老年病房患者自我效能感研究現(xiàn)狀

摘要：文章總結(jié)了老年人自我效能感的普遍性和專業(yè)性評(píng)估工具，并指出影響老年人自我效能感的因素。包括疾病，其他人的評(píng)價(jià)和言語勸說，心理和身體狀況和應(yīng)對(duì)方式，以及心理狀態(tài)或情緒狀態(tài)。提出了提高老年病房患者自我效能的干預(yù)措施。在此基礎(chǔ)上，對(duì)自我效能理論在老年病房患者臨床應(yīng)用的研究展望進(jìn)行了展望，使老年病房護(hù)士能更好地了解老年患者的身心特征。以便給臨床的治療和護(hù)理給予指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：老年病房老年人自我效能感

21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)功能日益弱化，家庭面對(duì)沉重的養(yǎng)老重負(fù)顯得力不從心，越老越多的老人走進(jìn)了老年病房。然而，受年齡和病情特點(diǎn)的影響，老年人罹患各種疾病的概率增加，是發(fā)生跌倒壓瘡，服錯(cuò)藥等各類安全事件的高危人群，因此對(duì)老年病房的護(hù)士的安全意識(shí)及服務(wù)水平提出更高的要求。這就要求老年病房的護(hù)士不僅要有超輕的服務(wù)意識(shí)和專業(yè)水平，更要對(duì)老年患者的自我效能感進(jìn)行分析了解，才能應(yīng)對(duì)有著特殊心理和身體素質(zhì)的老年患者。因此，本文結(jié)合自我效能理論的具體評(píng)估工具及其影響因素，分析了老年人住院患者實(shí)際問題的原因，并提出了針對(duì)性的干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1老年病房患者的自我效能評(píng)估工具

一般自我效能量表（GSES）由德國(guó)心理學(xué)家施瓦策和耶姆薩勒姆聯(lián)合開發(fā)，用于衡量研究對(duì)象的一般自我效能感。外國(guó)學(xué)者已經(jīng)開發(fā)了多種與老年患者有關(guān)的自我效能評(píng)估工具，主要分為普遍評(píng)估工具和專業(yè)評(píng)估工具。普適性自我效能測(cè)評(píng)工具：常用的包括一般自我效能量表（GSESSC）、Sherer和Vladdux設(shè)計(jì)的自我效能測(cè)量表。GSESSC由德國(guó)臨床健康心理學(xué)家Sehwarzer及其同事在1981年編制，中文版由張建新和Sehwarzer開發(fā)。量表分為10個(gè)項(xiàng)目，并使用Likert4級(jí)量表進(jìn)行評(píng)分。10 個(gè)條目必須回答完全，否則結(jié)果無效。得分越高，自我效能感越高。該量表的克朗巴赫系數(shù)為0.750.91。監(jiān)管情緒自我效能量表（RESES）主要用于衡量表達(dá)積極情緒和管理消極情緒的自我效能感。Caprara等對(duì)量表進(jìn)行了修訂，量表由2 個(gè)維度：積極的情緒表現(xiàn)和消極的情緒效果增加到三個(gè)維度：積極的情緒表現(xiàn)，挫折感，痛苦的情緒表現(xiàn)，憤怒和憤怒情緒表現(xiàn)，每個(gè)維度包含4項(xiàng)。該量表在不同的國(guó)家進(jìn)行測(cè)試，具有良好的可靠性和有效性。

2影響病房老年病人自我效能的因素

自我效能感的形成和變化受疾病狀況的信息來源，其他人的評(píng)價(jià)和言語說服，心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，以及心理狀態(tài)或情緒狀態(tài)的影響。

2.1疾病情況

疾病狀態(tài)與自我效能之間的關(guān)系單因素方差分析顯示疾病分類與自我效能之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相關(guān)分析顯示，自我效能感與疾病持續(xù)時(shí)間，緊急就診次數(shù)，醫(yī)療費(fèi)用呈負(fù)相關(guān)，與總體健康和活力呈正相關(guān)。這五個(gè)項(xiàng)目是患者疾病狀態(tài)的指標(biāo)。病程越短，自我效能感越高，這與沉周敏等的研究一致。其次，病程越長(zhǎng)，患者受到的疼痛越多。第三，長(zhǎng)期反復(fù)治療導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。受感染病房的病人因無法負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療。緊急就診的次數(shù)可以反映患者病情的嚴(yán)重程度，腫瘤引起的疲勞程度和能量的消耗，從而使患者對(duì)抗疾病的信念減弱，自我效能降低。

