比較兩種無(wú)肝素預(yù)沖方法對(duì)透析器凝血的影響

摘要：目的：探討血液透析時(shí)2種預(yù)沖管路和透析器的方法對(duì)透析器凝血狀況的影響。方法：采用自身前后對(duì)照，將40例患者先進(jìn)行4次單純生理鹽水預(yù)沖血液透析管路和透析器，然后進(jìn)行4次生理鹽水和透析器揉搓法預(yù)沖，監(jiān)測(cè)每次透析后透析器的凝血狀況（透析器凝血程度、透析器殘血量）。結(jié)果：2種預(yù)沖方法對(duì)透析器凝血狀況影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：與單純鹽水預(yù)沖方法相比.血液透析時(shí)使用生理鹽水聯(lián)合透析器揉搓法預(yù)沖，減少透析器的凝血，操作簡(jiǎn)單易行，安全有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：血液透析;預(yù)沖方法;透析器;凝血;揉搓法

終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）是各種腎臟疾病惡化的最終結(jié)局，嚴(yán)重威脅著患者的生命。目前血液透析（hemodialysis，HD）是終末期腎病患者的主要治療方法^[1]。 目前國(guó)內(nèi)外實(shí)際透析操作中常用預(yù)沖液主要有2種：一種是采用肝素生理鹽水預(yù)沖法，另一種是采用單純生理鹽水預(yù)沖法，有證據(jù)表明這2種預(yù)沖方法在對(duì)患者透析充分性方面無(wú)差異^[2]。使用肝素生理鹽水預(yù)沖法有利于防止體外凝血堵塞透析器但可導(dǎo)致出血等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患者生命，單純生理鹽水預(yù)沖法使肝素用量更加準(zhǔn)確，減少出血的機(jī)會(huì)，但易引起體外凝血而堵塞透析器^[3]，我們采用密閉揉搓式預(yù)沖組取得良好的效果，既不增加肝素用量，又能減少透析器凝血?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：維持性血液透析患者40例，15例女性，25例男性，年齡20歲-80歲，透析病程24月-140月，原發(fā)性腎病15例，糖尿病性腎病10例，高血壓性腎病8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，血紅蛋白90-120g/L，血小板數(shù)量正常，血脂正常，透析機(jī)溫度設(shè)定在36.5～37.5°C，透析液流量設(shè)定500mL/min ，患者血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺且功能正常，透析過程中血泵設(shè)定在240～260ml/min，實(shí)驗(yàn)期間個(gè)體肝素用量不變，并且兩名護(hù)士核對(duì)肝素量，保證肝素量的使用正確，實(shí)驗(yàn)期間的患者上機(jī)與回血操作均同一名護(hù)士完成。

1.2預(yù)沖操作方法： 40例透析患者采用自身前后對(duì)照試驗(yàn)比較，實(shí)驗(yàn)前患者知情并均在知情同意書上簽字。在2種不同透析預(yù)沖方法的測(cè)試期間，患者的治療和透析參數(shù)保持不變，透析過程中血流量維持240～260ml/min，測(cè)試期為3～4周，均采用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)，透析器為尼普洛150G（1.5m²）1次性透析器，透析管道為天益好帶廢液袋管道。預(yù)沖方法：為密閉式預(yù)沖組和密閉揉搓式預(yù)沖組2種。40例先采用鹽水預(yù)沖透析4次，后4次透析采用生理鹽水加透析器揉搓法。每次透析觀察透析器的凝血情況以及透析器的血室容積測(cè)定。將透析器管路按照透析器管路安裝圖，安裝在透析機(jī)上，用生理鹽水500ml先將管路動(dòng)脈端排氣結(jié)束后按裝在靜脈壺短管上，關(guān)閉動(dòng)脈端上的大夾子，靜脈端連接廢液袋上，使透析器管路處于密閉狀態(tài)，開血泵以100ml/min的泵數(shù)預(yù)沖透析器管路，當(dāng)透析器管路沖滿生理鹽水后連接旁路，打開動(dòng)脈端上大夾子與靜脈壺短管上夾子的關(guān)閉靜脈端上大夾子，定脫水100ml/5min，設(shè)血泵數(shù)300ml/min 后密閉式循環(huán)，當(dāng)脫水結(jié)束后，打開靜脈端上的大夾子，關(guān)閉動(dòng)脈端上的大夾子，用生理鹽水500ml沖洗透析器與透析管道，密閉式預(yù)沖組（對(duì)照組）：不使用雙手揉搓透析器;密閉揉搓式預(yù)沖組（實(shí)驗(yàn)組）：上機(jī)前雙手揉搓6-8次使透析器管路微小氣泡排出。透析結(jié)束1小時(shí)內(nèi)用復(fù)用透析器機(jī)測(cè)試透析器血室容積并做好記錄。

