短暫性腦缺血發(fā)作156例臨床分析

摘要：目的：探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者眩暈癥狀的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素、影像學(xué)特征、TCD改變、頸椎病與TIA眩暈癥狀的關(guān)系。" 方法" 回顧性分析156例患者的臨床資料，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TLA及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（VB-TIA）進(jìn)行對(duì)比 。結(jié)果" VB-TIA是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的3.2倍，占總發(fā)病率76.3%，VB-TIA并眩暈癥狀占92.2%，156例TIA并眩暈癥狀118例，占77.6%。結(jié)論" TIA患者并眩暈癥狀突出，高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥均為TIA的危險(xiǎn)因素。影像學(xué)特征，多為腔隙梗死，部位多在基底節(jié)。腦動(dòng)脈硬化、TCD的改變、頸椎病的發(fā)生最終導(dǎo)致長期腦血流低灌注，即慢性腦供血不足，特別是頸椎病與TIA患者的眩暈癥狀關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作;眩暈;慢性腦供血不足

為探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）眩暈癥狀的發(fā)作率、危險(xiǎn)因素及各項(xiàng)臨床資料與TIA眩暈癥的關(guān)系，對(duì)我院2016-2017年門診和住院確診的156例TIA進(jìn)行分析。

1" 臨床資料

1.1一般資料" 隨機(jī)收集TIA 156例，均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組男102例，女54例;年齡40～80歲，平均68.6歲。老年人106例。有高血壓病史78例，冠心病史46例，糖尿病史24例，頸椎病史44例。TIA并眩暈癥狀發(fā)作史32例，病史長達(dá)8年，發(fā)作次數(shù)最多達(dá)8次。

1.2臨床表現(xiàn)" 148例急性起病，7例緩慢起病。首次發(fā)病121例，并有眩暈癥狀118例 ，其中旋轉(zhuǎn)性眩暈88例，非旋轉(zhuǎn)性眩暈29例。伴嘔吐55例，耳鳴3例。低頭、后仰、轉(zhuǎn)頸引起眩暈發(fā)作24例，意識(shí)模糊6例，其中有頸椎病16例。發(fā)病時(shí)有高血壓者20例，血壓在220～150/110～90mmHg。多數(shù)伴有失語、肢體癱瘓、肢體麻木、復(fù)視、平衡障礙。少數(shù)伴有以上癥狀發(fā)病，黑矇4例，暈厥3例，發(fā)作性抽動(dòng)5例，意識(shí)喪失8例，跌倒發(fā)作5例。本組有水平眼震21例，臨床資料無任何異常發(fā)現(xiàn)，即新單純性TIA24例。

1.3輔助檢查" 心電圖檢查156例，34例異常。大部分為心肌缺血、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、房性早搏、左前分支傳導(dǎo)阻滯。血脂檢查156例，異常62例。頸動(dòng)脈彩超檢查15例，2例正常，13例多為動(dòng)脈硬化，其次為斑塊形成或狹窄。頭顱CT檢查110例，異常34例，多數(shù)為多發(fā)性腔隙性梗死，或?yàn)榛坠?jié)多發(fā)腔隙性梗死。頭顱MRI檢查14例，10例正常，4例異常，3例基底節(jié)多發(fā)性腔隙性梗死，1例腦橋梗死。頸椎X線片檢查56例，查出頸椎病30例。VB-TIA 64例，頸椎X線片檢查56例，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 10例。TCD查52例均有異常，供血不足32例，血管痙攣12例，血管狹窄8例，其中椎底動(dòng)脈異常46例。

2" 結(jié)果

156例TIA并眩暈癥狀共118例，占77.6%;VB-TIA 116例，并眩暈癥狀107例，VB-TIA 占76.3%，VB-TIA 并眩暈癥狀占92.2%。頸內(nèi)動(dòng)脈系TIA 36例，占23.7%;并眩暈癥狀11例，占30.6%。說明VB-TIA并眩暈癥狀最多，并眩暈癥狀也是VB-TIA的常發(fā)或主要癥狀之一。

