脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療經(jīng)驗(yàn)分析

摘要：許多韌帶復(fù)位無(wú)法解決的骨折可采用有限的切開(kāi)復(fù)位外固定器進(jìn)行固定，該手術(shù)創(chuàng)傷較小，時(shí)間短，操作較簡(jiǎn)單。低年齡的患者可以實(shí)施，但是有穿刺部位感染的危險(xiǎn)，通過(guò)一些開(kāi)放或嚴(yán)重軟組織的挫傷、骨筋膜室綜合征、血管神經(jīng)損傷等牽引支具進(jìn)行治療，很難恢復(fù)解剖對(duì)線

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折;經(jīng)驗(yàn)分析;手術(shù)治療;臨床治療

許多韌帶復(fù)位無(wú)法解決的骨折可采用有限的切開(kāi)復(fù)位外固定器進(jìn)行固定，該手術(shù)創(chuàng)傷較小，時(shí)間短，操作較簡(jiǎn)單。低年齡的患者可以實(shí)施，但是有穿刺部位感染的危險(xiǎn)，通過(guò)一些開(kāi)放或嚴(yán)重軟組織的挫傷、骨筋膜室綜合征、血管神經(jīng)損傷等牽引支具進(jìn)行治療，很難恢復(fù)解剖對(duì)線，大范圍的切開(kāi)復(fù)位會(huì)招致嚴(yán)重的軟組織并發(fā)癥，因此對(duì)軟組織的處理必須特別注意，在盡可能穩(wěn)定的前提下選擇小而少的固定物，對(duì)于伴有嚴(yán)重軟組織損傷者，采用暫時(shí)跨越膝關(guān)節(jié)的外固定臺(tái)，在肢體腫脹消失后進(jìn)行內(nèi)固定^[1]。

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)療法已廣泛應(yīng)用于臨床，加壓鋼板內(nèi)固定治療可以保護(hù)骨愈合的生物學(xué)環(huán)境，特別是能夠保護(hù)骨折端周?chē)难狠斔?，采用間接復(fù)位技術(shù)，采用體外牽引等措施，利用軟組織鉸鏈作用恢復(fù)骨干長(zhǎng)，恢復(fù)軸線和無(wú)旋轉(zhuǎn)，盡量減少周?chē)M織的損傷，手術(shù)時(shí)間段，出血量少，切口愈合良好^[2]。本文回顧性分析2018年2月至2019年2月在我院接受免疫的患者80例研究對(duì)象，觀觀察探討脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療經(jīng)驗(yàn)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年2月在我院接受免疫的患者80例作為研究對(duì)象，研究過(guò)程中沒(méi)有脫落的樣本，按隨機(jī)數(shù)字表法原則分為觀察組和參考組各40例，觀察組男20例，女20例，平均年齡27.73±5.4歲，平均身高156.01±6.4cm，文化程度：大學(xué)38人，中學(xué)2人;參考組男20例，女20例，平均年齡27.73±5.4歲，平均身高156.01±6.4cm，文化程度：大學(xué)38人，中學(xué)2人。兩組患者的年齡、身高、文化程度等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.3方法

參照組實(shí)施單純松骨質(zhì)螺釘固定術(shù);觀察組采取解剖鋼板內(nèi)固定，具體如下：首先，根據(jù)對(duì)患者生命體征的評(píng)價(jià)，首先處理危及生命的其他部位的合并損傷，對(duì)休克患者給予抗休克、抗感染治療、顱腦損傷患者及時(shí)清除半瘤、肢體無(wú)力腫脹和開(kāi)放性骨折，并對(duì)患者進(jìn)行了良好的軟組織覆蓋急診手術(shù)。腫脹明顯，重度軟組織損傷患者采用外固定或暫時(shí)性跟骨牽引治療，全身麻醉用于腰麻或硬膜外麻醉，多發(fā)傷或多發(fā)骨折。硬膜外麻醉，開(kāi)放性骨折先清創(chuàng)，常規(guī)使用止血帶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1療效情況

手術(shù)治療后，觀察組患者的手術(shù)治療總有效率為93.65%，明顯比參考組的79.37% 高，兩組患者手術(shù)治療總有效率有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），如下表1所示。

2.2手術(shù)治療后的情況

觀察組創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬與畸形愈合均高于于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），無(wú)不良反以及危險(xiǎn)因素，如下表2所示。

3.討論

為了恢復(fù)脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面，使骨折得到有效的復(fù)位和固定，手術(shù)治療是必要的選擇，目的是保持穩(wěn)定的對(duì)折關(guān)系，關(guān)節(jié)表面光滑完整，盡量減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，手術(shù)暴露的關(guān)鍵是切口的選擇。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外弧形切口及膝前切口能較好地暴露脛骨平臺(tái)，可在直視下、植骨固定下縮小^[3]。

本文研究手術(shù)治療后，觀察組患者的手術(shù)治療總有效率（93.65%）明顯比參考組（79.37% ）高，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05），觀察組創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬與畸形愈合均高于于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），無(wú)不良反以及危險(xiǎn)因素。說(shuō)明對(duì)于開(kāi)放骨折的解除，必須充分認(rèn)識(shí)到讓肌肉受損和壞死在深部的危害性，手術(shù)切口應(yīng)盡可能避免挫傷，否則會(huì)大大增加皮膚切口并發(fā)癥的危害。在恢復(fù)聯(lián)合功能時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉，早期術(shù)后CPM膝關(guān)節(jié)功能鍛煉不僅可以加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周?chē)g帶和肌腱的愈合和再生，而且可以防止膝關(guān)節(jié)的粘連和僵硬，并重塑粗糙平臺(tái)關(guān)節(jié)的表面^[4]。

綜上所述，觀察分析脛骨平臺(tái)骨折在我院臨床治療經(jīng)驗(yàn)中的分析作用，臨床療效明顯、為手術(shù)治療提供新的方向，值得我院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳之飛.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019（22）：60-62

[2]廖向榮，蔡拉加，林劍雄.經(jīng)皮椎間孔鏡與開(kāi)放椎板間開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效比較[J].中國(guó)處方藥，2019，17（07）：163-164.

[3]邢勢(shì)，金旭紅，王和杰，卓澤銘，陳俠甫.關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位固定治療Schatzker Ⅰ～Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折的療效及影響因素分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019（07）：503-507.

[4]武朦，丁祥華，劉榮.多層螺旋CT（MSCT）三維重建（3D）和多平面重建（MPR）在脛骨平臺(tái)骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].心理月刊，2019（13）：210.