1.2觀察指標(biāo)：透析器及管路凝血情況按0-Ⅲ分4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)^[4]：0級(jí)：無(wú)或僅數(shù)條纖維凝血;Ⅰ級(jí)：部分凝血或成束纖維凝血;Ⅱ級(jí)：嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血;Ⅲ級(jí)：透析中靜脈壓明顯增高，應(yīng)更換透析器。透析器的血室容積測(cè)定：血室容積采用北京倫拿創(chuàng)業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)自動(dòng)復(fù)用機(jī)測(cè)得。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生理鹽水加透析器揉搓法預(yù)沖組與單純生理鹽水預(yù)沖組比較，透析結(jié)束后透析器及管道的凝血狀態(tài)比較有顯著性差異（P<0.05），復(fù)用透析機(jī)在透析結(jié)束后透析器容積下降比較有顯著性差異（P<0.01）見表1

3討論

目前國(guó)內(nèi)沒有統(tǒng)一的透析預(yù)沖方法和規(guī)范化的預(yù)沖操作程序^[5]。有文獻(xiàn)選擇報(bào)道充分預(yù)沖能增加透析器生物相容性，改善纖維膜的通透性，提高透析的充分性^[6]。血液透析器由數(shù)萬(wàn)根中空纖維組成，為了增加透析器膜面積，中空纖維做成彎曲形狀，當(dāng)生理鹽水通過時(shí)力度大，速度快，不能確保生理鹽水沖入每根中空纖維，尤其彎曲度大的部位易存留微小氣泡加之靜電作用導(dǎo)致貼壁小氣泡存留在個(gè)別中空纖維內(nèi)易發(fā)生凝血;透析器部分纖維堵塞，而導(dǎo)致了患者單位時(shí)間透析效率下降，從而影響患者血液透析充分性，密閉式生理鹽水和揉搓預(yù)沖法一方面采用單純生理鹽水預(yù)沖法預(yù)沖血液管路和透析器，能減少肝素用量，降低患者發(fā)生出血的危險(xiǎn)，亦減少肝素可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，避免并發(fā)癥;另一方面采用揉搓預(yù)沖法，透析器放在手掌中來回搓動(dòng)，利用震蕩原理，透析器中的微小氣泡隨著透析器的旋轉(zhuǎn)漂浮起來，充分排盡透析器內(nèi)的微小氣泡，，使透析器內(nèi)纖維完全濕化，增加透析膜的生物相容性，減少人體補(bǔ)體系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)的激活，充分保證了透析器的有效容積，從而提高患者血液透析充分性。本試驗(yàn)則采用較新的密閉揉搓法預(yù)沖法，表明在預(yù)沖生理鹽水用量相同的情況下，揉搓法能最大限度地降低透析器內(nèi)殘余氣泡，操作簡(jiǎn)單，預(yù)沖效果好。減少透析器的凝血，操作簡(jiǎn)單易行，安全有效。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雪梅，劉立明.不使用肝素鹽水預(yù)沖透析器對(duì)血透患者透析充分性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2 010，16（13）：22—23.

[2]周春梅，任慧敏，全正[4]梅長(zhǎng)林，葉朝陽(yáng).實(shí)用透析手冊(cè)[M].2版.北京：人民利.不同抗凝法在血液透析中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2 0 1 0，2 5（1）：35-36