淺談疏肝活血破瘀法治療血小板減少性紫斑病經(jīng)驗

摘要：筆者從事中醫(yī)臨床五十三年，治療血小板減少性紫斑甚多，今各舉數(shù)例供同行參考。血小板減少性紫斑病，中醫(yī)有發(fā)斑病之名，而無血小板減少性紫斑病之名，因中醫(yī)不能驗血，故無從知之，此病西醫(yī)化驗其血，查出血小板減少，始有此病名。凡白血病，再生障礙性貧血都血小板減少，欲鑒別此三病，全靠化驗其血，不然不能確診。

關(guān)鍵詞：血小板病;治療;病例

血小板減少性紫斑病，主要癥狀皮下點狀出血瘀斑，或瘀青塊，分布不一，四肢多于軀干，粘膜出血，常見于鼻、齒齦、口舌，偶有內(nèi)臟出血，舌質(zhì)紅苔薄白，脈懸而數(shù)。如長期出血，或出血量較多者可出現(xiàn)貧血，亦有大出血而很快死亡者。中醫(yī)有膚血、齒血、耳血、目血、舌血、二便出血，血箭、發(fā)斑等病，都有血小板減少癥一部分癥狀。

白血病，再生障礙性貧血也有這些病狀，必須通過驗血才能把這三病區(qū)別開來。中醫(yī)治療此理論依據(jù)，有認為屬熱毒者，有認為脾虛不能統(tǒng)血，使血不循行經(jīng)脈之中而溢出經(jīng)脈之外，故有按熱斑治療者，亦有按脾虛不能統(tǒng)血治療者。西醫(yī)抽患者之血化驗之，發(fā)現(xiàn)骨髓沒有生血小板之能力，或所生血小板不夠成熟，或所生血小板少，中醫(yī)一聞此說法，便引用腎主骨生髓之說法即從腎治療，都不能收到滿意之效果?，F(xiàn)在多數(shù)中醫(yī)采用古代治斑之法，以清熱解毒，活血化瘀為主。據(jù)余之經(jīng)驗，此病不管是原發(fā)病繼發(fā)病，必須經(jīng)過其他病影響肝疏瀉失調(diào)而造成。然后由肝及脾，使脾不能統(tǒng)血而發(fā)生本病。今舉余多年之治療驗例，足可證明我之所言不謬。

一、例一：肝脾失調(diào)所致白血球減少與血小板減少癥。

王祥宇，男，41歲，住豐縣趙莊鄉(xiāng)王小樓村。于1977年9月3號就診。西醫(yī)檢查為白血球減少和血小板減少癥。就診時患者齒齦出血，下肢出烏青塊及紫斑，又好發(fā)無名高熱，特別在輸血之后，此熱打針服藥均無效，即不治療，過幾天后其熱亦能自退，夜間只有兩小時之睡眠時間，白天一點睡不著，在未發(fā)此病之前亦經(jīng)常失眠，形瘦面色黃，脈來有弦象，舌苔薄白，白血球2800，血小板40000，我認為是心脾血虛而引起失眠，當先治其心脾血虛癥。

方用歸脾湯。高力參10克，白術(shù)10克，茯神10克，炙甘草6克，酸棗仁33克，遠志肉10克，木香6克，當歸12克，黃芪12克，龍眼肉10克，丹參10克，大棗3個。水煎服。復(fù)診：服上方三劑后睡眠正常，白天亦可睡著，檢查血小板，白血球不升反降，按其左肋下緣有壓痛，知其病本在肝，因肝體在右而氣滯于左，此由肝之失調(diào)而及脾，以致脾臟瘀血，而發(fā)生本病。今治好失眠癥再治其脾大，當調(diào)其肝脾，遂用前方加破瘀疏肝之品。方用：黨參10克，棗仁10克，白術(shù)6克，黃芪10克，丹參10克，當歸10克，赤芍10克，川芎10克，青皮3克，三棱10克，莪術(shù)10克，鱉甲33克，桃仁12克，紅花12克。水煎服。連服七劑，七天后驗血，血小板上升到15萬，白血球仍遲遲未上升，西醫(yī)說白血球可能生成就少，血小板上升到15萬，其病即無問題，自此可做些輕活。約過二個月，病人又患感冒去市立醫(yī)院治療八日之久，未愈，又求治于余，余診之，知為疲勞性感冒，與一般感冒治法不同，遂用補中益氣湯加蔓京子、葛根、防風(fēng)，連服兩劑而愈。又檢其血，白血病升到七千九百，血小板升到28萬，從此高枕無憂，身體健壯。

二、例二：腎炎病與血小板減少癥。

徐州市豐縣趙莊鎮(zhèn)劉辛莊渠時明，19歲，經(jīng)徐州市立醫(yī)院診為血小板減少癥，住院治療45天無效，病漸加重，西醫(yī)會診認為此病難治，因為患者還有腎炎病，還是腎炎病引起的血小板減少。按理來說，這兩種病互不影響，所謂難治就在這里。1986年9月請余治療，診之上午熱37.5度，下午熱38.5度，食少，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)，腰酸，小便淡黃色，血小板6萬，面色青黃，有浮腫，上身無紫斑，下肢出烏青塊，于是先治其血小板減少癥，用疏肝活血破瘀之劑。

