次[10]。

3.6 理療

條件允許者可采用低周波治療儀、經(jīng)絡(luò)通治療儀、血脈通治療儀、六合治療儀等進(jìn)行康復(fù)治療。

3.7 功能鍛煉

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后48 小時(shí)，出血停止，腫痛減輕后就可進(jìn)行踝泵練習(xí)或提踵練習(xí)。也可以在粘膏支持帶固定下著地行走或扶拐行走。1—2 周后可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)、平衡練習(xí)和協(xié)調(diào)性練習(xí)。接著在沙地上慢跑或者在凹凸的斜面上行走或者跑跳練習(xí)，并逐步進(jìn)入正規(guī)練習(xí)[1][5]。

4 踝關(guān)節(jié)損傷防護(hù)措施

4.1 積極管理運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地

在日常訓(xùn)練過程中，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地應(yīng)該有專人負(fù)責(zé)，要積極管理和維修運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地的，適時(shí)保持運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地的平整和正常硬度，運(yùn)動(dòng)前要清除運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的障礙物或雜物。避免或減少在凹凸不平的場(chǎng)地上進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的跑跳練習(xí)[7]。

4.2 充分做好運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)

訓(xùn)練和比賽前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，尤其是承受負(fù)荷的大肌肉群和拉伸關(guān)節(jié)韌帶。易受傷部位的準(zhǔn)備活動(dòng)應(yīng)該加強(qiáng)；受傷部位的準(zhǔn)備活動(dòng)，動(dòng)作要和緩，幅度、力度和速度要循序漸進(jìn)；準(zhǔn)備活動(dòng)和正式運(yùn)動(dòng)之間的間隔時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，要重新做準(zhǔn)備活動(dòng)。在冬季，氣溫較低，要使肌肉和關(guān)節(jié)發(fā)暖后再進(jìn)行訓(xùn)練和比賽[7]。

4.3 積極做好運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)

訓(xùn)練后應(yīng)做小腿和足的放松活動(dòng)、自我按摩和溫水浴，放松肌肉，及時(shí)消除運(yùn)動(dòng)性疲勞[7]。

4.4 因人制宜，合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

訓(xùn)練年限短的運(yùn)動(dòng)員是踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的高發(fā)人群，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，要遵守循序漸進(jìn)的原則，合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，不要突然加大運(yùn)動(dòng)量，防止過度疲勞。若發(fā)生踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，應(yīng)立即減少踝部運(yùn)動(dòng)，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容[5][7]。

4.5 規(guī)范技術(shù)動(dòng)作，養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

運(yùn)動(dòng)員要練好速度、力量、耐力和柔韌性等基本素質(zhì)，正確掌握專業(yè)技術(shù)動(dòng)作要領(lǐng)，加強(qiáng)靈敏性、平衡性和協(xié)調(diào)性等的練習(xí)。在跑、跳過程中，腳著地時(shí)要放松和有效利用緩沖力，消除緊張情緒，避免肌肉和關(guān)節(jié)處于緊張狀態(tài)[7]。

4.6 合理使用保護(hù)用具，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的保護(hù)

運(yùn)動(dòng)時(shí)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目不同，最好穿專業(yè)運(yùn)動(dòng)鞋或帶有彈性的運(yùn)動(dòng)鞋進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練；帶傷訓(xùn)練時(shí)，可以在護(hù)踝、踝充氣支具或支持帶的保護(hù)下進(jìn)行訓(xùn)練[5]。

4.7 積極、及時(shí)、有效治療急性損傷

積極及時(shí)有效治療踝關(guān)節(jié)韌帶急性損傷，防止其向慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)變。