咯血患者介入治療的臨床觀察及護理

摘要：目的：探討支氣管擴張大咯血的介入治療與護理措施。材料與方法" 對20例大咯血患者進行介入治療，經(jīng)皮股動脈穿刺選擇性支氣管動脈柱塞術(shù)。結(jié)果 20例咯血患者中，13例即刻完全止血，7例咯少量暗色血痰，經(jīng)止血藥物應用2至3天后停止。結(jié)論" 支氣管動脈柱塞治療大咯血止血效果顯著，在治療中做好并發(fā)癥的觀察和系統(tǒng)化整體護理尤為重要。

關(guān)鍵詞：咯血;介入治療;護理

大咯血是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的急危癥，多見于支氣管擴張、肺結(jié)核、肺炎、肺栓塞、肺癌等^[1]。對于咯血的治療，內(nèi)科在治療原發(fā)病的同時，主要應用藥物止血，而部分病人經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳，反復咯血甚至危及生命。近年來，隨著介入放射學的發(fā)展和栓塞材料的不斷改進和完善，支氣管動脈造影和栓塞術(shù)的對大咯血的診斷和治療的應用價值逐漸得到肯定。我院自2015年3月～2018年11月對20例大咯血患者進行介入治療，經(jīng)經(jīng)皮股動脈穿刺選擇性支氣管動脈柱塞術(shù)，取得較好的止血效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院支氣管擴張大咯血患者20例，男12例，女8例，年齡54～72歲，病程2～3年，每次咯血≥300mL。經(jīng)內(nèi)科多種止血藥物治療效果不佳，容易復發(fā)，而患者因肺功能不良不具備手術(shù)條件或不愿接受手術(shù)。

1.2方法

常規(guī)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger方法股動脈穿刺插管，在透視下將導管送到左主支氣管與主動脈交叉處（約第5胸椎水平），找到支氣管動脈，行支氣管動脈造影術(shù)，觀察支氣管動脈走行及分布，找到出血的供血動脈或畸形的血管后，確認無脊髓動脈共干，避開肋間動脈，行病灶血管栓塞術(shù)。

2.護理

2.1術(shù)前護理

（1）心理護理。大咯血經(jīng)藥物保守治療無效，仍反復咯血不止，患者易產(chǎn)生恐懼心理，部分患者有瀕死感。介入治療對絕大部分患者及家屬來說是陌生的，應向患者及家屬解釋手術(shù)過程，以及手術(shù)具有微小創(chuàng)傷、精確定位、立刻止血、副作用小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，使患者及家屬解除緊張恐懼心理，平靜接受手術(shù)治療，并配合手術(shù)操作。

（2）術(shù)前準備。詳細了解病情，協(xié)助醫(yī)師做好各項檢查;術(shù)前做好碘過敏試驗;備好術(shù)中需要的各種藥物及器械，以及各種搶救儀器及藥物，升壓藥、止血藥、氧氣等^[2]?；颊咝g(shù)前1h停用垂體后葉素。

2.2術(shù)中護理

患者取平臥位，做好手術(shù)皮膚消毒，給予心電監(jiān)護及吸氧等，備好吸痰器等，保持其呼吸道通暢，如有咯血，應使患者頭偏向一側(cè)，嚴密觀察患者生命體征的變化，警惕過敏反應，并做好處理及搶救準備。在栓塞過程中囑患者不能咳嗽，防止導管頭端移位，栓塞劑反流導致異位栓塞，密切關(guān)注患者有無腹痛、下肢疼痛等異常，發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生處理。同時，嚴密觀察雙下肢有無感覺及運動障礙，防止脊髓損傷，如出現(xiàn)下肢抽搐，應立即停止手術(shù)，用肝素鹽水沖洗，并退出導管。

2.3術(shù)后護理

（1）常規(guī)護理。治療結(jié)束后，穿刺點用無菌紗布按壓10～20min，用紗布加壓包扎或彈力繃帶包扎?；颊呓^對臥床休息，穿刺側(cè)肢體伸直制動24h，穿刺點加壓包扎后用砂袋壓追6～8h。定時檢查穿刺部位有無出血或血腫形成，并報告醫(yī)師處理。鼓勵患者適當咳嗽，促進痰液及陳舊血塊排出，協(xié)助其定時翻身，防止褥瘡。做好護理記錄，嚴格執(zhí)行床頭交接班。

（2）嚴密觀察病情。密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化。觀察患者咯血情況，術(shù)后可能有1～3d的咯血，為暗紅色或陳舊性血塊，咯血量逐漸減少，若咯出較大量的鮮血應考慮栓塞或其他病變，報告醫(yī)師。

（3）并發(fā)癥護理。①預防血栓：注意觀察足背動脈搏動情況、下肢溫度、感覺及水腫情況，以便及時發(fā)現(xiàn)有無股動脈、股靜脈及遠端血栓形成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)不同程度的胸悶胸骨后疼痛、肋間痛或咽下疼痛，個別患者發(fā)熱，多為過性，不用特殊處理。②預防脊髓損傷：脊髓損傷是支氣管動脈栓塞嚴重的并發(fā)癥，常于術(shù)后數(shù)小時出現(xiàn)臨床癥狀，逐漸發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺障礙和尿潴留等，護理時要密切觀察患者的下肢感覺、運動和呼吸情況，早期發(fā)現(xiàn)及時采取措施。

（4）飲食指導。囑患者多食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食品，少量多餐，囑患者多飲水，以促進造影劑排泄，并觀察尿量、尿液顏色及透明度，保持大便通暢^[3]。

3.討論

介入治療大咯血是一種安全有效的方法，成功的護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，在護理上要求護理人員要熟練掌握大咯血的臨床臨床觀察、救治、護理措施，了解介入治療的方法，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以高度的責任心認真觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，細心護理患者，使患者身心得到全面周到的優(yōu)質(zhì)服務^[4]，有效地減少和預防并發(fā)癥，提高療效。

參考文獻：

[1]楊亞青，王和平.護理研究，2011，12（35）

[2]譚燕，廖盆嬌.支氣管擴張大咯血介入止血的觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011.20（19）：2448-2449

[3]馬穎音，丁坤紅.支氣管擴張大咯血介入治療病人的護理[J].全科護理，2011，9（1）：231

[4]劉本智.支氣管動脈栓塞治療大咯血42例的護理[J]. 齊魯護理雜志，2003，9（12）