癌癥臨終期患者的安寧療護(hù)

摘要：本文總結(jié)40名晚期癌癥患者的安寧治療。重點(diǎn)是真誠(chéng)地與病人交流，建立良好的信任，工作中提供全面的身體、心理和精神上的幫助。40名患者沒(méi)有意外受傷、無(wú)意義的救援、死亡申請(qǐng)安靜祥和，家庭成員接受了死亡的現(xiàn)狀、情緒穩(wěn)定、沒(méi)有醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：癌癥臨終期;臨終護(hù)理;安寧療護(hù)

癌癥晚期患者不僅伴隨著病痛的折磨，而且受到傳統(tǒng)死亡觀念^[1]和倫理的影響。通常情況下，當(dāng)死亡來(lái)臨的時(shí)候，他們會(huì)感到害怕和焦慮，而活著的人會(huì)痛苦和遺憾地哭泣。因此，如何在臨終前減輕病人的痛苦，并在最后一刻捍衛(wèi)健康生活的尊嚴(yán)，是迫切需要解決的問(wèn)題。而安寧療護(hù)的目標(biāo)是幫助病人和他們的家人過(guò)上更好的生活。這是一種人道主義的醫(yī)療保健制度，從醫(yī)療行業(yè)得到了越來(lái)越多的關(guān)注。2019年2月至2019年5月，40名晚期癌癥患者在我們醫(yī)院的腫瘤放療室接受了安寧療護(hù)，取得了良好成果。

1臨床資料

1.1一般資料

本組40例，均為診斷明確、治愈無(wú)望、預(yù)計(jì)生命期約在3～6個(gè)月的癌癥臨終期患者^[2]，其中男27例、女13例;年齡33～86歲，平均年齡57.4歲;文化程度：大學(xué)及以上2例，高中2例，初中4例，小學(xué)16例，文盲16例;疾病診斷：肺癌23例，胰腺癌3例，乳腺癌3例，食管癌3例，肝癌3例，宮頸癌2例，鼻咽癌1例，胃癌1例，結(jié)腸癌1例;宗教信仰：有宗教信仰12例，無(wú)宗教信仰29例。

1.2結(jié)果

本組40例患者住院時(shí)間8～53d;院內(nèi)死亡7例，院外死亡33例;在死亡的時(shí)候，沒(méi)有意外的傷害，沒(méi)有無(wú)意義的救援措施，保持干凈的身體和沒(méi)有異味;家庭成員接受了死亡的現(xiàn)狀，情緒穩(wěn)定;沒(méi)有醫(yī)療糾紛。

2安寧療護(hù)

2.1讓患者與家屬更為容易的接受死亡

2.1.1死亡教育

作為死亡教育的主要組織者，醫(yī)務(wù)人員具有高度的人道主義意識(shí)、責(zé)任感、同情和耐心，然后痛患者及其家屬形成良性的信任關(guān)系。通過(guò)聆聽(tīng)、咨詢和觀察，了解病人與死亡的認(rèn)識(shí)程度，分析病例特征，并進(jìn)行個(gè)性化的死亡觀念的訓(xùn)練。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，再加上病人對(duì)死亡的態(tài)度和自身特征，通過(guò)圖像、媒體、典型的故事和其他方式，有針對(duì)性的指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人認(rèn)識(shí)到死亡是生命的自然過(guò)程，增強(qiáng)他們對(duì)抗死亡的心理能力。同時(shí)，應(yīng)向家庭成員提供相應(yīng)的教育與培訓(xùn)，以便他們能夠盡快面對(duì)死亡并積極參與對(duì)死亡病人的培訓(xùn)。在這一組中，2名患者能夠平靜地面對(duì)死亡，38名患者在不同程度上害怕和擔(dān)心死亡，所有的病人都能理解出生、年齡、疾病和死亡是自然法則。

2.1.2有策略地告知病情

研究表明，告訴癌癥患者有積極的影響^[3]。醫(yī)療人員和家庭成員通常采取兩種策略：咨詢通知和直接通知，優(yōu)先考慮咨詢通知。醫(yī)務(wù)人員和家庭成員選擇了一個(gè)合適的時(shí)間從專業(yè)角度向病人提供客觀的信息。小組中有34名患者采用咨詢通知策略，4名患者采用直接通知策略，2名老年患者未按家屬要求具體說(shuō)明病人的情況;39名患者在接觸后情緒穩(wěn)定，沒(méi)有過(guò)度行為，更積極的認(rèn)知和積極的行為，更容易參與各種活動(dòng)。

