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    血液透析過程中癲癇發(fā)作的護(hù)理研究進(jìn)展

    2019-04-29 00:00:00薛珊
    健康護(hù)理 2019年5期

    摘要:當(dāng)前,血液透析已經(jīng)發(fā)展成為一種相對安全的治療手段,但由于透析治療是急性的和間斷的,有治療時間短、使用人工膜和需要體外循環(huán)的特點,因此,透析并發(fā)癥仍然難以避免,且偶有致死,并可能花費大量金錢。并發(fā)癥根據(jù)其發(fā)生的時間可分為即刻并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,血液透析中癲癇發(fā)作屬于即刻并發(fā)癥。癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是由不同原因引起的腦內(nèi)異常放電,導(dǎo)致慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征,是晚期尿毒癥病人發(fā)生尿毒癥腦病的特征性表現(xiàn),透析病人常發(fā)生癲癇。

    關(guān)鍵詞:腎功能不全;血液透析;癲癇;護(hù)理

    引言

    雖然經(jīng)過幾十年的發(fā)展,透析技術(shù)日益成熟,設(shè)備不斷完善,但是透析患者和高?;颊咧饾u增加,透析裝置新舊參半,仍有許多并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)其發(fā)生時間可分為即刻并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,前者是指并發(fā)癥發(fā)生在透析過程中,發(fā)生快、病情重,需立即治療,后者是指并發(fā)癥發(fā)生在透析相當(dāng)長一段時間后,起病緩慢,但病情危害大,需加強(qiáng)預(yù)防。

    1血液透析過程中癲癇發(fā)作的影響因素

    1.1失衡綜合征

    血液透析失衡綜合征是引起血液透析過程中癲癇發(fā)作的一個重要影響因素。透析使病人血尿素水平下降過快,而由于腦屏障作用,顱內(nèi)尿素濃度相對增高引起滲透壓升高而導(dǎo)致腦水腫,此外透析時盡管血液PH值升高,可腦脊液PH值卻下降,腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒使細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高而致腦水腫,從而出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

    1.2抗生素

    有5例腎衰竭病人應(yīng)用氨芐西林或頭孢唑啉鈉后,藥物在體內(nèi)消除減慢,血漿半衰期延長,在體內(nèi)蓄積,導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇。有3例因抗生素(頭孢哌酮)所致癲癇,系因腎小球濾過率下降致藥物半衰期延長,頭孢類致大腦皮層癇樣發(fā)電所致。腎毒性可誘發(fā)或加重血液透析腦病,因此,臨床上慎用鏈霉素、慶大霉素和頭孢等抗生素十分重要。

    2血液透析過程中癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)

    癲癇大發(fā)作的病人多數(shù)血壓偏高,均有不同程度的突然意識喪失,全身肌肉強(qiáng)直性收縮,頭后仰,兩眼上翻,喉部痙攣,四肢抽搐,發(fā)出或不發(fā)出尖叫,口吐白沫,牙關(guān)緊閉,瞳孔散大,小便失禁,持續(xù)數(shù)分鐘后癥狀消失,醒后均對發(fā)作過程不能回憶,常感到頭痛、全身乏力、四肢酸痛等不適。癲癇小發(fā)作病人表現(xiàn)為短暫意識喪失、兩眼凝視、雙上肢痙攣,持續(xù)20-30s,發(fā)作后均無嗜睡及對發(fā)作情況毫無回憶。據(jù)報道1例無家族癲癇病史的病人,血液透析8年,2-3個月發(fā)作1次,臨床主要表現(xiàn)和體征發(fā)作類型均為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、上瞼抬起、眼球上竄。也有病人在癲癇發(fā)作前表現(xiàn)出類似于低血糖反應(yīng),主要癥狀表現(xiàn)為心慌、出汗、頭暈伴或不伴有血壓下降,之后出現(xiàn)癲癇樣抽搐。

