腦出血外科護(hù)理研究

摘要：腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的一種急性腦血管病，腦出血屬于危重病例，如能密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理可挽救生命。本文探討了腦出血過程中護(hù)理方面的體會，意在降低死亡率，提高治愈率，最大限度地恢復(fù)患者生活自理和勞動能力，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦出血;外科護(hù)理;臨床分析

腦血管疾病是各種病因使腦血管發(fā)生病變引起腦部疾病的總稱。腦血管病現(xiàn)已成為我國人口中致死和致殘的主要原因之一。其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，且發(fā)病急驟、病情危重。對腦血管患者進(jìn)行及時有效系統(tǒng)的護(hù)理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵，現(xiàn)討論如下。

1 臨床資料

我院選擇2013年1月～2015年1月間診治的90例腦出血患者，其中62例為男性，28例為女性;年齡在41～84歲之間，平均為（61.2±2.3）歲;患者入院時12例意識障礙，78例神志清楚，12例失語，38例口齒不清，其余的40例無語言意識障礙，90例患者存在程度不等的一側(cè)肢體偏癱。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

確保病房內(nèi)整潔、干凈，空氣清新，為患者提供一個安靜的病房環(huán)境。處于急性期的患者應(yīng)保證絕對臥床休息，不可隨意搬動。密切觀察患者的各項生命體征、瞳孔、神志以及頭痛嘔吐等情況，出現(xiàn)異常應(yīng)立即向上級醫(yī)生報告，全力實施搶救[1]。假如患者血壓升高，意識障礙加深，呼吸深慢而不規(guī)則、腦搏緩慢、中樞性高熱說明存在繼續(xù)出血;假如頻繁嘔吐、輕度呼吸、煩躁不安、脈搏加速、加深加快、體溫和血壓上升應(yīng)考慮為腦病前驅(qū)癥狀;假如對光反射遲鈍或者消失，一側(cè)瞳孔散大說明有腦疝形成;雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，眼球固定說明橋腦出血。昏迷的患者應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢。急性重癥腦出血患者應(yīng)禁食72h，可以放置胃管，提供高蛋白低脂流質(zhì)飲食及水分，不存在吞咽障礙的患者可提供高蛋白低脂流質(zhì)飲食。嚴(yán)格按照醫(yī)囑安排脫水劑，嚴(yán)謹(jǐn)外溢，確保靜脈通暢，應(yīng)快速給予脫水劑，靜脈給藥時腰控制滴速，預(yù)防顱內(nèi)壓增高。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

（1）肺部感染的預(yù)防及護(hù)理 "幫助患者將頭部向一側(cè)偏，當(dāng)病情穩(wěn)定后進(jìn)行拍背翻身，用吸引器將呼吸道內(nèi)分泌物吸出，避免內(nèi)容物誤吸，對于痰液年黏稠的患者來說應(yīng)進(jìn)行霧化吸入，避免受涼，注意保暖。（2）便秘的預(yù)防及護(hù)理 "對于神志清醒的患者應(yīng)鼓勵其食用蔬菜、粗纖維食物、水果，確保每天攝入水量在2000ml，保證3天至少排便1次。便秘的患者應(yīng)給與緩瀉劑或者結(jié)腸環(huán)形按摩，如有必要可進(jìn)行灌腸。排便完成后要用清水沖洗肛門。（3）泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理 "對于存在尿潴留、尿失禁的患者，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行留置導(dǎo)尿，確保導(dǎo)尿管通暢，每隔4小時放1次尿，每天更換尿袋，每天對會陰及尿道口消毒，密切觀察和詳細(xì)記錄尿液的性質(zhì)、顏色以及用量，如有必要可進(jìn)行尿培養(yǎng)試驗。（4）中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理 "如腦出血患者的體溫波動在40℃，則為中樞性高熱。臨床實施護(hù)理過程中，應(yīng)立即用溫水或者50%酒精敷在頸部、額頭、腋窩以及腹股溝等部位，也可將冰袋放置在這些位置，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，但是降溫前后需要密切注意生命體征變化，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。（5）褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 "患者保持平臥位，身體空隙的部位用軟枕墊起，保持床鋪柔軟，平整，干燥。定時為患者翻身，保證動作輕柔，避免將患者的皮膚擦破。對于突出受壓的部位，應(yīng)定時給予按摩，對于存在破損的部位局部涂抹抗生素，每天照射兩次紅外線。（6）消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護(hù)理 "吞咽困難及昏迷的患者可留置鼻飼流管24h，當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血的患者應(yīng)將頭部向一側(cè)偏，確保呼吸道通暢，密切觀察患者的各項生命體征，特別是血壓的情況，以免出現(xiàn)出血性休克[3]。（7）口腔炎的護(hù)理 "對于病情較強(qiáng)的患者可在飯后睡前刷牙，應(yīng)取下活動性義齒給予清潔保養(yǎng)，有吞咽困難及昏迷的患者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，及時將口腔內(nèi)的分泌物清理干凈。

