南充市某縣農(nóng)村老年人醫(yī)療服務利用滿意度影響因素研究

[摘 要] 本文基于在四川省南充市某縣農(nóng)村區(qū)域不同方位5鎮(zhèn)10村的實地調(diào)研數(shù)據(jù)，通過描述性統(tǒng)計、相關性分析和多分類有序Logit回歸模型進行實證分析。研究表明：在自評方面，性別、年支出、就醫(yī)費用、身患慢性病的數(shù)量與健康自評指數(shù)呈顯著正相關，是否進行自我治療顯著為負;在對醫(yī)療服務滿意度方面，進行自我治療、年收入存在顯著負回歸系數(shù)。這表明預防保健、降低自我治療成本、加大醫(yī)療保險的報銷力度和報銷范圍、關愛農(nóng)村老年女性健康、加快分級診治制度建設以及加大基層醫(yī)療服務供給相當重要。

[關鍵詞] 農(nóng)村老年人;醫(yī)療服務;滿意度

[中圖分類號] F323.89;R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-7909（2019）06-11-3

2018年，我國60歲以上老齡人口占總?cè)丝诘?7.33%，老齡化趨勢十分嚴峻。近年來，我國城鄉(xiāng)居民的健康水平隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善和發(fā)展不斷提高。然而，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民的健康發(fā)展水平差距卻逐漸拉大。2015年，城市嬰兒死亡率達到4.7‰，農(nóng)村嬰兒死亡率高達9.6‰，高于城市1倍多;城市地區(qū)5歲以下兒童死亡率為5.8‰，農(nóng)村地區(qū)為12.9‰，是城市的1.2倍[1]?？梢?，農(nóng)村的醫(yī)療條件比城鎮(zhèn)差。

2017年末，我國鄉(xiāng)村常住人口57 661萬人，占總?cè)丝诘?1.48%，城鎮(zhèn)和農(nóng)村的常住人口數(shù)較為均衡[2]。但是，應與之匹配的醫(yī)療衛(wèi)生總費用在城鄉(xiāng)之間的分布極不均衡。2003—2012年，城市醫(yī)療衛(wèi)生總費用從4 150億元上升至21 000萬億元，增長速度接近4倍;我國農(nóng)村衛(wèi)生總費用從2 433億元上升至6 781億元，增長速度接近1.8倍?？梢姡m然農(nóng)村衛(wèi)生總費用增長速度也在猛增，但比重卻從36.96%下滑至24.41%[3]。相對城市而言，農(nóng)村醫(yī)療服務體系發(fā)展緩慢。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于2018年對四川省南充市某縣5鎮(zhèn)10村的入戶訪問調(diào)查。此次調(diào)查采取分層抽樣與隨機抽樣相結(jié)合的方法，圍繞被調(diào)查樣本的基本特征、收入、就診情況、住院情況、參保情況、自我治療和滿意度等方面進行調(diào)查。選取該縣東南西北中5個方位的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共選取10個村，發(fā)放調(diào)查問卷351份，回收有效問卷323份，有效收回率92.02%。

1.2 研究方法

數(shù)據(jù)錄入后，導入Stata 14進行統(tǒng)計分析，采用相關性檢驗、描述性統(tǒng)計和多分類有序Logit模型進行回歸分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本特征

本次調(diào)查中，60歲以上人口323人，女性占總數(shù)的50.46%，男性占49.54%，基本符合1∶1的配比要求。從年齡來看，比重最大的是60～69歲的被調(diào)查者，為42.41%;其次是70～79歲，為40.87%。從文化程度上看，未受過教育的人數(shù)為40.56%，占比最高。從婚姻情況來看，已婚是農(nóng)村老年人最常見的婚姻狀態(tài)，為77.40%。從個人年收入來看，年齡段在60～69歲的均值為31 132.04元，70～79歲的均值為15 907.04元。

2.2 健康現(xiàn)狀

老年人對自我身體健康狀態(tài)會有主觀評價，而這種評價可以作為客觀身體健康狀態(tài)的指標[4]。本文將自我健康的評價分為極好、很好、好、一般和不好5個等級。有超過1/2的老年人認為自己的身體狀況為一般，1/3的人覺得自己的身體狀況不好，僅有2.17%的老年人認為自身健康狀態(tài)為很好。

在被調(diào)查群體中，慢性病患病人數(shù)為311人，慢性病患病率96.28%。關節(jié)炎、高血壓和胃部疾病是被調(diào)查樣本中發(fā)病率最高的慢性病，占到慢性病患病率的55.33%。

2.3 醫(yī)療服務利用現(xiàn)狀

2.3.1 門診服務利用情況。一個月中，被調(diào)查者中有101人曾經(jīng)感到不適并患病，其中只有93人選擇去門診就診，占患病者的比例為92.08%。就診的老年人選擇村級診所或私人診所的比例最高，占33.66%，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占25.74%，選擇到綜合醫(yī)院就診的比例為21.78%。

2.3.2 住院服務利用情況。一年中，被調(diào)查者中有76人曾經(jīng)在醫(yī)療機構住過院，占比為76.77%。農(nóng)村老年人選擇綜合醫(yī)院住院的比例最高，為55.26%，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占27.63%，選擇到村診所或私人診所住院的較少，比例為10.53%。

2.3.3 就診及時情況。在被調(diào)查樣本中，應就診未就診率為7.92%。有23人應住院而未住院，比率為7.12%。究其原因，39.13%老人不愿意住院，有30.43%的老人選擇不住院在于沒有錢。整體來看，老年人未去醫(yī)療機構就診最主要的原因是所患疾病并不嚴重，所占比例41.49%。應就診未就診的居民中，老年人表示沒有必要去醫(yī)療機構就診，絕大多數(shù)人選擇自己去藥店買藥治療。經(jīng)濟困難是老年人未前往醫(yī)療機構就診的第二重要的因素，占23.40%，說明在農(nóng)村老年群體中看不起病的情況仍然存在。

