除顫在院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用和護(hù)理措施探討

摘要：目的：探討除顫在院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用和護(hù)理措施。方法：回顧性分析166例接受院前急救的心搏驟?；颊吲R床資料，依據(jù)所接受急救方式的不同將其分為對照組與研究組，兩組患者分別接受常規(guī)心肺復(fù)蘇急救措施與AED除顫器配合心肺復(fù)蘇急救措施，觀察兩組患者搶救結(jié)局。結(jié)果：研究組患者的心肺復(fù)蘇成功率為26.51%（22/83），顯著高于對照組患者的7.24%（6/83）;研究組心肺復(fù)蘇成功患者的存活率為63.64%（14/22），顯著高于對照組的16.67%（1/6），組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在予以心搏驟?；颊咴呵凹本葧r(shí)為其實(shí)施早期除顫可有效提升患者的心肺復(fù)蘇成率，促進(jìn)患者生存。

關(guān)鍵詞：自動體外除顫器;院前急救;心肺復(fù)蘇;應(yīng)用效果;護(hù)理措施

心搏驟停是一種最為嚴(yán)重的心血管病急癥，指的為人體心臟受到各種原因的影響而突然停止有效搏動、終止泵血功能，導(dǎo)致患者全身循環(huán)中斷、喪失意識、呼吸停止，進(jìn)而引發(fā)全身嚴(yán)重缺氧、缺血^[1]。本研究旨在對除顫在院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用和護(hù)理措施展開分析與探討，研究詳情如下。

1臨床資料和方法

1.1資料來源

對自2016年3月至2018年9月在我院接受搶救的166例心搏驟停患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)所接受急救方式的不同將其分為對照組（83例）與研究組（83例），對照組中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為47例、36例，年齡最大的為73歲，年齡最小的為22歲，平均（47.61±12.34）歲，急救環(huán)境包括商場、馬路、家中等，30例患者為冠心病、15例患者為肺心病、13例患者為心律失常、4例患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、1例為觸電，9例為高血壓性心臟病，2例為溺水，9例為心肌疾病;研究組中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為46例、37例，年齡最大的為72歲，年齡最小的為21歲，平均（47.31±12.06）歲，急救環(huán)境包括商場、馬路、家中等，31例患者為冠心病、16例患者為肺心病、12例患者為心律失常、3例患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、2例為觸電，8例為高血壓性心臟病，3例為溺水，8例為心肌疾病，兩組患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)得出差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1急救方法

急救人員到達(dá)患者病發(fā)現(xiàn)場后第一時(shí)間為患者實(shí)行人工呼吸、胸外心臟按壓、氣道開放、氣管插管、建立靜脈通道、電除顫等搶救措施，明確患者系心搏驟停。

1.2.1.1對照組

將各項(xiàng)急救物質(zhì)準(zhǔn)備工作做好，包括急救藥物、呼吸機(jī)、心臟除顫儀器、吸痰輔助設(shè)備等。及時(shí)幫助患者建立靜脈通道，在予以患者吸氧的同時(shí)為其實(shí)施胸外心臟按壓，對患者意識情況予以密切觀察，及時(shí)利用自動體外除顫器為患者實(shí)行心臟除顫，迅速完成補(bǔ)液、止血、注射腎上腺素等急救措施，如若患者情況必要則建立人工呼吸支持治療。

1.2.1.2研究組

以對照組患者所接受急救措施作為基礎(chǔ)，為研究組患者增加對AED除顫儀的使用。快速將專業(yè)導(dǎo)電糊涂抹于患者身體各部位，并在各處準(zhǔn)確安放電極板，使電極板緊貼患者皮膚，將放電量調(diào)整至150-200J，操作過程中注意避免與患者發(fā)生接觸，以防誤傷觸電。

1.2.2急救護(hù)理方法

1.2.2.1心肺復(fù)蘇護(hù)理

心臟驟停十分容易導(dǎo)致患者腦部供血不足，進(jìn)而致使其出現(xiàn)腦水腫、腦組織缺血性損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥狀。因此，在為患者實(shí)施心肺復(fù)蘇的實(shí)際過程中以及心臟急救措施完成后，醫(yī)護(hù)人員需對患者腦水腫情況予以密切觀察，以患者實(shí)際病情為依據(jù)為其實(shí)施適當(dāng)?shù)钠べ|(zhì)激素或脫水劑治療。同時(shí)，需加強(qiáng)院前急救過程中對患者心臟狀態(tài)的監(jiān)測，充分確?；颊吆粑耐〞承?，適當(dāng)開展人工吸氧護(hù)理^[2]。

