1例心臟術后患者傷口愈合不良應用vsd治療的護理體會

摘要：目的：分析總結一例心臟術后患者傷口愈合不良應用vsd治療的護理體會。方法：運用VSD對傷口愈合不良患者行負壓引流，加速創(chuàng)面愈合。結論：護理人員通過對VSD技術應用和有效護理措施，使心臟術后患者加速創(chuàng)面愈合，提升患者生活質(zhì)量，降低患者住院費用。

關鍵詞：心臟術后;傷口愈合不良;護理體會

心臟病外科手術常采用高頻電刀切割、銳利器械開胸等操作，切口脂肪液化、愈合不良情況多見，部分患者會出現(xiàn)傷口感染。負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）作為一種新型的引流技術，實踐已證實其對加速創(chuàng)面愈合是有效的。與傳統(tǒng)引流相比，VSD將點狀引流轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿灰?，使開放性傷口變?yōu)榉忾]式創(chuàng)口，有利于預防感染，減少換藥次數(shù)。隨著基礎研究的不斷深入，尤其是分子機制研究的進展、材料的改進和技術方法，VSD在臨床上的應用越來越廣泛。本文總結1例心臟術后傷口愈合不良應用vsd治療患者的護理體會，現(xiàn)報道如下。

1病例介紹

患者，男，68歲，患者因“突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難3天”，于2018年6月16日，在我院診斷：1、心臟瓣膜病主動脈瓣關閉不全二尖瓣關閉不全升主動脈擴張心功能Ⅲ級2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病雙支病變急性非ST段抬高型心肌梗死。于2018年7月2日在我院全麻低溫體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋+主動脈瓣膜置換+左心耳縫閉術，術后恢復可，于2018年7月14日出院。2018年07月30日患者因“胸部傷口上段滲液”再次入住我院，明確診斷：手術后傷口愈合不良，于2018年8月2日在全麻下行縱隔感染清創(chuàng)引流術，拔除胸骨所有鋼絲，術中探查見胸骨上段骨質(zhì)破壞，胸骨后可見感染病灶及膿性分泌物，徹底清除縱隔內(nèi)感染組織，咬骨鉗清除上段壞死胸骨，用維斯第負壓引流材料填充縱隔及手術切口，持續(xù)負壓吸引。 患者于2018年9月2日痊愈出院。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 環(huán)境及用物準備 患者置于單間，每日空氣消毒兩次，每次半小時?；颊呋夭》壳敖油ㄘ搲阂餮b置，檢查壓力是否正常。連接好管道，備于患者床旁。

2.1.2 心理護理 患者經(jīng)歷了搭橋及換瓣手術，住院時間久，反復入院，心理承受的壓力大，我們應該詳細講解VSD的優(yōu)點及相關知識，介紹手術原理、過程、術中及術后的注意事項、并發(fā)癥等，比較VSD治療與傳統(tǒng)引流的優(yōu)缺點及費用問題，取得患者及家屬配合和理解，確保治療成功。

2.2 VSD術后的護理

2.2.1保持有效負壓引流" 患者回病房后接通負壓裝置，將負壓調(diào)至125-450mmHg之間（1mmHg=0.133kPa，0.017-0.060Mpa）。研究顯示：此負壓下吸引，創(chuàng)面血運速度增加2-4倍，創(chuàng)面呈真空狀態(tài)，泡沫敷料皺縮，手觸之變硬、變薄。使整個創(chuàng)面處于一個封閉的負壓引流狀態(tài)，改善局部供血和供養(yǎng)，有利于創(chuàng)面的微環(huán)境，所以VSD治療的關鍵是保持引流系統(tǒng)的密閉，負壓值在有效的范圍內(nèi)，接通負壓如果吸引管內(nèi)有吸出物說明引流封閉性良好，無漏氣現(xiàn)象。引流瓶容積應大約2.5L，以防引流液過滿。床頭抬高30度，患者處于半臥位，利于傷口引流。每日更換引流液瓶，兩血管鉗分別夾住左右引流管再關閉負壓，更換引流瓶，調(diào)節(jié)好負壓后再松開止血鉗，防止漏氣，操作過程中注意引流管水平位置不能高于創(chuàng)面，并注意無菌操作，必要時一人協(xié)助更換。

2.2.2 故障問題處理 由于引流液較粘稠，易引起管道堵塞，可以用50ml注射器抽取生理鹽水反復沖洗至引流再次通暢;或者用生理鹽水24h持續(xù)緩慢沖洗至引流液顏色清淡，量較少停止。引流過程中，若發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出，可能為創(chuàng)面活動性出血及時告知醫(yī)生立即停止引流。VSD膜如果沒有滲液無需每日更換，1次封閉可以保持有效引流5-7天，最長可達10天。

2.3嚴密監(jiān)測體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)及時發(fā)現(xiàn)感染征象，給予對癥處理。該患者特殊時段的體溫及血象見表1。8月3號體溫及血象升高，將抗生素升級（美平+替考拉寧），后面體溫及血象逐漸正常。

3.討論

自1992年德國Fleiscignam博士首創(chuàng)VSD以來，VSD得到大家的公認及廣泛應用于各學科。心臟術后患者的手術部位皮膚與胸骨間肌肉組織少，局部血液循環(huán)差，組織細胞再生受影響，較其他部位傷口更難愈合。傷口感染后，組織滲出增多，加大傷口局部張力，可致傷口不愈合。VSD可在泡沫材料與創(chuàng)面形成一個良好的接觸面，持續(xù)負壓吸引能徹底清除創(chuàng)面及間隙內(nèi)的滲液，保證創(chuàng)面潔凈，避免局部滲液聚積，加速組織消腫，改善局部循環(huán)，在維持創(chuàng)面清潔的同時可以刺激IJF21的自主分泌促進肌肉組織生長，加快創(chuàng)面的愈合。同時3M薄膜良好的生物相容性及透氧，透濕性能使周邊正常皮膚無不良反應，降低了感染的發(fā)生率。VSD是一種純物理治療方法，避免了化學治療可能引起的副作用。此技術被認為對傳統(tǒng)負壓引流作出重大改進、有獨特優(yōu)越性的新型引流技術 ，尤其適用于傷口滲液多，感染重，腔隙較大、較深，甚至形成膿腫的傷口。

使用VSD持續(xù)負壓引流的特點：①VSD膜使傷口與外界空氣隔絕，預防了傷口再次感染。②VSD材料質(zhì)軟，蓬松如海綿狀，網(wǎng)絡細密，引流管多側孔段內(nèi)置其中，負壓強大，可避免引流管腔堵塞，可徹底清除病灶內(nèi)的滲液，保證了創(chuàng)面的清潔。③避免了局部滲液聚積，加速組織消腫，改善局部循環(huán)，為下一步早期植皮做準備。④及時將病灶內(nèi)滲出物引出，消滅死腔、清除細菌培養(yǎng)基、為骨干減壓。⑤有效避免交叉感染，負壓持續(xù)引流系統(tǒng)可保持較長時間，生物膜在透氧透濕的同時又防水隔菌。⑥減輕患者的痛苦，減少換藥的次數(shù)，也可以減少護理量，縮短住院周期，降低住院費用。

參考文獻：

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