多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)在心外科VTE預(yù)警工作中的應(yīng)用

摘要：目的：評(píng)價(jià)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的效果，以期為臨床開展預(yù)防心臟術(shù)后患者下肢深靜脈血栓提供科學(xué)依據(jù)。方法采用便利抽樣方法于2017年9月—2018年1月抽取符合條件的CABG患者110例，采用抽簽法隨機(jī)把患者所在病區(qū)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組 55 例，對(duì)照組 55 例。對(duì)照組接受常規(guī)的健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)。結(jié)果干預(yù)實(shí)施后，干預(yù)組和對(duì)照組患者的下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)評(píng)分存在顯著差異（t = 5.567，P<0.05）。結(jié)論多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)能夠提高心臟術(shù)后患者VTE相關(guān)知識(shí)水平，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率，其長(zhǎng)期干預(yù)效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈旁路移植;多學(xué)科團(tuán)隊(duì);深靜脈血栓;預(yù)警評(píng)估;健康教育

靜脈血栓栓塞（Venous Thrombus embolism，VTE）包括：深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis， DVT）與肺栓塞（Pulmonary Embolism， PE），VTE 會(huì)顯著增加患者住院時(shí)間、病死率和致殘率，特別是 VTE 引起的肺血栓栓塞，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，影響患者的生存質(zhì)量。目前臨床專家及學(xué)者已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：VTE的預(yù)防比治療更加關(guān)鍵。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組建來(lái)自多學(xué)科的不同醫(yī)護(hù)人員以能夠合作有效開展臨床工作為目的，是目前臨床上正在嘗試使用為患者服務(wù)的方式，其應(yīng)用已經(jīng)凸顯出明顯的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院心外科重癥監(jiān)護(hù)室CABG術(shù)后患者例為研究對(duì)象，其中兩組患者心功能均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，肝腎功能、出凝血時(shí)間均正常。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者無(wú)肝、腎、腦等重要軀體臟器疾病; ②無(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆; ③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有惡性腫瘤的患者; ②伴有其他重要軀體臟器疾病的患者; ③無(wú)法進(jìn)行言語(yǔ)溝通者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將術(shù)后110例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病類型、手術(shù)方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05） ，具有可比性，見(jiàn)表 1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)的健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)，我院構(gòu)建了預(yù)防心臟術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為了更好地完善VTE預(yù)防工作，我院各多學(xué)科小組積極配合行動(dòng)，在患者整個(gè)住院期間將預(yù)防措施貫穿各個(gè)環(huán)節(jié)，使得VTE發(fā)生率大大降低。

1.康復(fù)運(yùn)動(dòng)作先驅(qū)，多模式鎮(zhèn)痛為保障，皮膚護(hù)理促進(jìn)程：將康復(fù)工作貫穿整個(gè)護(hù)理工作，術(shù)后重癥觀察期間主要以床上的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，早期康復(fù)鍛煉主要以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與呼吸運(yùn)動(dòng)為主，患者凝血功能障礙或心肺功能差長(zhǎng)期臥床的患者給予彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵進(jìn)行預(yù)防;術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房后主要以離床活動(dòng)為主，使用BORG評(píng)分量表評(píng)估患者疲勞程度，經(jīng)過(guò)大家的不懈努力，轉(zhuǎn)入普通病房的24小時(shí)離床率高達(dá)95.55%?？祻?fù)小組聯(lián)合疼痛小組和皮膚委員會(huì)，針對(duì)患者的病情合理制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，大大提高了患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)的參與率，推進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，避免了VTE的發(fā)生。

2.危重?fù)?dān)預(yù)警，急救搶速度，手術(shù)作保障：心臟術(shù)后患者病情不穩(wěn)定，突發(fā)事件較多，我院的危重小組分布在各護(hù)理單元的一線崗位，有效地預(yù)警患者的病情變化，能及早地發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生VTE的前兆，及時(shí)聯(lián)合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做初步干預(yù)，積極做好因VTE導(dǎo)致的病情變化的搶救準(zhǔn)備，搶得救治時(shí)間，為最后的手術(shù)救治贏得時(shí)間。

3.靜脈治療保障全程：我院的靜脈治療小組為患者住院期間的靜脈穿刺、靜脈輸液、靜脈輸血等工作積極作出指導(dǎo)。根據(jù)藥物選擇合適的靜脈通道，使用蜂蜜+如意金黃散調(diào)制后預(yù)防性的外敷穿刺點(diǎn)靜脈走向^⑤，避免藥物損傷血管壁，降低了VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，特別強(qiáng)調(diào)行頸內(nèi)靜脈穿刺者，每日評(píng)估拔管指征，盡早拔除，拔除前均行頸部血管超聲，以觀察是否產(chǎn)生了VTE。

4.糖尿病專科及營(yíng)養(yǎng)支持：當(dāng)患者合并糖尿病或者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良（肥胖或者過(guò)度肥胖）狀況時(shí)，由醫(yī)院糖尿病小組和營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診：提出針對(duì)性、個(gè)性化的治療護(hù)理措施，減少患者由于血糖水平過(guò)高對(duì)血管、血流、皮膚粘膜的影響;同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)個(gè)體情況制定具體的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)餐廳，制定患者營(yíng)養(yǎng)餐，協(xié)助患者減少營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)VTE形成的可能。

2.效果評(píng)價(jià)

與對(duì)照組相比，接受了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)后，發(fā)生VTE的患者明顯減少，試行組在通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)后，患者的VTE發(fā)生率從對(duì)照組的18%下降到7%（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)容詳見(jiàn)表2。

3.討論

研究結(jié)果顯示多學(xué)科團(tuán)隊(duì)能夠減少CABG患者VTE的發(fā)生，能夠更好地促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的接受度和掌握度^⑥;本干預(yù)實(shí)施了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同參與，患者及家屬對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同教育比較重視，能夠用心學(xué)習(xí)VTE預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)CABG術(shù)后患者知識(shí)及信念的改變，能夠較好的促進(jìn)患者行為的改變^⑦?；颊吣軌蛟诙鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)及照顧者的協(xié)助下，科學(xué)有效地鍛煉，結(jié)果顯示對(duì)心臟術(shù)后患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)能夠有效降低患者VTE的發(fā)生率，進(jìn)一步證實(shí)在VTE預(yù)防中多學(xué)科團(tuán)隊(duì)能夠發(fā)揮重要作用，更好的促進(jìn)患者對(duì)VTE的有效預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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