靜脈注射中的不安全因素與護理對策研究

摘要：本次對不安全注射進行簡單分析，研究在靜脈注射時產(chǎn)生不安全因素的主要環(huán)節(jié)，并提出針對這些因素的管理對策。

關(guān)鍵詞：靜脈注射;不安全注射;環(huán)節(jié);對策

1 引言

靜脈注射是將血液、藥液、營養(yǎng)液等液體物質(zhì)直接注入到患者靜脈中的治療方法，應用非常普遍。靜脈注射在各種疾病的治療過程中均十分重要。因為靜脈注射的對象不同、方法不同、部位不同、器具不同等，還有特殊的操作步驟，因此一旦操作失誤或其他因素的影響，可能出現(xiàn)不安全注射的問題。本次就對此進行研究。

2 不安全注射的概念

不安全注射指通過注射方式使被注射者有可能感染病原體、產(chǎn)生不良反應、存在危險或構(gòu)成威脅等的注射行為。比如使用沒有進行消毒的別人用過的針具或注射時沒有嚴格遵守消毒操作規(guī)程等，這些都屬于不安全注射。不安全注射可能導致傳播艾滋病、乙型肝炎等疾病。許多靜脈吸毒者都是因為使用沒有嚴格消毒的針具或與他人共用針具而感染艾滋病，有資料顯示，在HIV感染率達到20%的地區(qū)，一次不安全注射感染艾滋病病毒的機會在0.1%左右。因此如果使用過公共針頭要盡快進行初篩檢測，降低HIV感染的可能。基于此，社會各界十分關(guān)注不安全注射問題。

3 產(chǎn)生不安全因素注射的主要環(huán)節(jié)

3.1導致注射接受者不安全的環(huán)節(jié)

一是注射器使用方面存在的問題，包括沒有使用一次性注射器;再生型注射器沒有進行嚴格消毒，滅菌不符合要求;一次性注射器使用不規(guī)范，比如多次使用、一管針多次重復使用，長時間使用沒有更換等。二是注射藥物存在問題，包括濫用藥物，尤其是抗生素;對于藥物使用的核查不嚴格，導致出現(xiàn)錯誤用藥、藥物過期或變質(zhì)，假冒偽劣藥物等;護理人員沒有按照操作規(guī)范進行注射操作，導致出現(xiàn)污染。三是操作者水平不足的問題，包括操作者安全注射知識缺乏，醫(yī)學知識不足，技術(shù)不到位，沒有執(zhí)業(yè)資格證書進行操作，沒有執(zhí)行醫(yī)療護理常規(guī)，比如注射的方法、劑量、途徑和部位等都不準確，或者沒有按規(guī)定進行皮試。

3.2導致實施者不安全的環(huán)節(jié)

這方面具體包括：注射環(huán)境不亮，不安全，過于狹小、擁擠;護理團隊意識不足，協(xié)作能力差，不能無縫對接，特別是在交接班時，很容易出現(xiàn)差錯。護理人員工作量大，超負荷工作，容易出現(xiàn)精神懈怠感，出現(xiàn)操作失誤。護理人員存在不良的行為習慣，比如物品使用后沒有及時歸位;回套針帽;不使用紗布;缺乏安全保護用具等。這些可能導致護理人員出現(xiàn)針刺傷，或引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.3產(chǎn)生社會危害的環(huán)節(jié)

這方面主要是因為注射器具和藥物處理不當，引發(fā)社會危險。具體包括注射后的垃圾沒有按照規(guī)定進行分類放置，與普通的醫(yī)療器具一起放置;用過的注射器具沒有進行無害化處理，再生型的消毒不徹底，一次性的沒有按照醫(yī)療廢棄物的規(guī)定進行處理;銳器具沒有按規(guī)定使用收集箱;醫(yī)療廢棄物管理不完善或存在以權(quán)謀私等行為，導致流入社會。這些主要是因為醫(yī)療廢棄物管理不到位。