2.4 實證分析

2.4.1 總體描述性統(tǒng)計。被解釋變量中，自評分為5個等級：1=極好，2=很好，3=好，4=一般，5=不好，均值是4.13，說明多數(shù)受訪者對自身健康持健康狀態(tài)一般的態(tài)度;而對醫(yī)療服務的滿意度（1=非常滿意，2=比較滿意，3=一般，4=比較不滿意，5=一點也不滿意）均值為2.79，總體上受訪者對農(nóng)村醫(yī)療服務水平比較滿意。解釋變量中，一個月是否進行自我治療（1=是，2=否）均值為1.29，有部分人沒有進行自我治療;一年就醫(yī)費用均值為2 344.35元;農(nóng)村老年人患慢性病的數(shù)量，最多為11種，人均3.75種?？刂谱兞恐?，人均70.79歲;學歷（1=文盲，2=未讀完小學，3=私塾畢業(yè)，4=小學畢業(yè)，5=初中畢業(yè)，6=高中畢業(yè)，7=中專畢業(yè)及以上）均值為2.49，說明受訪者大多集中在小學學歷;婚姻狀況（1=已婚，與配偶一同居住，2=已婚，但因為工作等原因暫時沒有跟配偶在一起居住，3=分居，4=離異，5=喪偶，6=從未結(jié)婚，7=同居）均值為2，說明受訪者大多是已婚狀態(tài);受訪者的子女均值為2.76個;抽煙數(shù)量均值為4.43根;喝酒（1=是;2=否）的均值為1.34;保險（1=城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，2=城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，3=新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，4=城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，5=公費醫(yī)療，6=醫(yī)療救助，7=商業(yè)醫(yī)療保險）均值為2.96，說明受訪者大部分購買了新農(nóng)合;受訪者人均收入為22 259.6元，人均支出為12 004.07元。

2.4.2 變量相關性分析。在回歸之前對變量進行相關性分析和共線性檢驗，結(jié)果如表1所示。各個變量的方差膨脹因子都小于2，表明模型不存在多重共線性。

2.4.3 回歸分析。本文采用多分類有序Logit模型對數(shù)據(jù)進行回歸分析，具體結(jié)果如下慢性病的患病數(shù)量（0.332 0，P<0.01）、就醫(yī)費用（0.145 0，P<0.01）與健康自評指數(shù)呈顯著地正相關。收入回歸系數(shù)為負但不顯著，支出的回歸系數(shù)顯著為正（0.307 0，P<0.05），這說明收入的上升也許會促使受訪者更加健康，但是家庭支出的增長卻顯著地會加大受訪者的健康壓力。學歷、婚姻、子女數(shù)量、抽煙數(shù)、喝酒和保險的影響都不顯著。這表明煙、酒對于受訪者健康自評的影響并沒有想象的大。性別卻是控制變量中最顯著的因素（0.551 0，P<0.1），不難看出女性的健康自評明顯低于男性，見表2。

當考慮的因變量是農(nóng)村醫(yī)療服務滿意度時，控制變量中收入存在顯著的負回歸系數(shù)（-0.384 0，P<0.05），表明隨著居民收入的提升，人們對農(nóng)村醫(yī)療服務的需求增大，更加追求良好的醫(yī)療條件。解釋變量值中，是否進行自我治療顯著為負（-0.419 0，P<0.1），說明自我治療的受訪者正是對當?shù)氐霓r(nóng)村醫(yī)療服務不滿意才開始自我治療。

3 結(jié)論與對策

通過以上對該縣農(nóng)村醫(yī)療服務相關指標的分析和Logit回歸分析，得出以下結(jié)論：在健康自評方面，身患慢性病的數(shù)量越多，老人對自我健康的評價越差。所以，加強慢性病預防保健，普及慢性病相關知識和及時就診的常識非常重要。預防保健、加大醫(yī)療保險的報銷力度、關愛農(nóng)村老年女性、分級診治制度的加快落實，對于改善當?shù)蒯t(yī)療服務評價有正向作用。另外，隨著居民收入的提升，人們對農(nóng)村醫(yī)療服務的需求越大，更加想追求良好的醫(yī)療條件，因此加強落后地區(qū)的基礎醫(yī)療服務供給是當務之急[5]。所以，倡導三級甲等醫(yī)務人員下鄉(xiāng)多點就醫(yī)，增加基層衛(wèi)生院中藥物種類，滿足農(nóng)村老年人慢性病、常見病以及老年病的就醫(yī)需要;擴大醫(yī)療保險保險范疇，研究自我治療藥費進入報銷范圍的機制，為藥費制定詳細的報銷比例;盡量將醫(yī)療資源向老年人傾斜，多建設康復中心、療養(yǎng)院等醫(yī)療機構，緩解綜合醫(yī)院住院壓力;加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域健康意識宣傳，增設體育鍛煉設施，增加老年人活動中心數(shù)量，加大老年人常見病、慢性病知識宣傳力度，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療[6]。

參考文獻

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[2]國家統(tǒng)計局.中華人民共和國2016年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計[EB/OL].（2017-02-28）[2019-03-11].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201702/t20170228_1467424.html.

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[6]蔡卿卿，宋慧，丁偉潔.新疆伊犁地區(qū)居民衛(wèi)生服務利用與影響因素研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015（4）：591-593.