PICC攜管患者電話回訪及護(hù)理指導(dǎo)實踐體會

摘要：目的：探討電話回訪對提高PICC攜管患者導(dǎo)管安全性的作用 方法 將我科出院的48例PICC攜管患者隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組各24人 。對照組：出院時給予相關(guān)知識指導(dǎo)，并發(fā)放維護(hù)手冊。實驗組：出院時給予相關(guān)知識指導(dǎo)并發(fā)放資料，同時在出院1周開始進(jìn)行電話回訪，為期1月。 結(jié)果 實驗組導(dǎo)管敷貼松動、潮濕以及局部感染的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 對于PICC攜管患者護(hù)士應(yīng)定期回訪并予以護(hù)理指導(dǎo)，能顯著降低PICC并發(fā)癥，延長帶管時間與質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PICC;攜管患者;電話回訪;護(hù)理指導(dǎo)

PICC具有穿刺成功率高、維護(hù)方便、并發(fā)癥少、留置時間長等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)及惡性腫瘤化療患者 。隨著社會的發(fā)展，應(yīng)用PICC進(jìn)行化療的患者越來越多。在實際應(yīng)用過程中，我們發(fā)現(xiàn)出院攜管患者常會發(fā)生導(dǎo)管敷貼松動、潮濕以及局部感染，尤其是部分老年患者、文化程度較低的患者。針對這種情況，我科采取電話回訪及?？浦R指導(dǎo)相結(jié)合的方法，有效的提高了出院攜管患者的導(dǎo)管安全性。

1.對象與方法

1.1對象

2017年12月-2018年6月出院的PICC攜管患者。隨機(jī)抽取48例，隨機(jī)將該48例病人分為對照組和實驗組，每組24例。對照組乳腺癌5例;胃癌5例;結(jié)腸癌5例;直腸癌5例;其他腫瘤4例。其中男10例，女14例，年齡45-76歲，平均年齡57.58歲。實驗組乳腺癌6例;胃癌8例;結(jié)腸癌7例;其他腫瘤3例。其中男11例，女13例，年齡27-77歲，平均年齡52.9歲。兩組在疾病、性別、年齡上無統(tǒng)計學(xué)差異（P〉0.05）?；颊咦≡浩陂g對于導(dǎo)管的維護(hù)方法相同。

1.2方法

對照組患者出院時進(jìn)行PICC常規(guī)護(hù)理及宣教，實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行出院后1周內(nèi)、2周、一個月進(jìn)行電話回訪，同時給予PICC相關(guān)知識指導(dǎo)。

1.2.1患者出院后1周內(nèi)進(jìn)行電話回訪，了解患者帶管有無不適及特殊需求，如果病人在社區(qū)醫(yī)院維護(hù)導(dǎo)管，給予?？浦R指導(dǎo)。

1.2.2攜帶所需用物：碘伏、酒精、無菌手套、一次性導(dǎo)管敷貼、一次性治療巾、棉簽、生理鹽水、注射器、正壓頭或肝素帽、速干手洗手液、搶救藥品等。

1.2.3?？浦R指導(dǎo)護(hù)士為我科工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士，由腫瘤?？谱o(hù)士或主管護(hù)師組成。

1.2.4PICC換藥步驟;洗手，戴口罩及圓帽。鋪無菌治療巾。查看患者原有敷貼情況及導(dǎo)管換藥登記本，了解導(dǎo)管原始長度，測量臂圍。去除原有敷料（零角度），觀察穿剌點情況。先用75%酒精棉簽以穿刺點為中心（避開穿刺點處）螺旋式由內(nèi)向外消毒3次，再用1%碘伏以穿刺點為中心（穿刺點處消毒5-10s）消毒3次。消毒范圍為穿刺點周圍15CM，待干后貼上無菌敷貼，在貼無菌敷貼時，應(yīng)將導(dǎo)管呈L型或u型固定。無菌敷貼應(yīng)完全覆蓋導(dǎo)管，以無張力的方式固定。我科使用生理鹽水進(jìn)行沖管，使用生理鹽水沖管可減少因長期應(yīng)用肝素鈉而對凝血系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。沖管時使用10ml及以上規(guī)格的注射器，采用脈沖式的手法。更換正壓頭或肝素帽。最后在敷貼上記錄換藥時間及操作者，在患者的導(dǎo)管換藥登記本上登記相關(guān)信息，有特殊情況要及時記錄。如導(dǎo)管有化膿、感染或出血，要根據(jù)具體情況采用不同的措施換藥，并加強(qiáng)關(guān)注，增加?？浦R指導(dǎo)及電話回訪的頻率。

