對維持性血液透析患者應(yīng)用強(qiáng)化營養(yǎng)支持護(hù)理對其營養(yǎng)狀況和滿意度的影響分析

摘要：目的：分析探討維持性血液透析患者采取營養(yǎng)支持護(hù)理的具體方法以及對改善患者營養(yǎng)狀況和護(hù)理滿意度的幫助。方法：選擇2018年2月-2019年2月在我院接受維持性血液透析治療的患者80例，患者隨機(jī)分為兩組。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組則利用營養(yǎng)支持護(hù)理，分析對比兩組患者的營養(yǎng)狀況和護(hù)理滿意度差別。結(jié)果：觀察組前白蛋白、總蛋白和白蛋白水平均明顯比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者護(hù)理前后滿意度評分分別（80.8±2.0）、（97.9±1.3），觀察組患者護(hù)理前后滿意度評分分別（80.7±1.9）、（84.8±1.1），觀察組患者護(hù)理后滿意度評分改善更為明顯（P<0.05）。結(jié)論：利用營養(yǎng)支持護(hù)理，不僅能夠提高維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，還能在支持過程中，提高護(hù)理工作的質(zhì)量，加強(qiáng)與患者之間的溝通，從而有效提高患者對于護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;營養(yǎng)支持護(hù)理;營養(yǎng)狀況;護(hù)理滿意度

尿毒癥屬于晚期腎臟病臨床綜合征，患者會表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀和代謝紊亂等。血液透析主要是將血流引入空心纖維組成的透析器中進(jìn)行疾病的治療。尿毒癥患者較長時(shí)間血液透析治療可能會出現(xiàn)抑郁和焦慮等不良情緒，不僅影響患者健康，同時(shí)還會降低患者治療效果，對其生理、心理出現(xiàn)不同程度的影響^[1]。另一方面，患者在治療過程中，機(jī)體出現(xiàn)高應(yīng)激反應(yīng)的可能性較大，繼而導(dǎo)致低蛋白血癥、高血糖癥等分解代謝亢進(jìn)的情況發(fā)生，不僅會引發(fā)營養(yǎng)不良，且還會進(jìn)一步降低機(jī)體細(xì)胞與體液免疫功能。因此選擇合適的營養(yǎng)治療方法，來有效的改善患者營養(yǎng)狀況，恢復(fù)免疫功能，以此有助于患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。基于此，本文主要分析探討維持性血液透析患者采取營養(yǎng)支持護(hù)理的具體方法以及對改善患者營養(yǎng)狀況和護(hù)理滿意度的幫助。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2018年2月-2019年2月在我院接受維持性血液透析治療的患者80例，患者隨機(jī)分為兩組，對照組40例，男性與女性患者比例25：15，年齡38-68歲，平均（46.2±2.6）歲，平均體重（58.4±5.2）kg，觀察組40例，男性與女性患者比例24：16，年齡37-68歲，平均（45.9±2.3）歲，平均體重（58.7±5.5）kg，兩組患者一般資料對比差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2方法

對照組：僅開展常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)意外需馬上告知醫(yī)生并進(jìn)行對癥處理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)用藥，不得隨意增減劑量;若有插管需要，則需要根據(jù)規(guī)范嚴(yán)格做好插管護(hù)理，徹底消毒所需用具，并及時(shí)補(bǔ)液^[2]。

觀察組結(jié)合營養(yǎng)支持護(hù)理：一般患者30Kcal/kg/d，對于老年人和體力活動明顯減少的患者25Kcal/kg/d可能比較適宜。如果患者體重超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%，可適當(dāng)減少或增加熱卡供應(yīng)量。血液透析患者蛋白質(zhì)的攝入，我們認(rèn)為對于營養(yǎng)正常的血透患者一般1.0g/kg/d可以滿足營養(yǎng)需要，建議50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，包括牛奶、雞蛋、魚、家禽類、瘦肉、大豆類等。

對于還有殘腎功能、尿量正常的患者，水的攝入可不加限制。患者自己可根據(jù)有無水腫癥狀、透析間期體重有無增加予以調(diào)整。對于少尿和無尿的患者，應(yīng)根據(jù)前日尿量嚴(yán)格限制每日的飲水量。飲食清淡，少吃含鹽高含水量高的食物。另外稍微口渴時(shí)，可用棉棒潤濕嘴唇或清水漱口后吐掉也是控制飲水的小技巧。根據(jù)各自不同透析方案保證透析間期體重增加控制在體重的5%以內(nèi)，最好在2.5-3.0kg以下。