1.2.2.2心理護(hù)理

在患者心肺復(fù)蘇后，護(hù)理人員需及時(shí)與之展開交流，充分掌握患者的心理特征，并以患者具體心理特點(diǎn)為依據(jù)為其實(shí)施針對性較高的心理疏導(dǎo)，以使患者心理情緒得到有效緩解。同時(shí)，護(hù)理人員還需與患者家屬展開溝通，加深患者家屬對該癥狀嚴(yán)重程度的了解，使之充分明確除顫急救治療的根本目的，促使患者家屬對急救工作予以積極配合。

1.3評估依據(jù)

觀察兩組患者的心肺復(fù)蘇效果與急救存活情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

使用X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)皆經(jīng)由SPSS19.0軟件完成。

2結(jié)果

2.1兩組患者心肺復(fù)蘇效果比較

下表1，研究組中26.51%（22/83）患者心肺復(fù)蘇成功，相較于對照組患者的心肺復(fù)蘇成功率7.24%（6/83）更高，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)得出差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患者存活率比較

下表2，研究組心肺復(fù)蘇成功患者中63.64%（14/22）出院存活，顯著高于對照組心肺復(fù)蘇成功患者的出院存活率16.67%（1/6），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)得出差異顯著（P<0.05）。

3討論

心搏驟停患者通常具有四肢抽搐、突然喪失意識、大動脈搏動消失等臨床表現(xiàn)，若沒能在患者發(fā)病時(shí)予以其及時(shí)、有效的搶救，則患者必然會面臨死亡^[3]。

為對心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇成功率進(jìn)行有效提升，可為其實(shí)施一定的心臟除顫，使一定程度能量脈沖經(jīng)胸壁對患者心房產(chǎn)生刺激，并對心肌纖維消除折返通道，實(shí)施同步除極，令其心肌纖維性顫動得到有效抑制，通過高節(jié)律竇房結(jié)起搏點(diǎn)來對心臟節(jié)律進(jìn)行主導(dǎo)，確保良好的心臟射血量，恢復(fù)患者心率。 相關(guān)研究結(jié)果指出，在急救心肺復(fù)蘇當(dāng)中，早期的除顫治療意義十分重大^[4]。

本研究得出，研究組中26.51%（22/83）患者心肺復(fù)蘇成功，相較于對照組患者的心肺復(fù)蘇成功率7.24%（6/83）更高;研究組心肺復(fù)蘇成功患者中63.64%（14/22）出院存活，顯著高于對照組心肺復(fù)蘇成功患者的出院存活率16.67%（1/6），組間相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)得出差異顯著（P<0.05），說明心搏驟停患者越早接受除顫急救則其心肺復(fù)蘇成功幾率越高，其可出院存活的幾率亦可獲得大幅提升。相關(guān)研究指出，心肺復(fù)蘇能否成功與患者心搏驟停至接受心肺復(fù)蘇的時(shí)間長短息息相關(guān)，期間間隔時(shí)間越長則患者能夠成功心肺復(fù)蘇的幾率越低^[5]。本研究中研究組患者較對照組患者更早接受心肺復(fù)蘇，19例患者在6分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功，而對照組中僅5例患者在6分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功，在很大程度上印證了此項(xiàng)說法。與此同時(shí)，除了需予以心搏驟停患者及時(shí)的搶救，在患者院前急救過程中為其實(shí)施的護(hù)理干預(yù)是否適宜也會在很大程度上影響其搶救效果。本研究總結(jié)得出，實(shí)際搶救過程中需盡量節(jié)約搶救時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)患者在急救過程中呼吸停止、意識突然喪失、大動脈搏動消失需立即為其實(shí)施心肺復(fù)蘇，以有效挽救患者生命。

可見，在予以心搏驟?；颊咴呵凹本葧r(shí)為其實(shí)施早期除顫可使患者的心肺復(fù)蘇成率得到顯著提升，促進(jìn)患者生存。

參考文獻(xiàn)

[1]袁曉靜. 除顫在院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用和護(hù)理措施[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志. 2018， 5（30）： 107.

[2]李瑭，徐志華，王宜，等. 護(hù)理人員心肺復(fù)蘇和電除顫培訓(xùn)與考核效果分析及思考[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志. 2017， 16（5）： 511-516.

[3]程輝，肖小六，肖世輝. 薩勃心肺復(fù)蘇器聯(lián)合早期除顫在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2018， 24（35）： 171-172.

[4]蘇艷艷. 自動體外除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊咧械膽?yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備. 2018， 31（16）： 168-169.

[5]黃偉軍，王偉，李子元，等. 心臟驟?；颊邞?yīng)用腎上腺素及電除顫、心肺復(fù)蘇的有效性[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2018， 12（11）： 33-34.