一例瓣膜置換術(shù)后疼痛護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：分析總結(jié)一例瓣膜置換術(shù)后的疼痛護(hù)理方法及效果。方法：采取疼痛護(hù)理干預(yù)，探索引起疼痛主要原因，并總結(jié)應(yīng)對(duì)疼痛的護(hù)理措施。結(jié)論：護(hù)理人員通過(guò)掌握相關(guān)疼痛知識(shí)和有效護(hù)理措施，能夠使心臟術(shù)后患者疼痛癥狀減輕，提升患者生活質(zhì)量.

關(guān)鍵詞：瓣膜置換術(shù)后;疼痛;護(hù)理

疼痛是手術(shù)患者術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀之一，也是患者最為關(guān)心和恐懼的問(wèn)題，目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五生命體征[1]。疼痛的發(fā)生機(jī)制與損傷的部位炎性介質(zhì)釋放有關(guān)，術(shù)后的疼痛不僅給患者帶來(lái)痛苦，還可引起機(jī)體發(fā)生病理性改變誘發(fā)并發(fā)癥。通過(guò)術(shù)后護(hù)理可減輕患者疼痛及不適感，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。

一、病情簡(jiǎn)介：

患者，性別：女，年齡：50歲，于2018年07月11日 18：00：00 以“心力衰竭心房顫動(dòng)”收治入院，主訴：陣發(fā)性胸悶、喘氣伴心慌1月，常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備，于2018.07.25在全麻、低溫、體外循環(huán)下行二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)+三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)+心臟射頻消融改良迷宮術(shù)+左心耳結(jié)扎術(shù)+手術(shù)中心臟起搏器術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，術(shù)后第一天順利脫機(jī)拔管并持續(xù)PCA應(yīng)用，于2018.07.27日轉(zhuǎn)入外科成人恢復(fù)室 繼續(xù)治療，持續(xù)PCA應(yīng)用，回科后一直訴傷口疼痛難忍，被迫端坐臥位，呼吸急促，痛苦表情，持續(xù)呻吟，通過(guò)疼痛評(píng)估工具量表（見(jiàn)表1）行疼痛評(píng)分為8分，給予鎮(zhèn)痛泵加量給藥一次，患者訴疼痛未緩解，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給諾楊1mg肌注，15min后患者仍訴疼痛未緩解，并伴有抽搐，給予撫觸，心理暗示，聽(tīng)音樂(lè)，聊天，家屬陪伴，轉(zhuǎn)移注意力無(wú)效果，再次告知醫(yī)生，給予強(qiáng)痛定25mg肌注，患者仍表情痛苦訴疼痛，立即給予床旁心臟超聲檢查，未見(jiàn)異常，遵醫(yī)囑再次給予諾楊1mg靜脈推注，5分鐘后患者訴疼痛緩解，安靜入睡.患者于1小時(shí)后蘇醒，訴傷口疼痛較之前緩解，再次行疼痛評(píng)估工具量表（見(jiàn)表1）行疼痛評(píng)分為3分，情緒穩(wěn)定，配合治療。

二、護(hù)理措施

2.1術(shù)前宣教 手術(shù)前，向患者介紹手術(shù)的方式及過(guò)程，術(shù)后需要使用的各種醫(yī)療器械及其用途，并告知患者可能出現(xiàn)切口疼痛，需留置引流管并出現(xiàn)疼痛，同時(shí)，應(yīng)向患者介紹術(shù)后疼痛的原因，進(jìn)展變化及轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，并告知患者會(huì)有相應(yīng)的鎮(zhèn)痛辦法，以使患者對(duì)于術(shù)后疼痛做好充分的了解，做好心理準(zhǔn)備，避免因不了解情況，而情緒波動(dòng)繼而產(chǎn)生恐懼，焦慮等加劇疼痛，并介紹放松的方法.給予情感的支持

2.2 術(shù)后護(hù)理 在不影響治療的前提下，協(xié)助患者保持舒適的體位，如需變換體位時(shí)，需妥善固定各類測(cè)壓管，引流管等，避免因管道脫落，牽拉或者扭曲等刺激傷口而導(dǎo)致疼痛加劇，患者咳嗽時(shí)，護(hù)理人員因積極協(xié)助其體位，霧化吸入稀釋痰液，適當(dāng)叩背、體療，胸部固定帶約束傷口，大體重、小體重及糖尿病患者給予雙層胸帶約束傷口，患者咳嗽時(shí)給予抱枕懷抱胸前減壓，咳嗽前可提前給予一次鎮(zhèn)痛泵大劑量，緩解患者因用力咳嗽排痰而引起傷口疼痛。

