慢性腎衰竭血液透析患者高磷血癥飲食干預(yù)研究進(jìn)展

摘要：目前，我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展十分迅速，高磷血癥是慢性腎衰竭維持性血液透析（main-tenancehemodialysis，MHD）患者常見的并發(fā)癥，全球透析預(yù)后和實(shí)踐模式研究（thedialysisout-comeandpracticepatternsstudy，DOPPS）顯示，世界各國透析患者高磷血癥發(fā)生率均較高，血磷>1.78mmol/L約占34.2%，而我國血磷控制情況更不理想，血磷平均值為2.01mmol/L，是所有參加DOPPS研究國家中最高的。高磷血癥可引起礦物質(zhì)和骨代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及血管鈣化，增加患者心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)?？梢姡吡籽Y的治療對(duì)患者具有重要意義。目前主張采用綜合防治措施，包括控制飲食磷攝入、合理使用磷結(jié)合劑及充分透析等。其中控制飲食磷攝入是基礎(chǔ)，對(duì)患者來說簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，且對(duì)其他治療方式有輔助作用。本文就慢性腎衰竭血液透析（hemodialysis，HD）患者高磷血癥飲食干預(yù)相關(guān)研究作一綜述。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭血液透析;高磷血癥;飲食干預(yù);研究進(jìn)展

引言

慢性腎衰竭是長(zhǎng)期腎小球?yàn)V過異常而引發(fā)腎臟代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致衰竭現(xiàn)象的一類泌尿系統(tǒng)綜合征，可受全身疾病影響而引發(fā)，目前以血液透析為主要臨床治療方案，具有一定的療效。有報(bào)道指出，在患者采用血液透析治療慢性腎衰竭期間或出院以后，合理的護(hù)理措施與預(yù)后行為干預(yù)對(duì)疾病的改善起著至關(guān)重要的作用。

1限磷飲食治療依從性現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)外高磷血癥患者的飲食治療依從性欠理想。從上述各研究可知HD患者血磷在靶目標(biāo)值范圍的比率還有待提高，有些研究干預(yù)后，血磷仍不達(dá)標(biāo)。生活中，患者限磷飲食行動(dòng)力低，有研究發(fā)現(xiàn)78%MHD患者知道食用含高磷酸鹽食物的危害，但仍有51%喝汽水，39%吃快餐。臨床研究中，高磷血癥飲食管理難度較大，患者脫失率高，退出率達(dá)53%，其中22.2%患者無特殊情況而拒絕繼續(xù)參與。高磷血癥的危急程度遠(yuǎn)不及高鈉和高鉀血癥，而患者又缺乏高磷血癥相關(guān)知識(shí)，從而忽視其危害性，這可能是限磷飲食依從性差的原因之一。有調(diào)查顯示HD患者磷相關(guān)知識(shí)掌握處于較低水平。杭州市中醫(yī)院調(diào)查得出相同結(jié)論，303例MHD患者高磷血癥知識(shí)得分為（17.73±5.53）分（滿分38分）。除知識(shí)外，健康信念對(duì)限磷飲食行為也有影響?；颊吒兄礁吡籽Y的易感性及嚴(yán)重性，知道堅(jiān)持低磷飲食帶來的益處，才能克服低磷飲食中遇到的障礙和困難。此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、家庭支持、健康護(hù)理系統(tǒng)等因素也與膳食依從性相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)HD患者不僅要加強(qiáng)磷相關(guān)知識(shí)宣教、提高其重視度、增強(qiáng)其信念，同時(shí)要考慮其它相關(guān)因素，以提高限磷飲食依從性。

2慢性腎衰竭血液透析患者高磷血癥飲食干預(yù)研究進(jìn)展

2.1健康教育

護(hù)理人員按照之前制定的健康教育方案對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)普及，講述治療期間用到的藥物種類與可能發(fā)生的不良反應(yīng)，向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，并定期開展疾病知識(shí)講座，告知慢性腎衰竭疾病的長(zhǎng)期性，需要患者自我護(hù)理與自我健康管理，并講解自我護(hù)理的基本操作，使患者具備自我護(hù)理能力，并堅(jiān)定護(hù)理決心，加強(qiáng)責(zé)任感。

