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    45例腦轉(zhuǎn)移瘤患者放射治療的護(hù)理思路分析

    2019-04-29 00:00:00周麗君
    健康護(hù)理 2019年5期

    摘要:目的:探究腦轉(zhuǎn)移瘤患者接受放射治療時的護(hù)理干預(yù)方法。方法:回顧性分析2018年1月-2019年1月期間我院收治的擬行放射治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者45例的臨床資料、治療方法以及治療結(jié)果,總結(jié)護(hù)理思路。結(jié)果:(1)45例患者經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理與相應(yīng)癥狀護(hù)理干預(yù)后,均順利完成放療。(2)放療過程中均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),主要包括脫發(fā)、骨髓抑制以及放射性腦水腫等,經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論:放射治療是腦轉(zhuǎn)移患者的有效治療手段,給予患者全面的護(hù)理干預(yù)有助于確保順利完成放療,減輕不良反應(yīng)。

    關(guān)鍵詞:腦轉(zhuǎn)移瘤;放射治療;護(hù)理干預(yù)

    出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤代表著惡性腫瘤已經(jīng)處于晚期轉(zhuǎn)移階段,任何年齡的惡性腫瘤患者都可以發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤,患者主要表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)定位癥以及顱內(nèi)壓增高癥等,前者表現(xiàn)為肢體動作失調(diào)、交叉性麻痹、感覺障礙,后者則表現(xiàn)出嘔吐、頭痛以及視力障礙等。腫瘤生長極快,且腦組織內(nèi)的反應(yīng)較重,其病程通常較短,需要給予及時的治療,放療是有效的治療方式之一,對絕大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤均具有良好緩解效果,能挽救患者的生命并緩解其疼痛[1-2]。本次研究主要探討腦轉(zhuǎn)移患者接受放射治療時的護(hù)理思路,報道如下。

    1、資料與方法

    1.1一般資料

    回顧性分析2018年1月-2019年1月期間我院收治的擬行放射治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者45例的臨床資料:其中包括男26例、女19例,年齡35-68歲、平均(50.54.2)歲?;颊呔?jīng)MRI或腦CT診斷確診為腦轉(zhuǎn)移。

    1.2方法

    所有患者均接受了適形調(diào)強(qiáng)放射治療,患者取仰臥位,熱塑面膜制作頭架并固定,CT模擬機(jī)下定位,治療計劃系統(tǒng)內(nèi)由醫(yī)生勾畫靶區(qū),放射物理師制定放療計劃,總劑量為5000-6000cGy,劑量為200cGy/次,照射時間控制為6周左右。治療期間,患者出現(xiàn)癥狀時,給予對癥處理,癲癇發(fā)作時給予安定肌注,腦水腫、顱內(nèi)壓增高者給予減輕腦水腫、降顱內(nèi)壓處理,20%甘露醇快速靜滴等[3]。給予患者皮膚護(hù)理、心理護(hù)理以及控制頭痛、顱內(nèi)壓增高等對癥護(hù)理。

    2、結(jié)果

    (1)45例患者經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理與相應(yīng)癥狀護(hù)理干預(yù)后,均順利完成放療。(2)放療過程中均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),主要包括脫發(fā)、骨髓抑制以及放射性腦水腫等,經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)。

    3、討論

    3.1給予患者心理護(hù)理

    本病患者多存在或大或小的心理壓力,表現(xiàn)在情緒上主要包括焦慮、恐懼、畏懼死亡、隔絕以及自卑等,為了改善這種現(xiàn)象,護(hù)士需要加強(qiáng)與患者的溝通,積極了解其情緒變化與心理變化,針對心理問題采取干預(yù)措施。

    責(zé)任護(hù)士應(yīng)愛護(hù)患者、尊重患者,主動與患者進(jìn)行交流與溝通,將相應(yīng)的解釋工作做好,使患者明白化療的必要性,立體定向放療具有同時治療多發(fā)病灶與深部病灶、不需麻醉、時間短、精度高、無痛苦、微侵襲的優(yōu)勢,從而促使患者形成對治療的信心與依從性,消除其各種負(fù)面情緒。

    放療過程中,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤常見不良反應(yīng)加劇的現(xiàn)象,導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀心理,如焦慮、內(nèi)疚以及煩躁等,護(hù)士需要保持樂觀、積極的心態(tài)對患者進(jìn)行干預(yù),幫助克服困難,提高其治療信心,增強(qiáng)其自我照顧能力,從而促進(jìn)恢復(fù)[4]。

