PDCA循環(huán)管理在降低CVC護(hù)理缺陷率中的應(yīng)用研究

摘要：目的：探討PDCA循環(huán)管理在降低CVC護(hù)理缺陷率中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年10月到12月我院全部60例CVC護(hù)理作為對照組研究對象，通過分析60例CVC護(hù)理的缺陷率;運(yùn)用PDCA循環(huán)管理思想，建立PDCA小組，對發(fā)生缺陷的原因展開分析并給出有效改善對策，制定導(dǎo)管每日評估制度，并確定CVC護(hù)理的護(hù)理治療標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的護(hù)理流程;再通過案例分析、專題培訓(xùn)等多種形式強(qiáng)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：通過PDCA管理思想的運(yùn)用，我院CVC護(hù)理缺陷率有率顯著降低。缺陷率從改善前的31.7%相下降到改善后9.9%，有顯著效果，Plt;0.05。結(jié)論：在CVC護(hù)理中應(yīng)用PDCA訊管管理思想，能夠有效控制缺陷率，持續(xù)推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量和管理效率的提升。

關(guān)鍵詞：PDCA;CVC護(hù)理;缺陷率

引言：

CVC（中心靜脈置管），是通過皮膚，從患者頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈與股靜脈等實(shí)施穿刺，順著血管一道腔靜脈的一種置管方法。該一方面該方法因?yàn)槠涔軓捷^粗，導(dǎo)管插入長度較短，因此具有較高的穿刺成功率;另一方面，該方法的使用不會(huì)因?yàn)樗幬餄舛群蚉H值而受到限制，血液對于液體的稀釋能力較強(qiáng)，進(jìn)而使得血管壁所受刺激較小，因此不易于引發(fā)相關(guān)血管并發(fā)癥;所以，CVC置管在手術(shù)患者中的應(yīng)用越來越廣泛。在患者接受CVC置管治療過程中，有效防范感染之分重要，而CVC置管后的維護(hù)，對于防范感染，降低感染率有著至關(guān)重要的作用。CVC維護(hù)需要護(hù)理人家經(jīng)過有效的培訓(xùn)，掌握熟練的至關(guān)技術(shù)，并嚴(yán)格依照操作原則來實(shí)施。我院在2017年以前，沒有完整的CVC護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各個(gè)科室的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)各不相同，也影響來CVC護(hù)理質(zhì)量;從2017年其，在PDCA循環(huán)管理思想的指導(dǎo)下，我院強(qiáng)化了CVC護(hù)理質(zhì)量管理，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)就此做如下報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年10月到12月。我院一共實(shí)施了60例CVC護(hù)理，其中有19例護(hù)理存在缺陷;CVC護(hù)理缺陷率為31.7%。分析全部缺陷護(hù)理中存在的問題。

1.2 方法

成立專門的PDCA工作小組，有護(hù)士長擔(dān)任工作小組組長，帶領(lǐng)CVC護(hù)理的全部8名護(hù)理人員完成此項(xiàng)CVC護(hù)理質(zhì)量改善工作。

采用PDCA循環(huán)管理思維來改善CVC置管護(hù)理，主要包括四個(gè)步驟：計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）。具體內(nèi)容如下：

1.2.1計(jì)劃（Plan）

（1）調(diào)查現(xiàn)狀：通過對現(xiàn)行CVC護(hù)理日常工作展開歸納、調(diào)查、總結(jié)，繪制工作流程圖，并制定工作質(zhì)量檢查表;重點(diǎn)針對過去發(fā)生的CVC護(hù)理中的缺陷時(shí)間展開分析，最終確認(rèn)出細(xì)想主要缺陷作為本次質(zhì)量提升的改善重點(diǎn)，包括：“沖管、消毒、封管、固定”。

（2）原因分析：通過在小組成員之間運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，并繪制魚骨圖等方式，從人機(jī)料法環(huán)等五個(gè)方面展開系統(tǒng)性分析，找出CVC護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過總結(jié)，主要有以下幾個(gè)方面：a. 護(hù)理人員相關(guān)技術(shù)掌握不夠熟練，系統(tǒng)化培訓(xùn)不足，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng);在護(hù)理中對患者的健康宣講工作不夠，導(dǎo)致護(hù)患之間缺乏有效配合。b. 缺乏統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)流程和標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作無具體規(guī)范指導(dǎo);c. 缺乏專用維護(hù)包，護(hù)理過程中選擇的物品不當(dāng)，貼膜材質(zhì)質(zhì)量不佳;d. 護(hù)理質(zhì)量與績效考核沒有直接掛鉤，無法形成有效激勵(lì);d. 護(hù)理人員工作量大，病區(qū)環(huán)境吵雜，影響了護(hù)理質(zhì)量。

