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    超聲引導下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)的綜合護理

    2019-04-29 00:00:00張愛彥劉欣段爭袁雅冬李巖
    健康護理 2019年5期

    摘要:目的:探討超聲引導下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)檢查過程中,護士綜合護理的重要性。方法 對在我院就診的280例患者行EBUS-TBNA檢查,術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均提供優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果 280例患者均成功行EBUS-TBNA檢查,并獲得滿意的組織標本,未出現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后恢復良好。結(jié)論 EBUS-TBNA是安全有效的淋巴結(jié)穿刺手段,優(yōu)質(zhì)的護理措施對操作的順利進行及術(shù)后患者恢復至關(guān)重要。

    關(guān)鍵詞:氣道內(nèi)超聲;淋巴結(jié)活檢;護理

    超聲引導下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)是用于診斷肺門-縱隔淋巴結(jié)等病變的最新微創(chuàng)檢查方法。目前已被美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)和美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)推薦為肺癌術(shù)前淋巴結(jié)分期的重要手段,成為肺癌縱膈分期的新標準。我科自2013年11月開展此檢查項目,于局部麻醉聯(lián)合靜脈麻醉下進行,280例患者均獲得滿意的組織標本,未出現(xiàn)并發(fā)癥?,F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料

    自2013年11月至2017年8月,于我科室行EBUS-TBNA檢查患者280例,其中男性176例,女性104例,平均年齡為57.7歲。術(shù)前詢問患者病史,有無抗凝藥物應用史(如應用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物,建議停用7天),均完善血氣分析、血常規(guī)、凝血常規(guī)、術(shù)前四項、心電圖、肺強化CT檢查,均簽署知情同意書。

    1.2方法

    患者術(shù)前禁食水8h,術(shù)前行局部麻醉+靜脈麻醉。經(jīng)口置入超聲電子支氣管鏡,尋找目標的肺門和縱隔淋巴結(jié),對目標淋巴結(jié)行EBUS-TBNA。所獲得的組織學標本采用4%甲醛固定,送病理學檢查。

    1.3結(jié)果

    280例患者均在局部麻醉+靜脈麻醉下行EBUS-TBNA,過程順利,手術(shù)時間為30-70min,平均45min,均獲得滿意的組織標本,未出現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后恢復良好。

    2綜合護理

    2.1術(shù)前護理

    2.1.1健康宣教

    充分詢問評估患者的個體情況,有針對性地進行健康宣教,宣教內(nèi)容包括:①EBUS-TBNA檢查的必要性和風險性,過程及注意事項。②告知患者術(shù)前禁食水8h,以防操作中惡心、嘔吐引起誤吸[1]。③告知患者術(shù)前有活動性義齒應取下及應需準備的物品,如毛巾、衛(wèi)生紙等。④術(shù)后給予綜合心電監(jiān)測,同時囑其臥床及禁食水4h,囑其家屬24h陪護。

    2.1.2心理護理

    EBUS-TBNA是一項安全有效的肺門-縱隔淋巴結(jié)穿刺技術(shù),但多數(shù)患者對此項檢查技術(shù)并不了解,而且又是有創(chuàng)性操作,所需時間較長,加之部分患者院外已經(jīng)經(jīng)歷過普通支氣管鏡檢查,更是較難接受。此時,對于患者及家屬的疑問,我們應給予耐心解答,給他們營造良好的術(shù)前氛圍,有助于其減輕病痛,較好地耐受檢查。

    2.1.3術(shù)前準備

    ①再次確認血常規(guī)、凝血常規(guī)、術(shù)前四項、心電圖、肺強化CT等檢查已完善,檢查知情同意書是否已簽署。②術(shù)前對氣管鏡室充分進行紫外線消毒、通風。③保留留置針,建立靜脈液路,以便靜脈麻醉藥品順利進入,同時術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥時能夠及時用藥。④術(shù)前藥品:準備生理鹽水、冰鹽水、腎上腺素鹽水。⑤術(shù)前器械準備:搶救設(shè)備:呼吸機、除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管等。操作器械:超聲支氣管鏡型號為BF-CV-260SL,聲圖像處理儀型號為EU-ME1,穿刺針。

    2.2術(shù)中護理

    患者頭部稍后仰,充分暴露氣道,綜合心電監(jiān)護。術(shù)前準備完成后,協(xié)助操作醫(yī)師進鏡,當操作醫(yī)師探查完目標淋巴結(jié),并獲取最佳圖像后,一名護士協(xié)助醫(yī)師固定鏡身,同時另一名護士負責安裝穿刺針。穿刺過程中,固定鏡身的護士需時刻注意超聲圖像,保證最佳穿刺角度,以獲取滿意的組織標本。穿刺所獲得的組織學標本采用4%甲醛固定,術(shù)中密切監(jiān)測生命體征,及時記錄。

    2.3術(shù)后護理

    2.3.1一般護理

    待患者麻醉清醒后,護送其安返病房,給予綜合心電監(jiān)測(≥24h,視患者個體情況而定),同時囑其臥床休息,禁食水4h,囑其術(shù)后進食易消化食物,避免嗆咳及劇烈咳嗽,囑其家屬24h陪護。

    2.3.2病情觀察

    術(shù)后應密切監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度的變化,密切觀察患者有無發(fā)熱、氣短、呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀,觀察痰液顏色[2]。提前告知患者及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血,消除其恐懼心理,如出現(xiàn)不適癥狀或咯血量增多時,應及時通知醫(yī)生,給予及時有效的對癥處理。

    EBUS-TBNA是一項安全有效的肺門-縱隔淋巴結(jié)穿刺手段,并發(fā)癥較少,相關(guān)文獻報道,EBUS-TBNA并發(fā)癥發(fā)生率為1.2%,死亡率為0.01%[3]。常見的有出血、氣胸、縱隔氣腫、血胸、縱隔感染等。本組280例患者穿刺過程順利,術(shù)后恢復良好,均未出現(xiàn)并發(fā)癥。 本研究術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防性應用3天,未出現(xiàn)縱隔感染可能與此相關(guān)。

    3討論

    EBUS-TBNA是一種安全有效的微創(chuàng)活檢方法,與傳統(tǒng)的TBNA相比,此操作在超聲引導下定位穿刺,有效減少了誤穿臨近血管的風險,同時結(jié)合淋巴結(jié)超聲聲像特征,提高穿刺的準確率。本科室操作醫(yī)師經(jīng)驗豐富,嚴格掌握適應癥,并制定出了一整套合理有效的治療方案,術(shù)前嚴格評估,術(shù)中仔細操作,醫(yī)護密切配合,術(shù)后密切觀察,所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥,均達到滿意效果。這其中,護士的綜合護理起到了保駕護航的作用。只有不斷提高操作能力和護理能力,在細節(jié)中創(chuàng)新,才能更好的使新技術(shù)應用于臨床,造福于患者。

    參考文獻:

    [1]石艷,張靜華,李運,等.支氣管內(nèi)超聲引導針吸活檢術(shù)病人的護理[J].護理研究,2010,24(7C):1930-1932.

    [2]方蘭花,徐巧巧.超聲支氣管鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)病人的護理[J].全科護理,2014,12(4):304-305.

    [3]Asano F,Aoe M,Ohsaki Y,etal.Complications associated with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration:a nationwide survey by the Japan Society for Respiratory Endoscopy[J].Respir Res,2013,14(1):50.

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