護(hù)理干預(yù)在膀胱沖洗患者中的應(yīng)用

摘要：膀胱沖洗法是將藥液經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱進(jìn)行沖洗的方法，其目的是：使尿液引流通暢;治療某些膀胱疾病;清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，防止膀胱感染;前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。前列腺增生也稱為前列腺肥大，是一種老年男性常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、尿頻、尿細(xì)、排尿無(wú)力等。前列腺增生的治療主要包括觀察等待、藥物、物理治療、手術(shù) 4 大類。在諸多治療方法中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、安全性高、療效確切，而被作為前列腺增生外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。前列腺增生病人行TURP術(shù)后，大部分病人都會(huì)進(jìn)行膀胱沖洗。本文主要介紹護(hù)理干預(yù)在患者行TURP術(shù)后膀胱沖洗中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膀胱沖洗;前列腺增生;護(hù)理干預(yù)

1.一般資料

2019年1月-2019年4月于貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院行前列腺切除術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的60例患者，60例患者皆為男性，年齡為55～85歲，平均年齡為（63.5±4.9）歲，均由同一組醫(yī)生采用在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。排除： ①明顯的心血管疾病; ②血液系統(tǒng)疾病; ③糖尿病; ④尿路感染。年齡、病種、文化程度、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） 。60例患者術(shù)后均進(jìn)行了膀胱沖洗，平均沖洗天數(shù)為3天。其中，12例患者出現(xiàn)過(guò)尿失禁，9例患者有膀胱痙攣現(xiàn)象，32例患者有活動(dòng)性出血，1例患者行了2次手術(shù)，無(wú)人出現(xiàn)TUR綜合征，其余6例患者術(shù)后第二天停膀胱沖洗。

2.護(hù)理干預(yù)措施

2.1 導(dǎo)尿管護(hù)理

保持尿管引流通楊，防止尿管受壓、扭曲、折疊。保持會(huì)陰部清潔，用碘伏擦洗尿道外口，每日2次。為保障沖洗效果，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者體位進(jìn)行指導(dǎo)，患者在變換體位過(guò)程中查看患者情況，若是患者無(wú)法忍受疼痛需要增加變換次數(shù)。并且在連接導(dǎo)尿管時(shí)，固定導(dǎo)尿管，保障尿道通暢，防止管通滑落[2]。取一粗細(xì)合適的無(wú)菌小布條纏繞尿管并打一活結(jié)置于尿道外口，將沙布結(jié)往尿道口輕推，直至壓迫尿道外口，注意松緊度合適;將導(dǎo)尿管固定于大內(nèi)側(cè)，稍加牽引，防止因坐起或肢體活動(dòng)致氣囊移位，影響壓迫止血效果。

2.2膀胱沖洗的護(hù)理

沖洗液溫度要控制在25-30℃，沖洗速度根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢;確保膀胱沖洗及引流通暢，若血凝塊堵塞管道致引流不暢，可采取擠捏尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗、調(diào)整導(dǎo)尿管位置等方法;如無(wú)效可用注射器吸取無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行反復(fù)抽吸沖洗，直至引流通暢;觀察、記錄引流液的顏色與量，術(shù)后均有肉眼血尿，隨沖洗持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，血尿顏色逐漸變淺;若尿液顏色加深，應(yīng)警惕活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)師處理;準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。

2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1膀胱痙攣

膀胱痙攣是持續(xù)膀胱沖洗患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，引起膀胱痙攣的因素除了手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激、氣囊壓迫、心理因素等，沖洗液的溫度也是重要影響因素之一[3]。大量低于體溫沖洗液的持續(xù)刺激，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后低體溫的出現(xiàn)，造成寒顫不適[4]，可誘發(fā)膀胱逼尿肌自主收縮導(dǎo)致膀胱痙攣，而過(guò)低的溫度刺激也使凝血酶活性降低，造成出血量的增加，誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)生[5]。嚴(yán)格控制沖洗液溫度，使溫度控制在25-30℃。及時(shí)安慰病人，緩解其緊張焦慮情緒;術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果;也可口服硝苯地、平丙胺太林地西洋或生理鹽水內(nèi)加入維拉帕米沖洗膀胱。