1.2.5健康宣教：換藥后給予PICC攜管患者健康宣教。告知患者應(yīng)定期換藥，生活中要學(xué)會自我觀察PICC導(dǎo)管的情況，如果發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕、卷邊、脫落要及時更換。洗澡時可使用保鮮膜包裹導(dǎo)管部位，防止損壞導(dǎo)管，禁止盆浴及游泳。置管一側(cè)的肢體不要做劇烈活動，如負(fù)重、舉高、用力甩膀、引體向上等。避免食用辛辣刺激性食物。夏季避免外出，減少出汗，保持室溫在26攝氏度左右。不要牽拉導(dǎo)管外露的部分。少去人多的公共場所，防止發(fā)生感染。

1.2.6心理護(hù)理 良好的護(hù)患關(guān)系有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)以親切、自信、友好的態(tài)度與患者及家屬交流，耐心了解患者的疑問并作出正確的回答。鼓勵患者說出心中的疑問，解答其對疾病預(yù)后的困惑，給予患者及家屬戰(zhàn)勝疾病信心[1]。根據(jù)患者病情給與飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其食用清淡易消化的食物。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

1.4數(shù)據(jù)采用χ2檢驗

2結(jié)果

表1顯示，實驗組導(dǎo)管敷貼松動、潮濕以及局部感染的發(fā)生率明顯低于對照組。

3.討論

《2015年推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施方案》中指出護(hù)士要為患者提供連續(xù)、全程、專業(yè)化及人性化的護(hù)理服務(wù)^[2]。我科PICC攜管患者數(shù)量多，攜管時間長，且文化程度較低，年齡偏大。這些因素使得部分患者PICC管出現(xiàn)各種各樣的問題，比如敷貼松動、潮濕以及局部感染。對照組中，有的患者家距醫(yī)院較遠(yuǎn)，加上本身對按時換藥的重視程度不夠，導(dǎo)致1個月未進(jìn)行PICC換藥，再次入院時發(fā)現(xiàn)敷貼松動、潮濕，穿刺點感染;有的患者不聽護(hù)士勸告，依然在家中從事重體力勞動，導(dǎo)致PICC管脫出;還有的患者在夏季依然外出運(yùn)動，加上不注意敷貼衛(wèi)生，導(dǎo)致敷貼卷邊、潮濕，穿刺處化膿感染，最后只能拔除導(dǎo)管。像這種因特殊原因而拔除導(dǎo)管的事例不在少數(shù)。對患者來說，拔管不僅僅要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失，更要承受身體上的痛苦與精神上的壓力。通過電話回訪及專科知識指導(dǎo)，不僅提高了PICC的護(hù)理質(zhì)量^[3]，更拉近了護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

PICC電話回訪及?？浦R指導(dǎo)有以下幾方面優(yōu)點：1、解決了部分患者因行動不便、路遠(yuǎn)、維護(hù)意識差而造成的不及時換藥2、減少了PICC導(dǎo)管敷貼松動、潮濕以及局部感染的發(fā)生3、減少了患者穿管后的緊張感，減輕了心理壓力4、減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 電話回訪及?？浦R指導(dǎo)是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，符合整體護(hù)理中“以人為本”的要求^[4]5、增進(jìn)了護(hù)患感情，增加了護(hù)患間的信任^[5]，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

電話回訪及?？浦R指導(dǎo)能夠更好的為PICC攜管患者服務(wù)，減少導(dǎo)管敷貼松動、潮濕的發(fā)生，為腫瘤患者提供了更好的護(hù)理服務(wù)，填補(bǔ)了醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理間的空白。加深了患者對自身疾病以及導(dǎo)管護(hù)理的認(rèn)識。提高了患者的生存質(zhì)量，減少了靜脈穿刺的痛苦，提高了患者滿意度。

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