流程化管理在危重癥患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

摘要：目的：探討流程化管理在危重癥患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)將314例實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各157例，對(duì)照組采取常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，觀察組采用流程化管理法轉(zhuǎn)運(yùn)，包括制定危重癥患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度及流程，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的流程化管理等。比較兩組患兒一次轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組均一次轉(zhuǎn)運(yùn)成功，對(duì)照組147例一次轉(zhuǎn)運(yùn)成功，10例實(shí)施二次轉(zhuǎn)運(yùn)成功，觀察組一次轉(zhuǎn)運(yùn)成功率顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件6例，對(duì)照組為20例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.01）。結(jié)論 將流程化管理應(yīng)用于危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，使轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療行為制度化、流程化，能有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，為患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供保障，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：流程化管理;危重癥患兒;院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

危重癥患兒經(jīng)初步救治后，常需進(jìn)行全方位的輔助檢查以明確診斷，或轉(zhuǎn)運(yùn)至危重癥病房進(jìn)行進(jìn)一步診。然而，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程風(fēng)險(xiǎn)重重，治療環(huán)境的改變、搶救藥品的不足、監(jiān)護(hù)設(shè)備的缺乏，是轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率不斷上升.^【1】為確保危重癥患兒的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全，我科自2018年1月起對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患兒采取科學(xué)、規(guī)范的流程管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月-2019年4月入住我科的危重癥患兒313例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各157例。對(duì)照組中男性87例，女性70例，年齡介于1-11歲，平均年齡（6±2歲）;重癥手足口病37例，重癥腦炎28例，重癥肺炎40例，高熱驚厥22例，小兒氣胸10例，重癥心肌炎12例，急進(jìn)性腎小球腎炎8例;觀察組中男性80例，女性77例，年齡介于1-10歲，平均年齡為（6±1.5歲）。難治性腎病綜合征13例，重癥肺炎43例，小兒呼吸窘迫綜合征35例，重癥心肌炎36例，重癥手足口病40例，難治性腹瀉10例。兩組患兒在性別、年齡及病種上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法 我科自2018年1月起對(duì)危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的流程管理。即：成立安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組，制定安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度及流程;設(shè)立安全轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表，轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患兒轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)程度，以判斷是否適宜轉(zhuǎn)運(yùn)以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中需攜帶的急救物品及藥品;轉(zhuǎn)運(yùn)中密切關(guān)注患兒生命體征及病情，及時(shí)處理突發(fā)事件;轉(zhuǎn)運(yùn)后再次評(píng)估患兒病情，連接各類監(jiān)護(hù)設(shè)備，做好交接班并簽名，清點(diǎn)用物，歸位放置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）轉(zhuǎn)運(yùn)成功率：患兒從預(yù)約轉(zhuǎn)運(yùn)至安全返回病室的危重癥患兒例數(shù)占總轉(zhuǎn)運(yùn)患兒例數(shù)的比率;（2）轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率：危重癥患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)不良事件的比率，如心律失常、低氧血癥、導(dǎo)管脫落等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間一次轉(zhuǎn)運(yùn)成功率比較見表1。

2.2 兩組間轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較見表2。

由表1、表2可見，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。

3 討論

危重癥患兒生命體征極度不穩(wěn)定，常可導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，呼吸支持治療及監(jiān)測(cè)均受限制，容易發(fā)生生命體征的波動(dòng)，而且不易及時(shí)發(fā)現(xiàn);同時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中如患兒發(fā)生意外，常常不能得到及時(shí)的搶救設(shè)備及藥物支持，因而存在頗大風(fēng)險(xiǎn)。^【2】對(duì)危重癥患兒的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的流程化管理可減低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)^【3】。

保障患兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全是我科流程管理的核心，為了減少風(fēng)險(xiǎn)，降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率，我科成立了安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組，并制定了院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度及流程，設(shè)立安全轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表并應(yīng)用與轉(zhuǎn)運(yùn)全過程。通過兩組比較可以看出，觀察組在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中明顯優(yōu)于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率明顯下降（Plt;0.05）。另外，傳統(tǒng)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員的交接均是口頭交接，優(yōu)化交接后均需在交接單上簽字，這樣更加明確交接雙方的職責(zé)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，保障患兒安全。

綜上所述，將流程化管理應(yīng)用于危重癥患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中，能有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率，保障危重癥患兒的安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊紅霞，佘艮珍。危重癥患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程化管理，護(hù)理學(xué)雜志。2016，7：35

[2]李永紅。流程管理在重危病人術(shù)后轉(zhuǎn)送中的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐。2013，26（4）：509-560。

[3]程云清，陳凌，謝雪均，等。優(yōu)化流程管理在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]?，F(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（12）：48-50.