    3血液透析過程中癲癇發(fā)作時的護(hù)理

    3.1搶救護(hù)理

    大發(fā)作病人立即去枕平臥,把病人頭偏向一側(cè),及時清除口腔及呼吸道分泌物,防止窒息及吸入性肺炎;在上下臼齒之間放置纏有紗布的壓舌板,防止舌咬傷;予高濃度氧氣吸入,改善腦組織缺氧;回血后立即拔除動靜脈內(nèi)瘺穿刺針,并正確按壓、包扎穿刺點。留有導(dǎo)管病人妥善包扎,避免脫管。小發(fā)作病人待生命體征平穩(wěn)后繼續(xù)透析,安置舒適體位,遵醫(yī)囑重新設(shè)定超濾率,檢查透析機(jī)各參數(shù)是否正常,密切觀察病人意識、生命體征及肢體活動情況。

    3.2安全護(hù)理

    癲癇發(fā)作期間,病人意識喪失,有受傷的危險,安全防護(hù)尤其重要。派專人守護(hù),加床護(hù)欄。在病人躁動時適當(dāng)約束,對于發(fā)作時易受傷的關(guān)節(jié)部位用棉墊加以保護(hù),驚厥時切勿用力按壓病人的肢體,防止骨折、脫臼。

    3.3用藥護(hù)理

    遵醫(yī)囑盡早給予鎮(zhèn)靜藥物,靜脈推注地西泮以中止抽搐,靜脈端單純推注地西泮10mg,或者使用地西泮注射液5mg+等滲鹽水20mL緩慢靜脈注射,值得注意的是,透析器對地西泮的清除率較高,因此,應(yīng)從靜脈端直接給藥,以保證藥效,推注地西泮時速度宜慢,有報道用藥5-10min后意識均可逐漸恢復(fù),抽搐停止,生命體征平穩(wěn),繼續(xù)透析至結(jié)束。有條件的血液透析中心應(yīng)該急查血糖、血鉀、血鈉、氯化物、血鈣、血肌酐、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力。

    4血液透析過程中癲癇發(fā)作后的護(hù)理

    4.1舒適護(hù)理

    在發(fā)作后的間歇期應(yīng)讓病人臥床休息,不要用掐人中穴、扎合谷穴以試圖將病人喚醒。因為抽搐是大腦皮層高度興奮的表現(xiàn),而抽搐后昏睡是大腦皮質(zhì)高度的抑制,是大腦恢復(fù)正常所必須的自我保護(hù)過程,用人為壓制的方法不能減輕大腦皮質(zhì)的興奮,反而可能導(dǎo)致恢復(fù)期出現(xiàn)新的刺激,破壞病人的自我保護(hù)性抑制,使神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步受到傷害。

    4.2心理護(hù)理

    病人對病情的變化會產(chǎn)生恐懼心理和緊張情緒,護(hù)理人員在保證病人充分休息的基礎(chǔ)上要加強(qiáng)與病人溝通,耐心向病人講解癲癇的相關(guān)知識,解除其精神負(fù)擔(dān),使病人正確認(rèn)識、對待癲癇發(fā)作,保持良好的心理狀態(tài),并幫助病人排除不利于康復(fù)的心理因素,減輕恐懼感。若病人癲癇發(fā)作時無親友陪伴,更應(yīng)該給予關(guān)心和支持,使之情緒穩(wěn)定,積極配合治療和護(hù)理。

    4.3特殊藥物護(hù)理

    由可逆因素造成的癲癇發(fā)作無需維持用藥,非可逆因素需用苯妥英鈉、卡馬西平或丙戊酸維持用藥,以免反復(fù)發(fā)作,透析失衡綜合征造成的癲癇發(fā)作對苯二氮卓類藥物特別是氯硝西泮反應(yīng)好,無需調(diào)整劑量,每日劑量為1.5mg,苯妥英鈉是透析病人常用的治療癲癇藥物,負(fù)荷劑量不高于50mg/min速度靜脈注射,血液總濃度應(yīng)該維持在4-10mg/L,但最好監(jiān)測游離藥物濃度,目標(biāo)是1.0-2.5mg/L。

    結(jié)語

    總之,血液透析過程中病人經(jīng)常突然發(fā)生各種病情變化,作為血液透析室的護(hù)士,平時應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),拓寬知識面,熟知透析中的各種并發(fā)癥的護(hù)理,在透析中一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作,護(hù)士應(yīng)沉著冷靜,針對性采取及時有效的治療和急救護(hù)理措施,保證病人的生命安全,提高透析的安全性。

    參考文獻(xiàn):

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