2.2.1 積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后早期先食用流質(zhì)飲食，高熱量，高蛋白，低纖維素，富含維生素的易消化飲食，根據(jù)患者病情，逐漸從流質(zhì)轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，后期在過(guò)渡到普通飲食，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)充足，聯(lián)系家屬變換飲食多樣性，在床上更換體位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并保持大便通暢，來(lái)增加食欲，從而促進(jìn)傷口愈合。

2.2.2心理護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中，充分尊重患者，增加護(hù)患溝通，耐心傾聽(tīng)患者的感受，并及時(shí)與醫(yī)療保持溝通，給予對(duì)癥處理措施。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，向其闡釋手術(shù)治療的具體流程、方法、目的以及注意事項(xiàng)，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。也可以通過(guò)良性暗示引導(dǎo)患者淡化疼痛意念或者擺脫痛苦的意境，鼓勵(lì)患者積極參加有趣的活動(dòng)，從而緩解疼痛。

2.3藥物措施 疼痛控制根據(jù)患者的疼痛評(píng)分情況予以相應(yīng)的止痛劑止痛，輕度患者不需要藥物治療，可使用轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸等物理療法。中度患者給予皮下注射或者靜脈止痛藥，充分休息后觀察是否緩解，并及時(shí)反饋，對(duì)于術(shù)后持續(xù)性疼痛，且經(jīng)肌肉下注射鎮(zhèn)痛藥仍不能緩解的患者，可予以鎮(zhèn)痛泵，并觀察患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

三、討論

疼痛會(huì)不同程度引發(fā)一系列血流動(dòng)力學(xué)的改變。患者因?yàn)閼峙绿弁?，不愿意進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，出現(xiàn)壓瘡、肌力減退，深靜脈血栓增高的風(fēng)險(xiǎn);因肌肉收縮，肺活量減少，肺順應(yīng)性下降，通氣量下降，引起缺氧和二氧化碳潴留;不能有效咳嗽排痰，易誘發(fā)肺部感染及肺不張; 因焦慮不安、煩躁、睡眠不佳，可使體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇、腎素- 血管緊張素系統(tǒng)分泌增多，引起血管收縮、血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加;還可引起血糖上升，水鈉潴留、排鉀增多;引起交感神經(jīng)興奮，炎癥反應(yīng)加劇使胃腸功能抑制，胃腸絞痛、腹脹、惡心、尿潴溜等。

醫(yī)護(hù)人員在臨床中對(duì)疼痛的管理不夠重視，較少關(guān)注患者有無(wú)傷口疼痛的情況。外科心臟手術(shù)涉及器官多、手術(shù)創(chuàng)傷大、管道多，患者術(shù)后通常會(huì)感到劇烈疼痛?；颊卟粌H存在痛苦，還可引起機(jī)體一系列嚴(yán)重病理生理改變，進(jìn)而引起中樞神經(jīng)、消化、呼吸功能損害。臨床上，醫(yī)生護(hù)士更多的是關(guān)注血流動(dòng)力學(xué)的變化和呼吸是否平穩(wěn)，同時(shí)害怕使用鎮(zhèn)痛藥引起其他并發(fā)癥而掩蓋病情，選擇慎用鎮(zhèn)痛藥。

總之，護(hù)理干預(yù)能減輕疼痛和不適感，提升患者生活質(zhì)量，對(duì)于患者快速康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]于洋，心臟手術(shù)后患者疼痛的相關(guān)問(wèn)題分析與護(hù)理干預(yù).臨床護(hù)理. 2017.09： 26.

[2]梁靜，心臟術(shù)后患者疼痛的相關(guān)因素分析及護(hù)理.臨床護(hù)理. 2011，10（26）：3839.

[3]鄭靜，楊珍，趙云麗，李如娟.心臟術(shù)后疼痛護(hù)理方法總結(jié)與效果探討.大家健康.2014，9（8）：18.

[4]趙楠楠，袁王平.心臟外科術(shù)后疼痛護(hù)理體會(huì). 臨床醫(yī)學(xué).2015，10（28）：38.