2.2他人的評(píng)價(jià)和言語勸說

個(gè)人對(duì)說服者的知識(shí)，能力和語言的信任越大，對(duì)他的語言評(píng)價(jià)和說服的影響就越大。因此，基于經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)的說服和鼓勵(lì)是最好的，而權(quán)威的說服是最有影響力的。當(dāng)患者得到他人的關(guān)懷和支持時(shí)，他們會(huì)提高自我效能感。老年病房的病人年齡都很大，情緒極不穩(wěn)定。班杜拉相信人在某種程度上是他們環(huán)境的產(chǎn)物。并對(duì)所處的環(huán)境加以改造。因此，最好使用低效，高級(jí)或權(quán)威的護(hù)理人員來評(píng)估和說服療效不佳的患者。

2.3身心狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式

根據(jù)班杜拉的自我效能理論，個(gè)人對(duì)某些活動(dòng)的生理和心理反應(yīng)會(huì)影響對(duì)自己能力的評(píng)估。因此，自我效能受到影響。同時(shí)，它也通過影響應(yīng)對(duì)方式影響心理健康。應(yīng)對(duì)方式是，個(gè)人需要做出一系列的認(rèn)知和行為來妥善處理內(nèi)部和外部的環(huán)境要求。老年病房患者的精神壓力很大，容易出現(xiàn)抑郁和易怒，這導(dǎo)致身體生理和免疫力下降。導(dǎo)致身心疲憊，缺乏治療和護(hù)理的積極性和主動(dòng)性，容易產(chǎn)生不良依從性。有時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)療保健產(chǎn)生抵觸，缺乏耐心，自我效能顯著下降。相反，效能感越強(qiáng)，個(gè)人的身心就越健康，對(duì)事件的反應(yīng)越積極。

3老年病房患者的自我效能干預(yù)

3.1疾病知識(shí)教育

疾病知識(shí)教育的內(nèi)容主要是普通外科的基本知識(shí)，包括疾病的發(fā)生，發(fā)展知識(shí)和健康教育內(nèi)容。使用圖文手冊(cè)，視頻播放等形式讓病人積極主動(dòng)參與。由于老年患者流動(dòng)性不便，耳聾，缺乏知識(shí)以及患者受疾病，環(huán)境和手術(shù)影響的事實(shí)，廣泛程度的緊張，焦慮，消極，悲觀和其他消極情緒。焦慮不僅給患者帶來心理上的痛苦，而且延誤術(shù)后身心康復(fù)，甚至引起術(shù)后并發(fā)癥。通過疾病知識(shí)的教育，我們改善了病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，減少了他們的負(fù)面情緒，使他們能夠接受和配合積極的態(tài)度。由于老年患者抵抗力差，疾病的耐力也降低，醫(yī)院外需要進(jìn)一步的治療和自我保健。

3.2提高勸說者的評(píng)價(jià)與說服能力

有效的口頭說服和適當(dāng)?shù)墓膭?lì)評(píng)估是提高患者自我效能的最直接的方式，他們必須強(qiáng)調(diào)自己的信譽(yù)和權(quán)威。建議護(hù)理部門定期安排護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士進(jìn)修，以加強(qiáng)他們的修養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)。護(hù)士應(yīng)采用PDCA管理模式及時(shí)給予積極的評(píng)價(jià)和贊美，通過病例討論，心理溝通和指導(dǎo)，鼓勵(lì)和說服患者。

4 小結(jié)

自我效能評(píng)估工具可以評(píng)估病房中老年患者的自我效能水平，其影響因素對(duì)患者自身的安全性和對(duì)治療和護(hù)理的依從性起著重要作用。對(duì)病房中老年病人進(jìn)行自我效能療法的及時(shí)和適當(dāng)?shù)母深A(yù)可以更好地將自我效能理論應(yīng)用于病房中的老年病人。本研究只闡述了自我效能對(duì)老年病房患者在住院期間的身體心理及接受治療護(hù)理的依從性的研究現(xiàn)狀。老年病房患者的自我效能測(cè)量工具和評(píng)估結(jié)果尚待探索。今后，將致力于研究不同情況下老年病房不同疾病患者的自我效能感，使老年病房患者療效理論能夠應(yīng)用于老年病房的治療和護(hù)理實(shí)踐。使其有更好的發(fā)展前景。

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