2.1.3安詳?shù)氖攀览砟?/p>

在臨終關(guān)懷中心，拒絕救助是很困難的。雖然眾所周知，救援措施，如氣管插管和心肺復(fù)蘇，對(duì)晚期癌癥患者毫無(wú)意義，只會(huì)加劇病人和他們的家人的痛苦。通過(guò)召集家庭會(huì)議，與病人和他們的家人進(jìn)行不同的演講和個(gè)人交流，我們可以灌輸平靜死亡的想法，普及自然死亡的概念。最后，小組中的5名病人決定自己拒絕治療，35名病人在家人決定不接受治療。

2.2全方位照護(hù)

2.2.1對(duì)于癥狀管理

晚期癌癥患者通常伴有疼痛、食欲喪失、水腫、呼吸急促和其他癥狀。根據(jù)病人的不同癥狀，正在進(jìn)行癥狀治療和方便的護(hù)理以減輕病人的痛苦。疼痛通常是晚期癌癥患者不舒服的主要癥狀。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療癌癥疼痛，我們可以正確地評(píng)估疼痛，及時(shí)服藥，觀察治療效果，做良好的訓(xùn)練和監(jiān)測(cè)，以便更好地控制癌癥患者的疼痛。對(duì)于食欲不振的病人來(lái)說(shuō)，掌握它們最喜歡的口味是關(guān)鍵，然后充分結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，與營(yíng)養(yǎng)學(xué)家交談，并提供營(yíng)養(yǎng)建議。與營(yíng)養(yǎng)師交談后，病人終于享受到了他最喜歡的食物。把病人的呼吸練習(xí)和隆起，并確保最終后顧之憂并使用音樂(lè)、按摩和其他手段來(lái)幫助病人放松自己心情，放松心情。疼痛和厭食癥的癥狀得到了很好的控制，這一組的40名患者的不適癥狀得到了緩解。

2.2.2心理社會(huì)照護(hù)

研究表明，癌癥作為壓力的來(lái)源，往往會(huì)傷害心理、社會(huì)和精神層面的病人。他為病人提供心理咨詢和社會(huì)支持，并試圖滿足他們的需要。除了一般的舒適和安慰之外，兩名受過(guò)心理咨詢訓(xùn)練的護(hù)士還提供了專業(yè)的心理咨詢，以減輕病人的負(fù)面情緒。鼓勵(lì)家庭成員多陪陪、多創(chuàng)造機(jī)會(huì)，在特殊的日子里，在丈夫、父母和孩子之間表達(dá)愛(ài)和感激，以滿足病人及其家庭的情感需要。組織志愿者陪同病人，了解陪同過(guò)程中病人的困難和困惑。

2.3患者家屬的哀傷輔導(dǎo)

悲傷咨詢應(yīng)該幫助人們?cè)诤侠淼臅r(shí)間內(nèi)引起正常的悲傷，并以健康的方式結(jié)束悲傷，以改善恢復(fù)正常生活的能力。癌癥患者的家庭在生命的盡頭遭受了過(guò)度的悲傷和悲傷，因?yàn)樗麄兗磳⑹ビH人，導(dǎo)致精神創(chuàng)傷和精神疾病，甚至導(dǎo)致其他疾病。照顧病人時(shí)，及時(shí)向家庭成員提供全面援助，傾聽(tīng)家庭成員的故事，關(guān)心家人的身體狀況，并提供適當(dāng)?shù)膸椭鷣?lái)減輕他們的身心疲憊。確保家庭成員在親屬去世前履行他們的職責(zé)，以獲得一些安慰。

3結(jié)語(yǔ)

安寧療護(hù)作為一項(xiàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中非常不同尋常的學(xué)科，定能給予患者及其家屬相應(yīng)層面的照顧和撫慰，讓其更好的面對(duì)自己的生活，活出應(yīng)有的價(jià)值。也只有這樣才能夠?qū)τ诨颊叩挠嗌鎏碜顬樨S富多彩的曙光。

參考文獻(xiàn)：

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[2]程海峰.臨終關(guān)懷對(duì)于晚期癌癥患者生活態(tài)度的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，21（10）：1256-1258.

[3]丁曉光.癌性疼痛的西醫(yī)療法作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，14（17）：283.