2.3 心理護(hù)理

腦出血患者多為突然發(fā)病，治療后多留有后遺癥，給患者的心理上帶來一定的壓力。處于急性期的患者多出現(xiàn)無能為力、焦慮等心理問題，患者未患病前身體健康，患病后可能出現(xiàn)癱瘓，這樣的變化讓患者無法接受，悲痛欲絕，甚至一些患者出現(xiàn)輕生的想法，一些患者因腦出血導(dǎo)致性格怪異，家人無法接受。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)實施有針對性的心理護(hù)理，鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

2.4 功能鍛煉

2.4.1 急性期以預(yù)防為主

（1）讓肢體保持在功能位，患者仰臥于床上，將癱瘓的上側(cè)肢體墊高，高于肩部，輕度伸展手指和腕部，手部握有紗布卷，在膝下放置一個小枕頭，腿外側(cè)放置沙袋避免腿部外旋、外展;足底部放置足板以免足外翻和足下垂。（2）被動體位：依據(jù)關(guān)節(jié)活動范圍實施被動遇到弄，從健側(cè)、大關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到患側(cè)小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，要尤其注意踝、肘及指間關(guān)節(jié)，由于這些部位容易引起強(qiáng)直，需要加大運(yùn)動量。每次每個關(guān)節(jié)向各個方向活動5～6下，每天堅持3～5次。（3）按摩患側(cè)肢體，動作要輕柔，富有節(jié)奏性，讓患者的肌肉充分放松，緩解痙攣性收縮，每天按摩兩次，每次持續(xù)15～20min。

2.4.2 恢復(fù)期以提升患肢的活動為主

對患側(cè)肢體實施坐、站、行的訓(xùn)練以及各種日?；顒?。如患者能夠自行翻身，可將訓(xùn)練姿勢改為坐位。站立訓(xùn)練時應(yīng)先輔助站立，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，避免肢體萎縮[5]。

3 小結(jié)

腦出血疾病對老年人群的健康造成嚴(yán)重的威脅，患者常留有后遺癥，表現(xiàn)為失語、肢體癱瘓、心理障礙等等。年齡超過45歲的患者通過實施有效的治療，護(hù)士的良好護(hù)理，再加上家屬的全力配合，患者的語言功能、肢體肌力、心理狀態(tài)以及大小便功能均可明顯好轉(zhuǎn)。疾病的預(yù)后對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。藥物治療只能發(fā)揮一定的臨床效果，而系統(tǒng)的護(hù)理常常對疾病的康復(fù)產(chǎn)生明顯的作用，能夠促進(jìn)疾病康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯春玲，范詠梅.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的生活能力及肢體功能的影響[J].健康研究.2014，24（05）：154-155

[2]邱淑娟.老年癡呆患者住院期間不良事件影響因素分析及護(hù)理建議[J].健康研究.2014，25（05）：847-848

[3]馮俏，金奕，周官恩，等.護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)對腦卒中患者非癡呆認(rèn)知障礙的影響[J].中國老年學(xué)雜志.2014，38（21）：610-612