回腸造口護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：回腸造口術(shù)患者排出的糞便較稀，而且在糞便中富含消化酶，因此對患者的手術(shù)部位皮膚刺激性較強(qiáng)，使得回腸造口患者在護(hù)理的過程中變得更加困難，相關(guān)的并發(fā)癥較多。本文將綜述回腸造口術(shù)的護(hù)理方法，將從回腸造口術(shù)的護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理兩方面進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：回腸造口;護(hù)理;手術(shù)

我國每年進(jìn)行腸造口術(shù)的患者大約有十萬多人，而回腸造口作為腸道口中的一種手術(shù)方式，可以針對患者的小腸疾病或者是腹腔內(nèi)病變進(jìn)行有效的治療^[1]。然而在進(jìn)行回腸造口術(shù)的治療過程中相關(guān)并發(fā)癥也較多，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的生理和心理健康，因此針對患者的回腸造口術(shù)采取科學(xué)的護(hù)理措施可以有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生，改善回腸造口術(shù)治療效果。

1回腸造口的手術(shù)護(hù)理

1.1術(shù)前護(hù)理

1.1.1造口定位

回腸造口術(shù)的成功與否受造口定位的影響較大，造口定位能夠嚴(yán)重影響患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，因此如果造口定位不當(dāng)，極易造成患者出現(xiàn)口袋粘連困難、糞便滲漏以及造口脫垂、造口旁疝并發(fā)造口回縮等相關(guān)并發(fā)癥^[2]。在進(jìn)行造口定位的過程中于術(shù)前1天采用耐擦和耐水的油性筆為患者進(jìn)行造口為標(biāo)志，其定位點的選擇遵循以下原則^[3，4]：（1）患者的造口位置應(yīng)能夠使患者自己清楚的看見，并進(jìn)行自我護(hù)理;（2）造口位置應(yīng)在患者的右腹直肌臍處;（3）對于坐輪椅的患者進(jìn)行回腸造口術(shù)時應(yīng)在患者的肚臍上方位置定位造口;（4）造口位置應(yīng)避開患者的瘢痕、皮膚凹陷、折皺、侵潤區(qū)、腰帶處或者是骨骼隆起處，以便于患者能夠方便佩戴造口器材;（4）所選擇的造口位置因使患者能夠在平臥位、站位、座位、彎腰等多種姿勢下準(zhǔn)確看到造口;（6）當(dāng)患者需要進(jìn)行急診手術(shù)剖腹探查術(shù)等非標(biāo)準(zhǔn)的造口手術(shù)史，醫(yī)生可根據(jù)患者的實際情況選擇2個或2個以上的位置進(jìn)行造口，避免急診過程中因為造口術(shù)選擇不當(dāng)而為患者的康復(fù)和護(hù)理帶來一系列的問題和并發(fā)癥。

1.1.2常規(guī)護(hù)理

術(shù)前常規(guī)護(hù)理是針對患者的心理進(jìn)行健康教育，有部分患者進(jìn)行回腸造口術(shù)時會存在嚴(yán)重的心理障礙恐懼不安，因此應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通交流為患者做好心理疏導(dǎo)，必要時為患者采取支持療法和措施，使患者能夠遵照醫(yī)囑對回腸造口術(shù)擁有耐心，積極的接受回腸造口手術(shù)^[5]。此外向患者講述回腸造口術(shù)的重要性和并發(fā)癥的處理，使患者能夠及早的針對回腸造口術(shù)有所了解，有效提高患者治療過程中的異常性，提高手術(shù)效果。

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1造口袋的選擇與使用

患者在造口術(shù)完成以后，為患者選擇一件式的透明造口袋，選擇透明袋可以詳細(xì)的觀察患者造口情況。在患者出院以后為了減少糞便的惡性刺激，可以不使用透明的造口袋。而當(dāng)患者的腹壁切口愈合以后可以為患者選擇兩件式的造口袋。造口袋的選擇對于患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也非常重要的意義，主要是因為患者回腸造口術(shù)前期，排出的液體主要為膽汁性液體，該液體屬于流質(zhì)性的液體富含消化酶，呈弱堿性，當(dāng)接觸患者的接觸患者的皮膚是會造成對皮膚的腐蝕作用，在1小時內(nèi)就會引起患者出現(xiàn)皮膚紅斑，如果時間較長則會引起患者出現(xiàn)皮膚表面潰瘍^[6]。劉華云等^[7]通過研究采用泌尿造口袋來收集回腸造口術(shù)的排出液，也可以取得良好的應(yīng)用效果，患者的并發(fā)癥較少。