透析患者往往伴有高血壓，隨著尿量的減少容易出現(xiàn)水鈉潴留，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉的攝入。根據(jù)有無水腫和高血壓，鹽的攝入控制在3～5g/d。除了食鹽外，還應(yīng)控制含鈉高的食物，如加工食品、加堿食品、腌制食品、味精等。

血透患者隨著尿量減少，往往容易出現(xiàn)高鉀血癥。高鉀血癥的患者應(yīng)避免含鉀高的食物，多選擇瓜類蔬菜。避免“湯泡飯”;不宜食用高鉀低鈉鹽。

對于高磷血癥患者，只需限制堅(jiān)果、雜豆、菌類、動物內(nèi)臟、五谷、奶制品、肉湯及可樂等飲料，不應(yīng)因?yàn)閼峙赂吡锥つ肯拗苾?yōu)質(zhì)蛋白攝入導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對于合理攝入蛋白仍然存在高磷的患者，可予以磷結(jié)合劑，或者用低磷蛋白粉替代部分優(yōu)質(zhì)蛋白食品。

蛋白質(zhì)攝入

根據(jù)患者的膳食攝入情況，對于蛋白質(zhì)攝入不足的患者，可直接補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉。或者予以開同等α-酮酸，既能利用體內(nèi)尿素氮變廢為寶，又補(bǔ)充必需氨基酸，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成利用，改善營養(yǎng)狀況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）取患者晨起靜脈血3ml，利用全自動生化分析儀進(jìn)行血細(xì)胞分析，檢測患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，包括前白蛋白、總蛋白和白蛋白水平。（2）利用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分為100分，分值越高，表明患者對于護(hù)理工作的滿意度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1營養(yǎng)指標(biāo)

觀察組前白蛋白、總蛋白和白蛋白水平均明顯比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見下表1。

2.2護(hù)理滿意度

對照組患者護(hù)理前后滿意度評分分別（80.8±2.0）、（97.9±1.3），觀察組患者護(hù)理前后滿意度評分分別（80.7±1.9）、（84.8±1.1），觀察組患者護(hù)理后滿意度評分改善更為明顯（P<0.05）。

3 討論

尿毒癥患者需要長期血液透析治療，不僅會承受本身疾病帶來的痛苦，同時(shí)需要高昂的治療費(fèi)用，會給患者家庭和工作等帶來巨大精神壓力和負(fù)擔(dān)，這些問題的出現(xiàn)都可能會造成患者失眠，進(jìn)而影響到尿毒癥患者治療效果^[4]。尿毒癥患者病程長，短期治療效果差，存在有較多并發(fā)癥，同時(shí)受到心理負(fù)擔(dān)增大以及血液透析不充分等影響，患者營養(yǎng)水平嚴(yán)重下降，護(hù)理人員疾病治療和護(hù)理中必須要選擇有效措施，從心理層面減輕和緩解患者的痛苦壓力，同時(shí)還需要在生理層面提供給患者足夠的營養(yǎng)支持，幫助患者更好的康復(fù)。

營養(yǎng)支持護(hù)理是針對患者的營養(yǎng)吸收、支持所采取的護(hù)理干預(yù)措施，其主要的目的是為了增強(qiáng)患者的營養(yǎng)水平，提高其營養(yǎng)狀態(tài)。對于血液透析患者，營養(yǎng)支持護(hù)理極有必要。在護(hù)理過程中，患者不僅可以認(rèn)識到營養(yǎng)支持的重要性，還能提高護(hù)理的依從性^[5]。另外，根據(jù)不同患者的不同情況給予營養(yǎng)攝入指標(biāo)，能夠滿足患者的營養(yǎng)需求，從而改善患者的生理機(jī)能，提高患者的護(hù)理滿意度。在本文的研究結(jié)果中可見，觀察組前白蛋白、總蛋白和白蛋白水平均明顯比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者護(hù)理前后滿意度評分分別（80.8±2.0）、（97.9±1.3），觀察組患者護(hù)理前后滿意度評分分別（80.7±1.9）、（84.8±1.1），觀察組患者護(hù)理后滿意度評分改善更為明顯（P<0.05）。

綜上所述，利用營養(yǎng)支持護(hù)理，不僅能夠提高維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，還能在支持過程中，提高護(hù)理工作的質(zhì)量，加強(qiáng)與患者之間的溝通，從而有效提高患者對于護(hù)理工作的滿意度。

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