4 實現(xiàn)安全注射的護理管理對策

4.1 建立完善的安全注射防護制度

醫(yī)院和其他醫(yī)療單位需要重視安全注射問題，科學處理注射器具，由感染管理科和護理部門對護理人員進行安全注射防護的教育與管理，明確護理人員關(guān)于安全注射的工作職責。具體內(nèi)容包括：建立嚴格的體檢制度，為職工進行兩對半的檢測，如果檢測出乙肝的表面抗體為陰性，需要強制給予乙肝疫苗接種，有條件的單位可以安排職工進行免費乙肝疫苗注射;建立科學的培訓制度，將自我防護作為崗前培訓的重點，包括針刺的危害、導致針刺傷的主要危害因素、預防措施等;將職業(yè)安全防護納入繼續(xù)護理學教育中，提高護理人員的自我保護意識;建立檢查與反饋制度，定期對護理人員執(zhí)行自我預防的情況以及注射的情況進行調(diào)查，并對醫(yī)院內(nèi)部的針刺傷危險因素進行分析，啟動報告制度和預防性治療制度，盡量避免血源性疾病的出現(xiàn)。

4.2安全處置銳利器具

注射用過的銳利器具是關(guān)系到不安全注射的關(guān)鍵因素，因此要注意銳利器具的安全處置。護理人員和醫(yī)院在任何情況下，都要禁止將用過的注射器具傳遞給別人或再次未經(jīng)處理重新使用，要進行嚴格的消毒處理、殺毒滅菌等無害化處理措施，一次性注射器用完后要當作醫(yī)療廢棄物進行處理;醫(yī)生和護理人員在進行侵襲性操作時，要保證有足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血，盡量減小創(chuàng)口的大小，使用微創(chuàng)技術(shù);禁止向用過的一次性注射器針頭上蓋針套，注意不要用手毀壞用過的注射器;在進行創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷;把用過的注射器直接放到專門的收集箱中，統(tǒng)一送往特殊部門處理;注意不要將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起，要分類放置，也要避免將其放在兒童可以接觸到的地方。

4.3對所有器具嚴格消毒

對再生型注射器具進行嚴格消毒和滅菌，然后才能循環(huán)使用。為了保證消毒效果，器具必須使用熱水和清潔劑清洗干凈后再消毒;嚴格按照醫(yī)療規(guī)定的消毒規(guī)范進行消毒，這樣就足夠殺滅HIV病毒、乙肝病毒和丙肝病毒。目前來說，醫(yī)療單位常用的三種滅菌方法是煮沸和化學滅菌、高壓蒸汽滅菌，其中后者對于大部分醫(yī)療器具比較常用。在具體進行消毒時，可以將這些消毒方法配合使用，提高消毒效果;但要注意有些器具不適用于某一種或某兩種消毒措施，要合理選擇消毒方法。在醫(yī)院中三種常用的化學滅菌劑就是含氯滅菌劑（如漂白粉）、2%過氧化氫、70%酒精，這三種都足以滅活HIV病毒。

4.4做好自我防護

首先是認真洗手。醫(yī)務人員的手經(jīng)常攜帶病原微生物，這也是造成病原傳播的主要途徑之一。因此醫(yī)務人員要嚴格遵守七步洗手法，尤其是在沾有患者的體液時，要使用肥皂和水清除干凈，任何時候保持手衛(wèi)生;醫(yī)院也要加強對這方面的監(jiān)督和評估。其次是使用防護措施。這主要是為了避免醫(yī)護人員直接接觸體液或病菌，醫(yī)護人員需要按規(guī)定穿戴防護裝備，比如乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等，并要定期消毒和清洗更換。最后是安全處置廢棄物。運輸和處理醫(yī)療廢棄物的人員必須要佩戴和穿戴防護設(shè)備，比如厚質(zhì)乳膠手套、防護眼鏡等;如果醫(yī)療廢棄物沒有被血液或體液污染，可以按照一般性廢棄物處理。

5 結(jié)語

安全注射關(guān)系到廣大群眾的健康，因此醫(yī)院和醫(yī)療部門要重視安全注射。尤其是護理人員，作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要加強安全注射意識，關(guān)注安全注射現(xiàn)狀，分析不安全注射的因素，提高安全注射水平。

參考文獻：

[1]吳秀青.靜脈注射中的不安全因素與護理對策[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，（4）：80-81.