治療性溝通系統(tǒng)對(duì)食管癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的：探討食管癌術(shù)后化療患者應(yīng)用治療性溝通系統(tǒng)對(duì)其負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選取食管癌術(shù)后化療的患者70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。實(shí)驗(yàn)組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施治療性溝通系統(tǒng)，對(duì)照組給予一般護(hù)理。分析兩組患者化療前后心理狀況和生存質(zhì)量的差異。結(jié)果 兩組治療前的負(fù)性情緒評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均無(wú)顯著差異（Pgt;0.05），各組治療后均較治療前差異顯著（Plt;0.05），并且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分變化水平較對(duì)照組差異顯著 （Plt;0.05）。結(jié)論 食管癌術(shù)后化療患者應(yīng)用治療性溝通系統(tǒng)能顯著改善患者負(fù)性情緒和生命質(zhì)量，具有良好的有效性和可行性。

關(guān)鍵詞：食管癌;負(fù)性情緒;治療性溝通系統(tǒng)

食管癌在我國(guó)的發(fā)病率較高，多數(shù)發(fā)現(xiàn)已到晚期，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)期。目前對(duì)食管癌進(jìn)行手術(shù)治療仍作為食管治療的首先治療方案，術(shù)后輔助化療對(duì)提高手術(shù)治療效果具有重要意義[1]。但較多患者對(duì)化療存在恐懼感，術(shù)后化療負(fù)性情緒較重，影響化療的效果，阻礙了食管癌的綜合抗腫瘤治療方案的推廣[2]。本研究針對(duì)這一問(wèn)題開(kāi)展治療性溝通系統(tǒng)，在臨床產(chǎn)生較好的影響，有效改善了食管癌術(shù)后化療患者的負(fù)性情緒，提高了生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2018年12月在我院胸外科化療的70例食管癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，男性40例，女性30例，年齡37～74歲。排除有精神病史、嚴(yán)重肝腎疾病、近期服用抗抑郁藥物及無(wú)獨(dú)立行為能力的患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性15例，平均年齡（58.2±8.3）歲，對(duì)照組男性21例，女性14例，平均年齡（61.4±7.9）歲。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pgt;0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行一般性的溝通。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施治療性溝通系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括：交際性溝通、評(píng)估性溝通和治療性溝通[3]。

1.2.2.1 交際性溝通

患者入院后的第1天即對(duì)患者的一般情況進(jìn)行了解，包括患者完整的治療過(guò)程，患者的家庭成員情況、家庭關(guān)系的和諧程度等，對(duì)患者的陪護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其了解護(hù)患溝通的重要性，協(xié)助護(hù)理工作人員做好日常的護(hù)理。

1.2.2.2 評(píng)估性溝通

在建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系的前提下，對(duì)患者病情進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，了解患者目前的精神狀態(tài)及對(duì)不良事件的應(yīng)激能力，了解患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的根本原因，針對(duì)患者的自身狀況制定個(gè)性化治療方案及溝通系統(tǒng)，為后續(xù)治療性溝通的展開(kāi)奠定基礎(chǔ)。

1.2.2.3 治療性溝通

治療性溝通是整過(guò)溝通過(guò)程中的核心部分，需經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理工作人員針對(duì)患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性溝通，疏導(dǎo)患者的心理壓力，鼓勵(lì)患者勇敢的接受現(xiàn)實(shí)，針對(duì)患者存在的自身問(wèn)題，進(jìn)行有效的調(diào)理，建立良好的情緒管理系統(tǒng)及正確的認(rèn)知方式。治療過(guò)程中結(jié)合實(shí)際病例給患者進(jìn)行講述，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的想法，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的真實(shí)感受，通過(guò)淺顯易懂的語(yǔ)言給病人以希望，評(píng)估每次溝通過(guò)程中存在的問(wèn)題及溝通效果。

1.2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。

所有患者在化療前和結(jié)束后1d內(nèi)進(jìn)行負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)[4， 5]。負(fù)性情緒包括焦慮狀態(tài)、抑郁水平及恐懼水平，分別采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查量表、抑郁自評(píng)量表及視覺(jué)模擬量表評(píng)價(jià)。生存質(zhì)量采用胃癌特異性量表評(píng)價(jià)，包括生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況和附加關(guān)注等5個(gè)領(lǐng)域。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒改變

治療性溝通后，兩組前后差異顯著（Plt;0.05），實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組評(píng)分顯著降低（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生存質(zhì)量改變

治療后兩組患者各指標(biāo)均有顯著差異（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

食管癌是國(guó)內(nèi)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，死亡率較高，對(duì)于具有手術(shù)指證患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合化療是目前治療食管癌行之有效的治療手段[6]。

隨著治療觀念的改變，臨床上對(duì)軀體疾病與精神障礙共病問(wèn)題的研究力度漸趨加強(qiáng)，針對(duì)二者的緊密關(guān)系，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了一系列研究，對(duì)食管癌術(shù)后不良情緒患者，發(fā)現(xiàn)其心血管系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)方面均產(chǎn)生一系列改變，對(duì)食管癌術(shù)后患者的治療較為不利[7]。針對(duì)上述情況，采取一定措施把疾病或治療給患者帶來(lái)的生理、心理、社會(huì)和人生觀損傷降低到最低程度成為護(hù)理工作最重要的目標(biāo)[8]。

治療性溝通是人際間表達(dá)支持、提供信息和反饋、糾正非理性認(rèn)知，幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮等負(fù)性請(qǐng)的一種溝通方式[9]。本研究表明，食管癌患者在實(shí)施化療前存在負(fù)性情緒，其焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分均出現(xiàn)相對(duì)較高的水平，在對(duì)患者進(jìn)行心理支持治療后，患者心理狀態(tài)、負(fù)性情緒各評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分顯著降低，說(shuō)明治療性溝通系統(tǒng)對(duì)患者負(fù)性情緒的改善、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)較前也有明顯改善[10]。與常規(guī)護(hù)理相比，治療性溝通系統(tǒng)能夠根據(jù)患者不同心理狀況進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，顯著改善患者的不良情緒，提高患者接受治療的積極性，消除患者對(duì)化療的恐懼心理，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，治療性溝通系統(tǒng)是一種輔助的治療方式，在臨床用藥的過(guò)程中，針對(duì)患者的負(fù)性情緒采取積極的溝通方式，消除患者的恐懼心理，打消患者心中的疑慮，使患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生積極向上的心態(tài)，積極配合治療。治療性溝通系統(tǒng)的理論與現(xiàn)代護(hù)理模式相結(jié)合，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性、個(gè)體化的治療性干預(yù)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，改善了患者的生活質(zhì)量。

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