胃腸道功能護(hù)理干預(yù)在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用

摘要：目的：探討胃腸道功能護(hù)理干預(yù)在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果方法：選擇2016年6月至2018年8月在本院接受治療的80例重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施胃腸道功能護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的胃腸道反應(yīng)、脫管堵管 消化道出血、感染等人數(shù)明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組。結(jié)論：胃腸道功能護(hù)理干預(yù)重癥胰腺炎患者具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：重癥胰腺炎;胃腸道護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥

胰腺炎的病因至今醫(yī)學(xué)界都不十分明確，但能確定的是胰腺炎的發(fā)生與過(guò)多的飲酒、膽結(jié)石等因素有關(guān)。胰腺炎分為急性胰腺炎和重癥胰腺炎，急性胰腺炎通常是胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺組織自身發(fā)生變化，如水腫、出血、甚至壞死等^[1]。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、急性上腹痛等癥狀，而重癥胰腺炎大多是在急性胰腺炎的基礎(chǔ)上進(jìn)一步演變而成的，是常見(jiàn)的化學(xué)性炎癥，患者體內(nèi)胰腺消化酶功能被激活，導(dǎo)致胰腺自身消化。由于重癥胰腺炎患者機(jī)體長(zhǎng)期處在高分解和高代謝的狀態(tài)，使得患者身體消耗過(guò)大，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良這一常見(jiàn)癥狀，因此在治療過(guò)程中需要人為的給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以此達(dá)到患者在治療過(guò)程中對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求^[2]。本研究對(duì)80例重癥患者進(jìn)行了不同護(hù)理措施的干預(yù)，意在探討胃腸道護(hù)理干預(yù)是否對(duì)重癥胰腺炎患者的治療起到推動(dòng)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在患者同意的情況下，選取2016年6月至2018年8月在本院接受治療的80例重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例，實(shí)驗(yàn)組男19例，女21例年齡23～65歲，平均（45.8±1.32）歲;病程4個(gè)月～3年，平均（1.25±0.83）年;對(duì)照組男22例，女18例年齡24～68歲，平均（46.8±1.2）歲;病程3個(gè)月～2年，平均（1.06±0.64）年.兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者入院后，在兩組患者發(fā)病后5d內(nèi)均實(shí)施鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，具體措施如下：先清除鼻腔內(nèi)的分泌物，使用石蠟油均勻的涂在鼻腸管表面，在電子胃鏡的輔助下，通過(guò)活檢孔將導(dǎo)絲置入十二指腸水平段，導(dǎo)入一側(cè)鼻腔，順勢(shì)送入鼻腸管，插入深度為75至85cm左右，等患者腸胃功能基本恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)行腸胃營(yíng)養(yǎng)的支持。空腸營(yíng)養(yǎng)第1天，將500mL 5%溫?zé)岬钠咸翘躯}水，由營(yíng)養(yǎng)管注入，患者未出現(xiàn)身體不適，再逐漸使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

1.2.1 護(hù)理：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的臨床基礎(chǔ)護(hù)理，即護(hù)理人員定時(shí)觀察患者病情，身體各項(xiàng)生化指標(biāo)變化。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施重癥胰腺炎胃腸道功能護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2口鼻腔護(hù)理：鼻咽腔屬于比較敏感的部位，鼻腸管的插入會(huì)對(duì)鼻咽腔產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，給患者身體帶來(lái)不適，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者及時(shí)排除分泌物，以防堵塞。如指導(dǎo)患者深呼吸和咳痰等，均能幫助患者改善鼻腸管帶來(lái)的不良反應(yīng)。定期觀察患者鼻腔情況的變化，必要時(shí)可使用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行消毒清理，若患者鼻腔出現(xiàn)局部紅腫疼痛或膿性分泌物時(shí)，可使用適量的抗生素軟膏，對(duì)鼻腔分泌物進(jìn)行清理，降低呼吸道堵塞的概率，避免呼吸道感染事件的發(fā)生。

1.2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：（1）注入營(yíng)養(yǎng)液之前，清理口腔分泌物，確定正確的鼻飼管位置，此外，可將少量的溫水通入管道以此來(lái)觀察管道是否堵塞，同時(shí)，為防止患者體內(nèi)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液反流，讓患者取半臥位。（2）營(yíng)養(yǎng)液注射時(shí)，應(yīng)遵循由低到高的的注射濃度，由慢到快的注射速度原則，為避免營(yíng)養(yǎng)液管路堵塞，每隔4小時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。（3）完成營(yíng)養(yǎng)液輸注后，患者半臥位保持30～60min，控制營(yíng)養(yǎng)液溫度在37℃左右。

1.2.4" 并發(fā)癥護(hù)理：在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的過(guò)程中，尤其是在初始階段和由低滲營(yíng)養(yǎng)更換為高滲營(yíng)養(yǎng)時(shí)，容易出現(xiàn)一些胃腸反應(yīng)，如腹瀉、腹脹。因此在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，要嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度和營(yíng)養(yǎng)液的溫度，杜絕營(yíng)養(yǎng)液污染事件的發(fā)生，若患者出現(xiàn)身體不適，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度和溫度，必要時(shí)可給予患者一些藥物加以對(duì)不良反應(yīng)的控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，從患者的胃腸道反應(yīng)、脫管堵管、消化道出血、感染等人數(shù)的多少來(lái)綜合評(píng)估兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的胃腸道反應(yīng)、脫管堵管、消化道出血 感染等人數(shù)明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為60%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

重癥胰腺炎比較突出的表現(xiàn)是容易出現(xiàn)休克，多臟器功能衰竭。此類疾病具有并發(fā)癥多，死亡率高的特點(diǎn)，因此成為臨床上比較常見(jiàn)的急危重癥^[3]。因?yàn)橹匕Y胰腺炎患者代謝紊亂，長(zhǎng)期處于高代謝的狀態(tài)，造成身體嚴(yán)重缺乏營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)這一現(xiàn)象，臨床上對(duì)于此類患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，來(lái)達(dá)到患者身體的營(yíng)養(yǎng)需求^[4]。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，對(duì)重癥胰腺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于提高患者的治療效果，有利于患者屏障功能的恢復(fù)。在胃腸道功能護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，更能促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，這一研究表明，胃腸道護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。綜上所述，胃腸道功能護(hù)理干預(yù)重癥胰腺炎患者具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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