55例急性心肌梗死病人護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：歸納總結(jié)急性心肌梗死（AMI）病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。[方法]對(duì)55例急性心肌梗死病人的生命體征進(jìn)行密切觀察，防止發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行合理的氧流量控制，重點(diǎn)做好心理護(hù)理，注意飲食護(hù)理，日常生活護(hù)理與通便護(hù)理。[結(jié)果]55例急性心肌梗死病人中死亡2例，53例心功能得到明顯改善。[結(jié)論]急性心肌梗死病人具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，精湛的護(hù)理技術(shù)至關(guān)重要，可以促使心肌梗死病人快速康復(fù)，提高病人的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;護(hù)理;心律

急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的類型，冠狀動(dòng)脈病理改變同時(shí)發(fā)生血液供應(yīng)減少或中斷，心肌缺血改變甚至心肌缺血壞死。臨床表現(xiàn)為胸部不適、悶痛。急性心肌梗死發(fā)病急、病死率高，危及人們健康。早期判斷病情，做出正確診斷積極救治有效護(hù)理是救治成功的首要條件?，F(xiàn)將我科2015年1月-2018年1月收治的55例急性心肌梗死患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

55例AMI均來自我院內(nèi)科住院病人.全部根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶譜學(xué)確診。其中男35例，女20例，年齡38歲～80歲，平均66.7歲，其中2例并發(fā)嚴(yán)重心律失常及心力衰竭死亡。其余53例通過藥物治療和精心護(hù)理好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1 密切觀察生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生" AMI起病急，發(fā)展快、病情嚴(yán)重，可發(fā)生各種心律失常。嚴(yán)重者可致心力衰竭、心源性休克甚至心源性猝死。應(yīng)時(shí)刻準(zhǔn)備好各種抗心律失常的藥物。做好除顫、起搏的準(zhǔn)備。病人發(fā)病后的72 h為并發(fā)癥的高發(fā)期，此階段必須密切觀察各項(xiàng)生命體征。至少進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)72 h，合并嚴(yán)重合并癥者據(jù)情況延長監(jiān)護(hù)時(shí)間。每隔15min手動(dòng)測(cè)量血壓、脈搏、心率1次，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情情況，待各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)后根據(jù)病情可適度的延長測(cè)量時(shí)間。同時(shí)應(yīng)對(duì)病人液體出人量情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，注意察病人全身的水腫情況。嚴(yán)格控制輸液時(shí)的滴速及液體量，避免增加其心臟負(fù)荷。在使用利尿劑時(shí)注意觀察尿量。防止低血鉀發(fā)生[1]。

2.2合理吸氧 吸氧有利于心肌缺血狀態(tài)的改善，使心肌的梗塞面積縮小，減輕胸部疼痛感，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。急性期給予持續(xù)鼻導(dǎo)管高流量吸氧3 L/min或4 L/min，病情穩(wěn)定后可降為1L/min或2 L/min。有部分病人可能不配合護(hù)理，此時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，強(qiáng)調(diào)吸氧的必要性，最好聯(lián)合家屬一起爭(zhēng)取病人的理解，以加速疾病的恢復(fù)。

2.3 心理護(hù)理 AMI發(fā)病初期，病人因?yàn)榻?jīng)歷壓榨樣的心前區(qū)疼痛、氣促、出汗乃至強(qiáng)烈的瀕死感，產(chǎn)生生死未卜的緊張和恐俱，緊急住院后又因?yàn)榄h(huán)境的改變、CCU的監(jiān)護(hù)與治療以及對(duì)經(jīng)濟(jì)問題、自我概念改變而焦慮不安，這一切可能成為病人產(chǎn)生焦慮情緒的誘因。而對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、疾病愈后的不確定感，更加重了焦慮的程度。所以提高病人對(duì)疾病的自身認(rèn)知能力，進(jìn)行健康教育。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)溝通技巧的培訓(xùn)，加強(qiáng)與病人的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得病人的信任。