1.2.2造口的觀察

患者術(shù)后應(yīng)密切觀察造口粘膜，主要包括黏膜的顏色形狀高度以及水腫情況，如果患者的粘膜出現(xiàn)的顏色變化，呈現(xiàn)出暗紅色或者是全紫色，說明患者傷口被刺激或感染，應(yīng)呼叫醫(yī)生進(jìn)行及時的處理。

1.2.3造口周圍皮膚的護(hù)理

造口手術(shù)完成以后針對患者造口周圍皮膚進(jìn)行護(hù)理非常重要，但患者因為排出的液體導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)炎性病變時，可采用軟布為患者擦拭病變部位，并采用清潔的溫水進(jìn)行皮膚清潔，噴灑造口粉，如果出現(xiàn)了真菌感染，應(yīng)在患部噴射真菌粉劑以后，等藥效完全吸收在為患者貼上造口袋。當(dāng)造口袋處理不當(dāng)而出現(xiàn)造口液流出時可以及時的為患者進(jìn)行腹部按摩，控制小腸液的排出。

2回腸造口并發(fā)癥的護(hù)理

2.1造口腸管回縮

造口腸管回縮并發(fā)癥多發(fā)生在患者術(shù)后4-10天，這種并發(fā)癥多見于攀氏腸造口手術(shù)患者，在護(hù)理的過程中應(yīng)在患者手術(shù)后1周開始為患者進(jìn)行指擴(kuò)張造口，如果患者的造口回腸回縮癥狀較輕，屬于輕度狹窄則可以每天2次為患者進(jìn)行指擴(kuò)張造口，在擴(kuò)張的過程中插入食指前2個關(guān)節(jié)即可。如果患者的造口回腸回縮屬于重度狹窄，則需要進(jìn)行，造口周圍的瘢痕組織切除重新為患者進(jìn)行腸壁縫合^[8]。

2.2造口周圍糞水性皮炎

糞水性皮炎是回腸造口術(shù)之后常見的并發(fā)癥，主要是因為患者的腸造口流出液體引起患者造口周圍出現(xiàn)皮膚炎癥，造口周圍糞水性皮炎肝回腸造口術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的25%左右。在護(hù)理的過程中應(yīng)采用具有高效吸收滲液的護(hù)膚粉進(jìn)行不斷的涂膜，而且還要在護(hù)膚粉吐過以后為患者噴灑皮膚保護(hù)膜，有效的隔離患者的排泄物與皮膚的接觸。對于有排泄物污染患者的皮膚時，因采用1：3的使用白醋進(jìn)行清洗^[9]。

2.3皮膚黏膜分離

皮膚黏膜分離作為回腸造口的并發(fā)癥還會引起患者產(chǎn)生其他一系列的并發(fā)癥，因此為患者帶來的較大的痛苦。潘冬霞通過臨床研究采用濕潤治療方法針對皮膚黏膜分離進(jìn)行治療，治愈效果可達(dá)到95%左右^[10]。濕潤療法預(yù)防皮膚粘膜分離，還可以有效地防止患者傷口部位出現(xiàn)疤痕，是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的皮膚粘膜分離并發(fā)癥防治方法。

3總結(jié)

綜上所述，回腸造口術(shù)以后會對患者的生活和生理功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此首先針對患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者能夠擁有積極健康的態(tài)度接受回腸造口。為了有效地防止回腸造口術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，首先應(yīng)選取正確的造口定位，然后在術(shù)后為患者選擇合理的造口袋，并密切觀察患者的傷口癥狀，防止患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]沙丁冉. 連續(xù)護(hù)理對回腸造口患者自我管理效能感的影響研究[D].湖南師范大學(xué)，2015.

[2]蘇茜. 集束化延續(xù)性護(hù)理對預(yù)防性腸造口患者健康結(jié)局的影響效果研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3]洪濤，李華，彭靜君. 10例回腸造口患者造口周圍凹陷伴造口回縮及皮炎的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報，2014，21（18）：39-40.