2.3.2 TUR綜合征

TUR 綜合征是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后的早期并發(fā)癥之一 ，估計(jì)約 2%的TURP 患者并發(fā) TUR 綜合征。通常認(rèn)為 TUR 綜合征是急性水中毒導(dǎo)致血容量過(guò)多和稀釋性低鈉血癥。表現(xiàn)有：惡心、意識(shí)模糊，心動(dòng)過(guò)緩，和高血壓之后發(fā)生低血壓。同時(shí)發(fā)現(xiàn)持續(xù)的低鈉血癥?；颊呖赡苤髟V視力模糊或視覺(jué)缺失?？梢园l(fā)展為呼吸困難或抽搐。在大多數(shù)嚴(yán)重的病歷，可以發(fā)生昏迷或死亡 [6]。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和中心靜脈壓變化。一且出現(xiàn)，立即予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，為首選。迅速排出體內(nèi)吸收的灌注液，減輕心臟負(fù)擔(dān)并防止腦水腫和肺水腫。甘露醇是一種利尿脫水藥，進(jìn)入機(jī)體后僅存在于細(xì)胞外液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液中，體內(nèi)不分解代謝，大部分通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)而腎小管不再回吸收，配合速尿作用明顯。迅速糾正低鈉血癥，采用高滲（7.5%）氯化鈉，用量根據(jù)血鈉濃度而定，2～ 3ml/kg，速率2ml·kg·h。如利尿不足則血鈉提升也較慢 [7]。對(duì)癥處理，必要時(shí)適量輸新鮮血液、補(bǔ)充膠體、提升血壓，面罩吸氧，糾正心律失常，鎮(zhèn)靜，防止發(fā)生心衰、肺水腫等。

2.3.3尿失禁

尿失禁表現(xiàn)為撥尿管后尿液不隨意流出。術(shù)后尿失禁的發(fā)生與尿道括約肌功" 能受損、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定和膀胱出口梗阻等因素有關(guān)。多為暫時(shí)性，一般無(wú)需藥物治療，可作膀胱區(qū)及會(huì)陰部熱敷、針灸等，大多數(shù)尿失禁癥狀可逐漸緩解。指導(dǎo)病人作提肛訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)后尿失禁。 有規(guī)律地收縮盆底?。好刻?～4次，每次10-20分鐘，吸氣時(shí)收縮肛門，保持3秒鐘，呼氣時(shí)放松。在收縮肛門括約肌的同時(shí)，使尿道括約肌也得到收縮、舒張鍛煉，從而加強(qiáng)尿道外括約肌的張" 力，達(dá)到防治尿失禁的目的。開(kāi)始階段腹壓不足時(shí)可采取下蹲式排尿，使殘余尿量減少。囑病人傍晚后盡量少飲水，患者可以用鬧鐘定時(shí)，每隔3小時(shí)排尿1次，每次排尿應(yīng)盡量排空膀胱。

3 結(jié)論

前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后為了預(yù)防和減少血凝塊形成并沖洗術(shù)后殘留在膀胱內(nèi)的前列腺組織，防止導(dǎo)管阻塞，一般要用等滲沖洗液持續(xù)沖洗膀胱 3～7 天[8]。這段時(shí)間是護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。對(duì)2019年1月-2019年4月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院行前列腺切除術(shù)后進(jìn)行胱膀沖洗的60例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果全部患者均痊愈出院。說(shuō)明對(duì)前列腺增生患者術(shù)后膀胱沖洗患者護(hù)理干預(yù)能幫助病人更好的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳炳鶯，卓恩萍.[膀胱沖洗液恒溫裝置在膀胱沖洗中的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（65）：215-216.

[2]洪麗華，金杭美.女性生殖道畸形患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)畸形的臨床特點(diǎn)分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004（08）：15-18.

[3]汪開(kāi)保，涂和平，劉志.502例經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1258-1260.

[4]何龍，范連慧，王軍，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中低體溫對(duì)術(shù)后恢復(fù)影響的觀察研究[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（3）：468-470.