3" 討論

隨著社會(huì)人群的老齡化，眩暈癥狀臨床上會(huì)越來越多見，常為TIA

的首發(fā)或主要伴隨癥狀，TIA大多有腦血管病的危險(xiǎn)因素，TIA患者的眩暈癥關(guān)除動(dòng)脈經(jīng)血管因素外，頸椎病也是臨床常遇到的主要因素之一。常與轉(zhuǎn)頸、低頭，后仰而誘發(fā)眩暈發(fā)作。根據(jù)資料VB-TIAV發(fā)病率是頸內(nèi)動(dòng)脈系TIA的3.2倍，VB-TIA并眩暈癥狀占92.2%，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)ITA并眩暈癥狀占30.6%，單純TIA占15.9%。從病史及輔助檢查、心電圖、血脂、CT、TCD的異常來看，VB-TIAs的病因，除與頸椎動(dòng)脈 第TIAs一樣為微栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起的短暫性腦缺血外，由于椎動(dòng)脈行徑參通過頸橫突孔及韌帶之間，當(dāng)患者存在頸椎退行性病變，頭頸部向側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，受到顱外骨刺等骨性結(jié)構(gòu)和周圍的韌帶等變性的軟組織壓迫，亦可引致VB-TIAs。本組頸內(nèi)動(dòng)脈系TIA患者30.6%并眩暈發(fā)作。根據(jù)頭顱CT34例，占30.9%異常，多數(shù)為多發(fā)腔隙性梗死，部位多在基底節(jié)。因病變廣泛或這些區(qū)域與頸內(nèi)動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈（VBA）共同受累有關(guān)?？赡茉?yàn)椋寒?dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈缺血時(shí)，通過Willis環(huán)由基底動(dòng)脈向頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血?dú)v而產(chǎn)生VBA缺血的表現(xiàn)，“顱內(nèi)盜血綜合征”。椎動(dòng)脈（VA）走行及管口徑變異很大。兩側(cè)管口徑相同者占1/3。資料中VB-TIA并眩暈癥狀占92.2%，這可能與上述解剖特點(diǎn)、頸椎病、人群的老齡化密切相關(guān)，有學(xué)者研究腦血流量減低接近正常的80%，便可能出現(xiàn)頭暈等自覺癥狀;而精神癥狀及神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)則必須血流低于80%以下，值得注意的是，TCD及PET對(duì)這些頭暈發(fā)作的患者檢查發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈系統(tǒng)及其大腦半球灌流區(qū)的血流量與椎底動(dòng)脈的血流量同樣減低，因此臨床將頭暈癥狀一概歸諸于椎基底動(dòng)脈供血不足似科不夠全面。 。綜上所述，單純眩暈不能診斷為TIA，資料中單純眩暈也有CT的異常，不能屬于慢性腦供血不足，而為TIA。與VBA解剖病理改變加之頸椎病的發(fā)生，都可能是VB-TIA發(fā)病率高的主要因素。高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥，這些危險(xiǎn)因素促使腦動(dòng)脈硬化，加之頸椎病的發(fā)作，最終導(dǎo)致長期腦血流低灌注，即先有慢性腦供血不足，會(huì)有TIA的產(chǎn)生。根據(jù)上述多項(xiàng)臨床資料提示，導(dǎo)致長期腦血流低灌注，即慢性腦供血不足，當(dāng)體位改變，低血壓、血管擴(kuò)張或痙攣、心功能不全時(shí)可加重供血不足而出現(xiàn)臨床癥狀。以上均說明TIA并眩暈癥狀與腦血流關(guān)系密切，要改善腦血流量，必須預(yù)防和治療腦血管的危險(xiǎn)因素，預(yù)防椎病的發(fā)生，減少TIA的發(fā)病率。

參孝文獻(xiàn)：

[1]楊任民，椎基底動(dòng)脈短暫性缺血發(fā)作、椎基底動(dòng)脈供血不足與慢性腦供血不足﹝J﹞.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15（4）：247-249

[2]王守春，張昱，椎 - 基底動(dòng)脈供血不足﹝J﹞，中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1994，11（6）：376