（3）在眾多原因中，通過小組成員的投票選擇，在二八原則的指導(dǎo)下，找出最重要的少數(shù)原因，并以此作為改善的基礎(chǔ)。最終，形成了以下四項(xiàng)主要原因，包括：缺乏操作標(biāo)準(zhǔn)、確定碘伏待干時(shí)間較長、導(dǎo)管固定方式不佳和患者的患服影響。

1.2.1執(zhí)行（Do）

根據(jù)上面找出的四項(xiàng)重要原因，給出相應(yīng)的解決措施，具體措施如下：

（1）制定CVC維護(hù)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)管沖封管標(biāo)準(zhǔn)。通過作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定，并一次作為考核護(hù)理人員專業(yè)技能的依據(jù)，同時(shí)建立每日導(dǎo)管評估制度，對導(dǎo)管評估的內(nèi)容和流程做出嚴(yán)格規(guī)定，從而即達(dá)到強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理技能的目的，又能夠使護(hù)理人員在工作中有法可依。此外，通過定期考核制度，保證護(hù)理人員的護(hù)理能力達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

（2）通過碘伏待干時(shí)間檢測，我們將原本的利潔碘伏更換為2%葡糖糖酸氯己定醇皮膚消毒液，從而將待干時(shí)間從原來的90s縮短到30s。同時(shí)，以集束化干預(yù)策略對導(dǎo)管維護(hù)實(shí)施干預(yù)，從而有效控制感染的發(fā)生。通過操作標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理中的穿刺點(diǎn)選擇、肝素帽接口的消毒方法、消毒時(shí)間、校服范圍做出了詳細(xì)規(guī)定，并將導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范制作成為宣傳資料上傳網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理人員與患者均可查閱，從而也加強(qiáng)了護(hù)患的配合。

（3）改善固定方式。傳統(tǒng)導(dǎo)管固定器是通過塑料柄在卡槽中實(shí)施固定，然而在實(shí)際使用過程中，塑料柄往往被縫合導(dǎo)致固定實(shí)效;因此將其改編為E型膠布爪型雙固定，具有很好的固定效果。

（4）改良患服。我院患者使用的普通患服領(lǐng)口較小，維護(hù)與觀察啊的時(shí)候，需要去除衣領(lǐng)，不僅麻煩而且視野首先;將CVC患者的服裝改為肩縫活動(dòng)開口設(shè)置，從而方便護(hù)理人員的觀察。

1.2.1檢查（Check）

PDCA工作小組，每月對CVC護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查，并發(fā)現(xiàn)的問題，在討論會(huì)中提出，再群求解決方法，既強(qiáng)化現(xiàn)有改善成果，也不斷更新和優(yōu)化。

1.2.1處理（Action）

將改善成果形成《CVC護(hù)理規(guī)范》、《CVC維護(hù)指導(dǎo)》、《CVC置管教育》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化文件，以制度的形式予以落實(shí)和保證，同時(shí)推動(dòng)下一個(gè)PDCA循環(huán)的發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS19.0做統(tǒng)計(jì)工具，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用卡方檢驗(yàn)驗(yàn)證。

2 結(jié)果

通過運(yùn)用PDCA循環(huán)改善CVC護(hù)理，在2017年1月至2017年3月期間，共有CVC維護(hù)71例，其中缺陷僅有7例，缺陷率為9.9%;與改善前的31.7%相比，有顯著降低（Plt;0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)作為一種動(dòng)態(tài)質(zhì)量改善方法，能夠有效改善傳統(tǒng)護(hù)理管理中缺乏規(guī)范性和計(jì)劃性的缺點(diǎn)，從而提升護(hù)理質(zhì)量。本院通過實(shí)施PDCA循環(huán)，有效降低了CVC護(hù)理缺陷率，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，效果令人滿意。

參考文獻(xiàn)：

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