2.2飲食護(hù)理

血液透析會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，加上患者本身的蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，極易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良影響血液透析效果，增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在飲食上指導(dǎo)患者少吃多餐，定時(shí)進(jìn)食。由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜，鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素的食物，適量攝入植物膽固醇。控制鹽分?jǐn)z入，注意補(bǔ)鈣，加強(qiáng)補(bǔ)鐵，忌食煎炸烤熬、刺激性食物，養(yǎng)成健康適宜的飲食習(xí)慣。

2.3限制加工食品中磷的攝入

食品添加劑中的無機(jī)磷易被水解，吸收率達(dá)90%～100%。所以，需減少加工食品中的無機(jī)磷攝入，而這卻是患者容易忽視的。對(duì)153例MHD患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們對(duì)隱匿的磷酸鹽來源認(rèn)識(shí)不足，93%知道汽水中含糖高，僅25%知道這類飲料中含磷酸鹽。同樣，有46%患者不知道磷以防腐劑形式常規(guī)添加到加工食品中。含磷添加劑的蛋白質(zhì)與新鮮食物相比，每克蛋白質(zhì)磷酸鹽含量大約是后者的2倍，且磷/蛋白質(zhì)比值較高。若將含磷食品添加劑食物用同樣的無磷添加劑食物替代，可有效降低血磷水平。加強(qiáng)食品添加劑的信息宣傳可能有助于控制MHD患者高磷血癥，更重要的是要鼓勵(lì)患者食用新鮮食品。除控制有機(jī)磷和無機(jī)磷攝入外。

2.4飲食治療控磷技巧

除低磷飲食教育外，讓患者接受低磷食物制作方法和烹飪技術(shù)培訓(xùn)，可達(dá)到事半功倍的效果。恰當(dāng)?shù)呐腼兎椒ú粌H能降血磷，而且能預(yù)防蛋白-能量營(yíng)養(yǎng)不良。等將牛肉切成薄片、用軟水及高壓鍋煮30min，比切成大塊、用硬水及一般的鍋燒10min具有更低的磷含量，且保留蛋白含量。告知患者選擇食物時(shí)可根據(jù)磷/蛋白質(zhì)比值，合理搭配，以確保比值在理想范圍。

2.5動(dòng)靜脈瘺預(yù)防

長(zhǎng)期血透患者如不接受合理防護(hù)措施，易產(chǎn)生閉塞與狹窄，影響血透效率，護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬在治療后嚴(yán)禁患者造瘺部分接觸水，并監(jiān)督患者勿佩戴首飾、手表等堅(jiān)硬物品，保證造瘺部位清潔干燥，必要時(shí)給予抗生素，積極預(yù)防造瘺部分感染，確保血管充盈，如出現(xiàn)異常現(xiàn)象或內(nèi)瘺堵塞，應(yīng)立即通告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療等。

3討論

慢性腎衰竭M(jìn)HD患者高磷血癥發(fā)生率高、危害大，增加患者死亡率?？刂屏讛z入對(duì)預(yù)防和治療高磷血癥極其重要。通過飲食教育、掌握控磷技巧及中醫(yī)食療等方式均可有效降低血磷。然而，大多患者依從性差，如何提高依從性是今后面臨的挑戰(zhàn)，適當(dāng)增加腎臟病營(yíng)養(yǎng)師配比是我國尚需努力的方向。在飲食干預(yù)中要權(quán)衡好飲食限磷和營(yíng)養(yǎng)不良之間的關(guān)系，在限磷飲食同時(shí)使用乳清蛋白粉或α-酮酸等替代一部分膳食蛋白攝入，可避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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