神經(jīng)外科昏迷患者預(yù)防誤吸的集束化護理

【摘要】目的：探究在神經(jīng)外科昏迷患者護理過程中使用集束化護理對于預(yù)防患者誤吸的臨床效果觀察。方法：現(xiàn)選取2017年1月-2019年1月來我院就診的78例昏迷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為使用常規(guī)護理的對照組和使用集束化護理的實驗組，每組各39例，對兩組患者臨床防誤吸效果和滿意度等指標(biāo)進行對比。結(jié)果：實驗組患者出現(xiàn)返流和誤吸的概率較低，該組患者對于本次治療護理的滿意度更高，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在對神經(jīng)外科昏迷患者在護理過程中使用集束化護理可取得顯著效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;昏迷;誤吸;集束化護理

神經(jīng)外科昏迷患者由于長時間處于無自主意識的狀態(tài)，容易出現(xiàn)吞咽障礙等問題^[1]。在對患者進行鼻飼等方式進行營養(yǎng)供給時，很容易使患者出現(xiàn)誤吸，返流或者嘔吐等狀況，嚴(yán)重時可造成患者氣管堵塞，形成肺部感染或呼吸道感染等，嚴(yán)重時可危及患者生命。采用合理的護理方式能夠有效避免患者在接受治療期間出現(xiàn)的誤吸等行為，為探究對神經(jīng)外科昏迷患者采用集束化護理對患者防誤吸的預(yù)防效果，本文分兩組對該方法的可行性進行探究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)隨機選取2017年1月-2019年1月在我院神經(jīng)外科接受診治的78例昏迷患者作為本次調(diào)研對象，將他們按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組各39例。若患者家屬對本次研究所采用的護理方式不認(rèn)可或不配合，則予以排除;排除有嚴(yán)重精神障礙或其他臟器疾病的患者，排除存在會對本次采用護理方式的護理效果造成嚴(yán)重影響的疾病的患者。實驗組患者年齡25-70歲，平均（45.2±3.6）歲，男19例，女20例;對照組患者年齡22-72歲，平均（43.9±3.8）歲，男21例，女18例。兩組患者的一般資料大體上一致，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組昏迷患者實施常規(guī)護理^[2]。除常規(guī)生命體征監(jiān)測與護理等，在患者入院2d后，定時給予該組患者食物。給予患者的食物應(yīng)該是現(xiàn)配現(xiàn)用的流體食物，食物顆粒要足夠小，保證食物細(xì)膩與均勻，避免在鼻飼過程中導(dǎo)致鼻飼管堵塞，將食物均勻攪拌后，還要觀察患者鼻腔與口腔部位是否有分泌物，要保證鼻飼管暢通，每次喂食量應(yīng)該在200ml左右，不能給予患者過多的食物，且進食速度應(yīng)該恒定，避免引發(fā)患者不適，食物溫度保持在40℃左右為宜，進食時間大概在15min左右，隔3h后方可再次喂食;將鼻飼管插入患者體內(nèi)前要對鼻飼管的柔韌度等進行檢查，置入后還要用壓力膠布將其固定好，對該組患者進行常規(guī)鼻飼護理，如清潔患者鼻腔與口腔，保證鼻飼管暢通，在鼻飼完成后，使用溫水對鼻飼管管腔進行清洗并使用無菌紗布對鼻飼管末端進行包扎等，鼻飼完成后的60min內(nèi)盡量不要翻動患者等。實驗組患者要在對照組護理基礎(chǔ)上采用更加高效的集束化護理，對患者在各個護理過程中進行進一步的調(diào)整，保證患者獲得最佳的護理效果^[3]。如建立集束化護理小組，對患者情況進行評估并做出最適合患者的鼻飼護理。如在護理過程中要注意患者鼻飼量和喂食速度，鼻飼過程中要保證速度循序漸進，根據(jù)患者身高體重來計算患者每天的需要量，但鼻飼溫度要保證在40℃左右;保證患者鼻飼體位適合進食--抬高床頭30到45度，避免鼻腔出現(xiàn)逆流，減少誤吸發(fā)生概率;根據(jù)患者個人對鼻飼管的耐受性及不同材質(zhì)，不同粗細(xì)鼻飼管的舒適性等選擇管徑小，材質(zhì)柔軟且彈性較好的鼻飼管，將鼻飼管插入后，留置鼻胃管患者在原定長度基礎(chǔ)上增加10～25cm，保證鼻飼管前端能夠靠近幽門，減少出現(xiàn)返流概率;根據(jù)患者自身情況和潛在高危因素，為患者設(shè)計個性化防范方案，定期對患者進行檢查有無出現(xiàn)返流誤吸和腹部按摩等，促進患者腸道蠕動，保證患者能夠很好將食物吸收等。

1.3療效觀察和評價

1.3.1對兩組患者出現(xiàn)返流和誤吸的情況進行記錄。

1.3.2通過滿分為100分的調(diào)查問卷詢問患者家屬對于本次護理的滿意度，得分85分以上為非常滿意;得分70-84分為滿意;得分70分以下為不滿意，計算護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0對實驗數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n（%）描述，計量資料用（士s）描述，組間經(jīng)t和x2檢驗， Plt;0.05時，具有可比意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況對比

使用不同護理方式對兩組昏迷患者進行護理，實驗組患者誤吸率和返流率分別為10.26%和7.69%，遠(yuǎn)低于對照組的33.33%和25.64%，差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

2.2兩組患者滿意度對比

對兩組昏迷患者家屬填寫的調(diào)查問卷分?jǐn)?shù)進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組患者家屬對護理的總滿意度為84.61%（33/39），明顯高于對照組的61.54%（24/39），差異明顯（P<0.05），詳情見表2。

3討論

臨床會對神經(jīng)外科患者采用鼻飼方式來保證患者機體營養(yǎng)物質(zhì)的供給，但因患者處于昏迷狀態(tài)而容易在此過程中出現(xiàn)返流及誤吸等^[4]。若發(fā)生返流與誤吸，會對患者造成一定危害，如出現(xiàn)氣道堵塞，細(xì)菌性肺炎等，嚴(yán)重時可使患者病情加重，甚至?xí)蛑舷⒊霈F(xiàn)死亡等。因而，預(yù)防誤吸對于昏迷患者具有積極意義，采用合適的護理方式能夠降低患者出現(xiàn)誤吸的概率，可極大提高患者治療效果和患者家屬對于護理的滿意度。屬于新型護理方式的集束化護理是由多種元素與護理手段組合而成的高效的護理方式，能夠極大提高單一護理手段的護理效果，使患者得到最佳的護理措施，對昏迷患者采用集束化護理，可有效提高護理人員對于患者的護理質(zhì)量和護理效率，可在很大程度上使患者在鼻飼過程中減少出現(xiàn)誤吸返流的概率^[5-6]。實驗結(jié)果表明，與接受常規(guī)護理的對照組昏迷患者相比，接受集束化護理的實驗組患者能得到更加適合的護理方式，患者在鼻飼過程中出現(xiàn)返流和誤吸的概率較低（P<0.05），且實驗組患者家屬對于護理的滿意程度明顯好于對照組，說明患者家屬對于集束化護理這種全面的護理方式更為認(rèn)可，再一次驗證集束化護理的可行性。

綜上所述，對神經(jīng)外科昏迷患者在臨床護理時采用集束化護理可以取得顯著效果，能夠降低患者出現(xiàn)誤吸的可能性，值得推廣。

參考文獻

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