2.4 飲食護(hù)理 堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食的原則，應(yīng)給予病人少食多餐。以清淡、容易消化、富含維生索及高蛋白的食物為主。多吃新鮮蔬菜、瓜果、瘦肉、魚類、豆制品等。切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。避免辣椒、咖啡等刺激性食物，禁煙酒。

2.5 日常生活護(hù)理 良好的生活護(hù)理對(duì)AMI的康復(fù)會(huì)起到非常重要的作用。AMI病人發(fā)病前3 d之內(nèi)病情極其不穩(wěn)定。一切日常生活均應(yīng)有專人護(hù)理，做到24 h陪護(hù)，避免不必要的翻動(dòng)。第1周絕對(duì)臥床休息，第2周開始鼓勵(lì)病人在床上做伸展四肢和深呼吸等輕度活動(dòng)，第3周或4周可根據(jù)病情做床上和床邊活動(dòng)或室內(nèi)緩慢行走，活動(dòng)量以不感到疲勞為宜。能進(jìn)行室外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)地參加鍛煉。可以增加心肌收縮力，提高冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌梗死癥狀。臥床期間容易發(fā)生消化道功能失調(diào)、血液循環(huán)障礙、壓瘡，下肢血栓形成、墜積型肺炎等。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常幫助病人

按摩受壓部位，協(xié)助其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助其排痰?，F(xiàn)代心臟康復(fù)模式認(rèn)為，早期適量活動(dòng)不僅不會(huì)使病情惡化，反而有利于心臟康復(fù)[2]。

2.6保持大便通暢AMI病人由于長時(shí)問的臥床，缺少活動(dòng)，加之精神因素及飲食中缺少水分及粗纖維或某些藥物影響，打亂了病人規(guī)律性排便活動(dòng)。而無論是急性期或恢復(fù)期的急性心肌梗死病人，常因排便用力而誘發(fā)心絞痛、心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至發(fā)生猝死[3]。故應(yīng)指導(dǎo)病人使用正確的排便方法，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。并于睡前進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)可予麻仁丸、果導(dǎo)片等緩瀉劑，甚至灌腸。

2.7病房環(huán)境的護(hù)理" 除了做好常規(guī)的護(hù)理外，還應(yīng)努力為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少外界一切干擾，保證病人充足的睡眠。病房內(nèi)要保持空氣新鮮與潔凈，溫度及濕度應(yīng)適宜，還需要及時(shí)清除室內(nèi)的異味，如消毒劑、藥品氣味等，減少不良?xì)馕秾?duì)病人的刺激，使用相對(duì)柔和的燈光，減少室內(nèi)空間的亮度;提供松軟舒適的床鋪、被褥，協(xié)助病人采取舒適的臥位，保持病室安靜，盡量減少人員的走動(dòng)，限制探視的時(shí)間，使各種聲音降到最低限度，關(guān)掉暫時(shí)不需要使用的設(shè)備[4]。

3體會(huì)

急性心肌梗死病人發(fā)病急驟，病情變化快、發(fā)生合并癥多、死亡率高。急性心肌梗死患者對(duì)不同病人采取相應(yīng)護(hù)理措施，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，實(shí)施人性化關(guān)懷照顧，病人在心理和生理、精神處于舒適狀態(tài)。急性心肌梗死病人急性期或恢復(fù)期，會(huì)有用力排便誘發(fā)心絞痛、心律失常、心源性休克和心力衰竭，對(duì)各種原因引發(fā)便秘給予治療，告知患者用力排便腹壓增

加，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加，心肌缺血加重，發(fā)生心律失常、室顫致死亡。急性心肌梗死病人急性期排便要格外重視。有效護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率，降低死亡率，提高急性心肌梗死病人生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓晉霞，劉寬榮.急性心肌梗死病人的治療和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，30：2812-2813.

[2] 孟繁菊.心肌梗死病人的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，18：56.

[3]劉艷艷，譚小娜.急性心肌梗死患者預(yù)防便秘的護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中華臨床醫(yī)藥.2003，3（7）：89.

[4]羅謙英.急性心肌梗死病人的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2009，7（30）：2770—2771.