    3.2肌膚護(hù)理干預(yù)

    放射性皮炎、皮膚瘙癢以及脫發(fā)都是腦轉(zhuǎn)移瘤放療的常見不良反應(yīng),護(hù)士告知患者與家屬應(yīng)將照射部位皮膚的保護(hù)工作做好,剃除該區(qū)域的頭發(fā),放療之后出現(xiàn)局部瘙癢時禁止進(jìn)行抓撓,放療后不能洗頭,當(dāng)皮膚出現(xiàn)滲出、破潰時,將消毒工作做好并保持該部位的清潔與干燥直至結(jié)痂,不能強(qiáng)行將其剝脫,告知患者外出時應(yīng)打傘或者戴帽子以免陽光直接照射,盡量減少外出。

    3.3癲癇的護(hù)理干預(yù)措施

    護(hù)理人員將預(yù)防工作做好,安排醫(yī)護(hù)人員協(xié)同以預(yù)防癲癇發(fā)作,結(jié)合患者的病情,遵醫(yī)囑于治療前30min給予安定肌注。患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作時,護(hù)理人員動作敏捷,保持鎮(zhèn)定,立即將患者的體位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位,將其頭部偏向一側(cè),將褲帶、衣領(lǐng)解開,壓舌板纏繞紗布并置于口腔上下臼齒之間,從而避免無意識地咬傷頰部與舌;給予吸痰、吸氧,確?;颊叩暮粑辣3謺惩?確保病室保持安靜,避免受到強(qiáng)光的照射,病床加設(shè)床欄以預(yù)防墜床,躁動者給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥;持續(xù)控制癲癇狀態(tài),遵醫(yī)囑給予地西泮,觀察患者的生命體征、瞳孔以及神志等?;颊咄V钩榇ず?,取側(cè)臥位,暫時禁食水以預(yù)防吸入性肺炎[5]。

    3.4顱內(nèi)壓增高的護(hù)理干預(yù)措施

    腫瘤體積導(dǎo)致顱內(nèi)容積減少,外加病變周圍存在腦水腫而導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升,照射后腫瘤細(xì)胞死亡、血管滲透壓變化也導(dǎo)致水腫,導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升。對此采取的護(hù)理干預(yù)措施為:(1)嚴(yán)密觀察患者是否存在嘔吐、惡心、瞳孔、意識以及生命體征等,出現(xiàn)煩躁、嘔吐、頭痛以及頭暈等癥狀時,立即告知醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予脫水藥物。20%甘露醇250ml快速(15-20min內(nèi))靜滴,給予地塞米松、呋塞米等靜滴。脫水藥物滴注時,穿刺大血管,部分患者可置入中心靜脈導(dǎo)管,取大號針頭滴注以確保脫水效果。(2)患者保持臥床休息,遵醫(yī)囑給予低流量間斷吸氧,抬高其床頭約30°患者取坐臥位以改善缺氧狀態(tài)。

    我們對腦轉(zhuǎn)移放療患者的護(hù)理體會是,加大護(hù)患交流力度,形成和諧、良好、相互信任的護(hù)患關(guān)系,同時將一系列護(hù)理干預(yù)做到位,這將能確保放療得以順利完成,降低患者不良反應(yīng)的程度,還能為家屬與患者提供心理方面的支持,患者得到安全感后,能主動配合放療,進(jìn)而改善其生活質(zhì)量,延長其生存期。

    綜上所述,放射治療是腦轉(zhuǎn)移患者的有效治療手段,給予患者全面的護(hù)理干預(yù)有助于確保順利完成放療,減輕不良反應(yīng)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]姜微微.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床護(hù)理分析[J].中華腫瘤防治雜志,2018,25(S2):177-178.

    [2]王繼紅,曹雨,朱利利,等.全腦放療加三維適形放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的觀察護(hù)理[J].中外女性健康研究,2017(03):81+155.

    [3]丁娟,張楊瓊.41例大體積腦轉(zhuǎn)移瘤行SBRT的護(hù)理研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(02):195-197.

    [4]焦蘭,陳芬.同步放化療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016(05):108-110.

    [5]羅會霞.常規(guī)放療聯(lián)合三維適形放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的護(hù)理研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(08):221-222.

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