ICU高齡危重患者意外拔管原因分析及護理對策

摘要：文中將具體研究ICU高齡危重患者意外拔管出現(xiàn)的原因，提出有效的護理對策。希望可以進(jìn)一步提高醫(yī)護人員的防范意識，降低意外拔管的出現(xiàn)率。

關(guān)鍵詞：ICU;高齡危重患者;意外拔管;原因;護理對策

大多數(shù)進(jìn)入到ICU展開治療的患者都是高齡患者，而且患者疾病情況危重，患者不具有清楚的意識，大多數(shù)患者在治療當(dāng)中需要利用侵入性的置管。這就在很大程度上造成ICU病房的意外拔管率高于普通病房。此外，ICU高齡危重患者在治療中所應(yīng)用的侵入性置管種類非常多，進(jìn)而大大增加了意外拔管的幾率，意外拔管問題若無法及時的被發(fā)現(xiàn)和處理，將會大大影響ICU患者的治療過程，更有甚至?xí)颊叩纳踩a(chǎn)生威脅。所以，文章當(dāng)中具體分析ICU高齡危重患者意外拔管產(chǎn)生原因與護理對策非常重要。

一、ICU高齡危重患者意外拔管原因分析

1患者因素

患者的行動能力差導(dǎo)致ICU護理工作者的工作量要比普通的病房大，增多了護理操作、溝通等過程中意外拔管事件的出現(xiàn)率，而且患者的皮膚潮濕多汗，導(dǎo)致導(dǎo)管固定功能容易失效，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落;ICU危重患者疾病較為特殊，患者身體狀況差，疾病情況嚴(yán)重，因為傷口疼痛會造成不良情緒，不良情緒將會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感，特別是在夜間，患者會產(chǎn)生躁動的情形，情緒非常不穩(wěn)定、取法適應(yīng)性造成自行拔管。

2導(dǎo)管因素

導(dǎo)管長時間作為血管內(nèi)部的異物，會伴隨著肢體的變化、血液的流動速度以及壓力的變化，導(dǎo)管的固定膠布失去粘性、敷料產(chǎn)生脫落造成導(dǎo)管無法良好的固定，導(dǎo)管型號不適合，導(dǎo)管材質(zhì)過硬或者是管徑太細(xì)，導(dǎo)管放置的位置不當(dāng)?shù)榷紩斐梢馔獍喂艹霈F(xiàn)[1]。

3約束工具因素

針對ICU的插管患者來講，要挑選出具有良好約束力的工具十分重要。一般的手腕約束帶知識可以固定患者的手腕，可是無法將患者手指固定，就容易造成患者在意識模糊的情形下產(chǎn)生意外拔管的現(xiàn)象。

4護理因素

醫(yī)護工作人員未充分的掌握關(guān)于ICU危重患者的知識，特別是在基層醫(yī)院當(dāng)中，護理人員無法良好的對患者拔管風(fēng)險進(jìn)行評估，造成患者對留置導(dǎo)管十分不耐受，無法對患者肢體約束。ICU資源不夠、工作量非常大，護理人員在搬運患者、更換體位時容易造成患者導(dǎo)管脫落，或者是護理工作者無法為危重患者提供良好的心理疏導(dǎo)、無法為患者介紹各種關(guān)于管道的知識，造成患者對意外拔管的知識認(rèn)識不夠，患者會因為反感自身上肢被約束而產(chǎn)生自行拔管的行為。

二、護理對策

1加強有效溝通與交流

插管之前，護理人員一定要與患者做好溝通，護理人員要為患者以及家屬介紹插管的重要作用以及自行拔管的嚴(yán)重威脅。與此同時護理人員要為患者介紹只是暫時疾病治療的需要，等到疾病穩(wěn)定，插管拔除之后將會消除不適感，減輕患者的誤會，消除患者的不良情緒。護理人員盡可能的滿足患者所提出來的合理要求，多多鼓勵患者，加強患者自信心，獲得患者的信任。由于治療需要無法進(jìn)行言語的患者，通過點頭、搖頭、閉眼睜眼等動作來表達(dá)需要[2]，護理人員要及時的進(jìn)行識別并且滿足患者的需要，加強患者對插管的依從度，減少意外拔管的出現(xiàn)幾率。

2科學(xué)解決導(dǎo)管自身的因素

護理人員要仔細(xì)測量并且記錄好導(dǎo)管外露長度，這個過程中若發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管出現(xiàn)脫落，就要立即展開改善調(diào)整。針對器官插管的患者來講，要將牙墊放于氣管插管旁邊，上下門齒間的適當(dāng)位置上。剪一條長度是五厘米的膠帶，固定好牙墊以及插管，標(biāo)記固定位置。之后利用另外的一條膠帶固定在患者臉兩旁。通過使用寸帶在患者脖子上繞一圈在耳朵下打好結(jié)，將牙墊以及插管固定好[3]。重視對膠布的狀態(tài)進(jìn)行觀察，若被污染一定要立即更換，確保膠布的干燥與導(dǎo)管的牢固。

3合理使用約束工具

如果發(fā)現(xiàn)患者存在自行拔管的表現(xiàn)，要為患者利用約束手套，將患者手指進(jìn)行固定，讓患者無法自如的活動。利用約束帶的患者，要將約束帶固定在床擋或者床欄下交叉口位置，讓患者無法自行解開，保證良好的約束性。若患者意識清楚，要加強與患者之間的溝通交流，讓患者充分認(rèn)識到利用約束帶的作用，進(jìn)而加強患者的依從度。護理人員要緊密的對疾病變化情況進(jìn)行觀察，幫助患者定時更換體位，展開局部按摩，重視導(dǎo)管情況。此外，護理人員要仔細(xì)的記錄患者的皮膚狀態(tài)，始終保證患者皮膚狀態(tài)的整潔干燥。

4加強對ICU護士的培訓(xùn)

為ICU護理人員展開對意外拔管有關(guān)原因以及護理對策的培訓(xùn)活動。加強護理工作人員的責(zé)任以及風(fēng)險意識，提高ICU護理服務(wù)水平，防止產(chǎn)生意外拔管。

總之，意外拔管會對患者臨床治療效果產(chǎn)生影響，所以預(yù)防意外拔管具備非常重要的意義。插管過程中護士要主動找到患者存在的危險因素，制定有效的護理對策，進(jìn)而降低意外拔管出現(xiàn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬嫦梅，陳慧.高齡ICU危重患者意外拔管的原因分析及其對應(yīng)護理策略探討[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2018，25（01）：146-148.

[2]樊靜群.防范性護理對ICU患者意外拔管及生活質(zhì)量的影響分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（44）：168+175.

[3]王靜.ICU危重患者意外拔管原因及護理干預(yù)效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（30）：143-145.