方用：柴胡10克，郁金10克，赤芍6克，丹參10克，當歸10克，桃仁10克，紅花10克，鱉甲15克，知母6克，黃岑6克。水煎服。連服七劑，血小板升到8500，余認為血小板升的太慢，必受腎炎病之影響，據(jù)尿檢報告，白血球卄蛋白卅紅血球+，蓋腎屬水，肝屬木，腎為肝之母，此乃母病及子，腎之發(fā)病當在肝病之前，由于肝病而疏泄失調(diào)而引起血小板減少。方用： 生地20克，山藥13克，萸肉13克，澤瀉6克，當歸10克，云苓6克，巴戟天10克，杜仲10克，丹皮6克，紅花6克，桃仁10克，牛膝10克，附子5克，肉桂5克，丹參10克，車前子10克。水煎服。連服七劑腎炎愈，血小板升到10萬。后隨訪患者其母，母言自治愈后多年一貫健壯。

三、例三：肺結(jié)核病引起血小板減少癥

陳紀元，男38歲，山東魚城人，在山東魚城機床廠工作?；佳“鍦p少癥已多年，歷治無效。1979年8月來診，患者自述于1歲時有鼻出血史，繼往患過肺結(jié)核今已鈣化，脾大可觸及，有壓痛，下肢出烏青塊紫斑，脈弦，經(jīng)山東濟寧市人民醫(yī)院診為血小板減少癥，血檢血小板5—6萬左右。余認為此病由肺結(jié)核引起肝之疏泄失調(diào)，肝氣失調(diào)而氣血瘀滯于脾而行成脾臟腫大，治以疏肝破瘀消脾腫大。

方用：鱉甲50克，青皮6克，三棱10克，莪術(shù)10克，柴胡10克，桃仁10克，紅花10克，郁金10克，丹皮10克，當歸10克，川芎6克，赤芍10克。水煎服每日一劑，連服30劑。復(fù)診，患者說，服藥30劑后到濟寧市人民醫(yī)院檢查脾大以消除，但血小板已升到85000。我給病人說：你脾大之消除，笑指愈期即在眼前。又開一方，專理其肝。方用：柴胡10克，青皮10克，當歸10克，川芎6克，丹參15克，赤芍10克，紅花15克，桃仁15克，郁金10克。水煎服。

又服九劑血小板升到12萬5千，從此上班工作。隨訪多年患者一直健康。

四、例四：抑郁傷肝，血小板減少癥。

1976年7月由豐縣醫(yī)院，我的西醫(yī)大夫好友介紹他一親戚，安徽省合肥市省立醫(yī)院護士李卓岐，女，27歲，未婚，患血小板減少癥來診，患者面色青紫，胸悶，食少，體格瘦弱，舌苔薄白，血小板5—7萬，有時身出紫斑，有時不出，所以遲遲不找對象，故病也。患者在本院治療七年未見好轉(zhuǎn)，尚堅持工作，發(fā)作重時則休息幾天，診其脈有弦象，蓋此病由抑郁傷肝所致。

方用：柴胡10克，紅花10克，桃仁10克，郁金10克，枳實10克，甘草6克，赤芍10克，當歸10克，丹參10克，丹皮10克，山梔10克，桔梗10克，香附10克。水煎服。連服六劑，血小板升到150000，據(jù)李卓岐說，本院此方留下做參考方。

五、例五：肝氣不疏血小板減小癥

山東單縣張集村張玉泉之妻周桂蓮，36歲，，1977年4月16日在單縣人民醫(yī)院檢查確診為血小板減少癥。經(jīng)朋友介紹4月17日找我服中藥治療?；颊哳^面全身皆出紫斑，在產(chǎn)后月余發(fā)病，體弱全身浮腫，舌苔白，脈數(shù)，胸悶甚，知為肝氣不疏血行阻滯，以致影響脾臟而不能統(tǒng)血，故而出現(xiàn)紫斑。

方用：柴胡15克，郁金10克，赤芍10克，丹皮10克，桃仁15克，紅花15克，當歸15克，生地15克，川芎10克。水煎服。連服五劑斑不出。但身仍浮腫，擬用黃芪20克，當歸10克，川芎6克，赤芍6克，熟地10克，郁金10克，桃仁10克，紅花10花。水煎服。又連服五劑腫消斑亦不出，隨訪二年未見復(fù)發(fā)。

結(jié)語：余從醫(yī)五十多年，據(jù)余之經(jīng)驗，用以上諸法治療血小板減少癥治愈率占95%以上，間有治療無效者，多由病人性急，吃幾服藥不好，便另請他人治療，治療遲遲不愈，便認為此病無治，至死不悟！惜哉！余從醫(yī)五十余年臨床治愈不止這十幾例，因治法不外乎上面所舉，故不多備舉。

參考文獻：

[1]地柏止血膠囊抗血小板減少癥的主要藥效學(xué)研究[D].趙夢.河北醫(yī)科大學(xué).2017（12）.

[2]張影梅，吳昌軍.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜時的血小板功能異常[J].臨床兒科雜志.2015（02）.

[3]王伏田，凌柱三，張廣森.沈迪氏病的膠原誘導(dǎo)血小板聚集及出血時間的研究[J].血栓與止血學(xué)雜志.2015（02）.